Douleur pelvienne masculine : causes et traitement

La douleur pelvienne masculine – qui est centrée sur le bas-ventre ou les fesses – peut être le signe de plusieurs affections différentes. La douleur pelvienne peut commencer soudainement, comme dans le cas d’un calcul rénal ou d’une élongation musculaire, ou elle peut apparaître progressivement, comme dans le cas d’une prostatite ou d’une infection des voies urinaires (UTI).

Parmi les autres causes possibles, on peut citer, entre autres, une hernie inguinale, une prostatite, une infection de la vessie ou des problèmes digestifs.

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Les douleurs pelviennes masculines peuvent présenter d’autres caractéristiques variables selon leur cause et leur gravité. La douleur peut être très localisée ou s’étendre sur une grande surface. Certains peuvent décrire la douleur comme sourde ou aiguë, ressemblant davantage à une pression, constante ou circonstancielle, ou ayant d’autres qualités.

Si vous ressentez une douleur pelvienne, il est important que vous consultiez votre médecin sans tarder. Bien que la cause puisse ne pas être grave, il existe d’autres cas où la douleur peut s’aggraver rapidement et même entraîner des complications à long terme (comme la stérilité) sans traitement approprié.

Causes

Certaines causes de douleurs pelviennes n’affectent que les personnes ayant des organes génito-urinaires et une anatomie masculine, tandis que d’autres peuvent toucher n’importe qui.

Prostatite

La prostatite est une inflammation de la prostate. Une infection peut provoquer des cas aigus. La prostatite chronique, en revanche, est généralement causée par une inflammation, souvent sans

infection. En plus des douleurs pelviennes, la prostatite peut provoquer des problèmes urinaires ou des problèmes d’éjaculation.

Hyperplasie de la prostate (élargissement)

La prostate peut s’élargir en raison d’une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), d’un cancer de la prostate ou d’une prostatite. Une prostate volumineuse peