Le Diamox (acétazolamide), un inhibiteur de l’anhydrase carbonique, est utilisé le plus souvent pour traiter le glaucome, l’épilepsie, l’hypertension intracrânienne idiopathique, l’œdème et le mal des montagnes. Le Diamox est également parfois utilisé en dehors des indications prévues pour traiter la paralysie périodique familiale, l’hydrocéphalie à pression normale et les migraines. Bien que son utilisation en médecine clinique ait été largement supplantée par des médicaments plus modernes, le Diamox peut encore être très utile dans certaines situations.
L’anhydrase carbonique est une enzyme importante dans l’organisme qui convertit l’eau et le dioxyde de carbone en ions bicarbonate et hydrogène. En inhibant l’activité de l’anhydrase carbonique, le Diamox affecte la physiologie humaine de plusieurs façons :
- Le Diamox réduit la quantité d’acide excrétée par les reins, ce qui fait que les reins excrètent davantage de bicarbonate, de sodium, de potassium et d’eau, et que l’urine devient alcaline.
Le Diamox réduit la production d’humeur aqueuse (le liquide clair produit dans l’œil, entre le cristallin et la cornée), ce qui entraîne une réduction de la pression oculaire ainsi que du taux de production du liquide céphalorachidien. - Le Diamox produit une acidose métabolique en augmentant l’excrétion urinaire de bicarbonate.
- Le Diamox semble inhiber la fonction neuronale dans le système nerveux central.
Ces altérations physiologiques produites par le Diamox expliquent ses diverses utilisations en médecine clinique.
Utilise
Glaucome :
Le Diamox réduit la quantité de liquide produite dans la chambre antérieure de l’œil, réduisant ainsi la pression intraoculaire . La réduction de cette pression oculaire est un élément essentiel dans le traitement du glaucome. Si Diamox est efficace pour réduire la pression intra-oculaire, l’ampleur de cette réduction est relativement modeste. Les nouvelles méthodes de réduction de la pression oculaire – gouttes oculaires et techniques microchirurgicales – ont relégué Diamox à un rôle largement secondaire dans le traitement du glaucome. Dans la plupart des cas, Diamox n’est utilisé aujourd’hui pour le glaucome que dans des situations de courte durée, pour gérer les élévations aiguës de la pression oculaire (comme après une opération ou un traumatisme oculaire).
Maladie de haute altitude :
Le mal des montagnes est un ensemble de symptômes qui survient lorsque certaines personnes sont exposées à une altitude beaucoup plus élevée que celle à laquelle elles sont habituées. Les symptômes peuvent aller de la gêne (maux de tête, douleurs musculaires, vertiges et nausées) à l’œdème pulmonaire ou cérébral pouvant mettre la vie en danger. Le Diamox peut aider à prévenir le mal des montagnes, probablement en produisant une acidose respiratoire et métabolique, qui améliore la liaison de l’oxygène à l’hémoglobine et augmente la fréquence respiratoire.
Oedème :
Le Diamox agit comme un diurétique qui peut être utilisé pour traiter l’œdème qui survient dans des conditions telles que l’insuffisance cardiaque. Cependant, c’est un diurétique faible, et son utilité clinique pour le traitement de l’œdème a été largement supplantée par des agents diurétiques plus puissants tels que le Lasix (furosémide).
L’épilepsie :
Le Diamox a été utilisé pour traiter l’épilepsie d’absence infantile, une affection caractérisée par des « crises d’absence » soudaines. Des médicaments plus récents se sont révélés beaucoup plus efficaces que le Diamox pour cette affection, et le Diamox est maintenant généralement réservé comme traitement de troisième ou quatrième ligne dans les cas réfractaires.
Paralysie périodique :
La paralysie périodique est une famille d’affections rares, généralement héréditaires, affectant le système neuromusculaire, dans laquelle des épisodes de faiblesse musculaire grave sont déclenchés par le jeûne, les repas riches en glucides ou les efforts intenses. Ces épisodes sont associés à des taux de potassium sanguin élevés (paralysie périodique hyperkaliémique) ou faibles (paralysie périodique hypokaliémique). Le Diamox s’est révélé utile pour prévenir les épisodes chez certaines personnes atteintes de paralysie périodique hypokaliémique.
Hydrocéphalie à pression normale :
bien que le Diamox ait été prescrit pour traiter cette affection, une étude récente conclut qu’il n’existe pas de preuves solides de son efficacité pour cette hydrocéphalie à pression normale, et que la thérapie chirurgicale semble être le seul traitement efficace.
Migraines :
Le Diamox s’est révélé bénéfique dans quelques cas de migraine hémiplégique familiale (une maladie héréditaire rare caractérisée par des crises de migraine accompagnées d’une faiblesse d’un côté du corps). En outre, des rapports anecdotiques indiquent que Diamox pourrait être utile pour prévenir d’autres types de migraines, en particulier les migraines liées à des changements climatiques ou au cycle menstruel. Toutefois, ces rapports anecdotiques ne sont pas étayés par des éléments ressemblant à des études cliniques.
Un seul essai clinique randomisé a été lancé pour voir si Diamox pouvait apporter un bénéfice prophylactique général aux personnes souffrant de migraines qui n’ont pas de migraines hémiplégiques familiales. L’étude a été interrompue prématurément parce qu’un trop grand nombre des patients inscrits ne pouvaient pas tolérer Diamox. Au moment où l’étude a été interrompue, aucun bénéfice n’a pu être identifié parmi les patients randomisés pour recevoir Diamox. Ainsi, à l’exception des personnes souffrant de migraines hémiplégiques familiales, il n’existe pas de preuves solides, issues d’études cliniques, que Diamox soit bénéfique pour les migraineux typiques.
L’hypertension intracrânienne idiopathique (HI)
, également connue sous le nom de pseudotumeur cérébrale : dans cette condition, les patients ont une pression accrue à l’intérieur de leur tête en raison de l’accumulation de liquide céphalo-rachidien. Cela peut se produire en raison d’une augmentation de la production de liquide céphalorachidien ou d’une diminution de son absorption. Les patients ont généralement des maux de tête, une perte de vision et un papilloedème (gonflement des nerfs optiques). L’IIH touche le plus souvent les femmes obèses en âge de procréer. Le Diamox est couramment utilisé pour traiter cette affection et on pense qu’il diminue le taux de production de liquide céphalo-rachidien.
Avant de prendre
Le Diamox n’est pas très souvent prescrit dans la pratique médicale moderne. Cela pour deux raisons. Premièrement, pour la plupart des utilisations de ce médicament, il existe des alternatives beaucoup plus récentes et beaucoup plus efficaces. Et deuxièmement, le Diamox peut être difficile à tolérer en cas d’utilisation chronique.
Les deux seules conditions pour lesquelles le Diamox peut encore être considéré comme un médicament de premier choix sont dans l’IIH et dans la prévention de la maladie de haute altitude chez les personnes en transition vers la haute altitude et qui sont jugées à haut risque pour cette condition. Cependant, même dans ces deux cas, d’autres approches non médicamenteuses telles que la perte de poids pour les patients atteints de l’IIH devraient être envisagées. Pour le mal des montagnes, l’approche préférée est de s’engager dans une ascension progressive et une acclimatation prolongée aux hautes altitudes, ainsi que d’éviter l’alcool et les sédatifs pendant plusieurs jours avant l’ascension. Lorsque le Diamox est utilisé pour la prévention du mal d’altitude, vous devrez commencer à le prendre au moins un jour avant l’ascension, et le traitement devra se poursuivre pendant au moins 48 heures après avoir atteint la nouvelle altitude ou jusqu’à ce que vous vous soyez acclimaté.
Avant de prendre le Diamox pour l’une de ces indications, vous devrez informer votre médecin si vous avez des allergies, en particulier des allergies au Diamox ou à d’autres sulfamides. (Le Diamox, comme certains antibiotiques, diurétiques thiazidiques et certains hypoglycémiants oraux, est un sulfamide).
En outre, avant de prendre ce médicament, votre médecin devra évaluer si vous êtes sujet à des problèmes respiratoires, à la déshydratation, au diabète ou à l’hyperthyroïdie. Chacune de ces conditions peut rendre les effets secondaires du Diamox plus probables. Les effets secondaires sont également plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées et chez les femmes enceintes, et ce médicament doit être évité si possible chez les femmes qui allaitent.
Dosage
Diamox est fourni sous forme de comprimé de 125 et 250 milligrammes (mg), de capsule à libération prolongée (500 mg), et peut également être administré par voie intraveineuse.
Notez que tous les dosages indiqués ci-dessous sont conformes aux indications du fabricant du médicament ou aux études publiées. Si vous prenez du Diamox, assurez-vous de vérifier votre ordonnance et de parler à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose.
Glaucome :
Pour le glaucome à angle ouvert, la dose habituelle est de 250 mg en comprimés jusqu’à quatre fois par jour, ou de 500 mg en gélules à libération prolongée deux fois par jour. Dans la prise en charge du glaucome aigu à angle fermé, Diamox est parfois administré par voie intraveineuse pour réduire rapidement la pression oculaire en attendant l’intervention chirurgicale, généralement à une dose de 500 mg.
Œdème :
Lorsqu’il est utilisé comme diurétique, Diamox est généralement administré sous forme de comprimés, à raison de 250-375 mg une fois par jour.
Épilepsie :
Dans le traitement de l’épilepsie infantile, Diamox est généralement administré à raison de 4 à 16 mg/kg/jour en quatre doses fractionnées, mais la dose peut aller jusqu’à 30 mg/kg/jour si nécessaire pour contrôler les symptômes.
Maladie d’altitude :
Pour prévenir le mal des montagnes, il faut commencer à prendre Diamox la veille de l’ascension à la dose de 125 mg deux fois par jour, et continuer à rester en altitude pendant deux à trois jours supplémentaires. Dans les situations où une ascension rapide est nécessaire, 1000 mg par jour peuvent être utilisés.
Paralysie périodique :
Le Diamox est généralement administré sous forme de comprimés de 250 mg, une à trois fois par jour.
Hydrocéphalie à pression normale :
lorsqu’il est utilisé pour cette affection, Diamox est généralement administré sous forme de comprimés de 125 mg, une à trois fois par jour.
Migraines :
Lorsqu’il est utilisé pour traiter les migraines hémiplégiques familiales, Diamox est généralement prescrit sous forme de comprimés de 250 mg, deux fois par jour.
IIH :
Le Diamox est généralement commencé par une dose de 500 mg deux fois par jour et peut être augmenté jusqu’à 2 à 4 grammes par jour.
Comment prendre et conserver
Les comprimés et capsules de Diamox sont pris par voie orale, avec ou sans nourriture. Les gélules doivent être avalées entières et ne doivent pas être cassées ou mâchées. Comme le Diamox peut provoquer une déshydratation, les personnes qui prennent ce médicament doivent s’assurer de boire beaucoup de liquide.
Le Diamox doit être conservé à température ambiante, entre 68 et 77 degrés Fahrenheit.
Effets secondaires
Les effets secondaires désagréables du Diamox sont fréquents. Comme les utilisations les plus courantes de ce médicament sont temporaires (traitement à court terme du glaucome ou de l’œdème, et traitement prophylactique du mal des montagnes), on conseille généralement aux gens de simplement tolérer les effets secondaires légers pendant la durée du traitement. Cependant, les effets secondaires font du Diamox un médicament difficile à prendre si un traitement à long terme est souhaité.
Commun
Les effets secondaires les plus courants
du Diamox sont les suivants
- Étourdissements et vertiges
- Augmentation de l’urination
- Bouche sèche
- Vision floue
- Perte d’appétit
- Nausées
- Maux de tête
- La fatigue
- Vision floue
- Augmentation du taux de sucre dans le sang
- Sensibilité accrue au soleil
En outre, de nombreuses personnes signalent un changement gênant de leur sensation gustative. Cela semble être particulièrement le cas en ce qui concerne les boissons gazeuses ; Diamox peut rendre ces boissons assez désagréables au goût.
Certains effets secondaires sont plus difficiles à tolérer.
Si ces effets secondaires plus gênants se produisent, vous devez les signaler immédiatement à votre médecin. Il peut s’agir des effets suivants
- Bourdonnements d’oreilles
- Perte d’audition
- Augmentation de la pilosité corporelle
- Nausées et vomissements persistants
- Douleurs abdominales sévères
Sévère
Deseffets secondaires graves
sont également possibles avec le Diamox et nécessitent une attention médicale immédiate, notamment :
- Saignements ou ecchymoses faciles
- Infections
- Changements d’humeur ou difficultés de concentration
- Palpitations ou battements de coeur rapides
- Crampes musculaires sévères
- La jaunisse
Lesréactions allergiques
au Diamox sont relativement peu fréquentes, mais elles se produisent. Les symptômes peuvent être relativement bénins (éruption cutanée, démangeaisons, ampoules buccales), ou peuvent constituer une urgence vitale (anaphylaxie, y compris de graves vertiges, une éruption cutanée, un essoufflement important et une perte de conscience).
Tout signe de réaction allergique à un médicament doit être immédiatement signalé à votre médecin, et si des signes suggérant une anaphylaxie apparaissent, il faut appeler le 911 immédiatement.
Avertissements et interactions
Parfois, le Diamox peut entraîner une baisse de la vigilance mentale ou une incoordination physique, il faut donc être prudent si l’on conduit ou fait fonctionner des machines.
Les personnes diabétiques peuvent constater un changement dans le contrôle de la glycémie avec Diamox, ce qui peut entraîner une baisse ou une hausse de la glycémie.
Le Diamox peut aggraver une maladie chronique du foie.
Les personnes souffrant d’une maladie pulmonaire chronique grave peuvent éprouver davantage de difficultés à respirer pendant qu’elles prennent du Diamox.
Le Diamox peut augmenter les risques de coups de soleil. Les personnes doivent éviter toute exposition prolongée au soleil pendant qu’elles prennent du Diamox, surtout si elles attrapent facilement des coups de soleil.
De nombreuses interactions médicamenteuses
ont été signalées avec le Diamox, il est donc important que votre médecin connaisse tous les médicaments et compléments que vous prenez, qu’ils soient prescrits ou en vente libre. Voici quelques-uns des médicaments les plus connus qui peuvent interagir négativement avec le Diamox :
- Acétaminophène (Tylenol)
- Albuterol
- Amantadine
- Amphétamines
- Anticonvulsivants
- Aspirine
- Barbituriques
- Chlorphéniramine (commun dans les remèdes contre le rhume en vente libre)
- Cyclosporine
- Diurétiques
- Ephedrine
- Lithium
- Metformine et autres médicaments oraux contre le diabète
- Nifédipine
- Primidone
- Pseudoéphédrine
- Simvastatine
- Bicarbonate de sodium
- Antidépresseurs tricycliques
Sources des articles (certains en anglais)
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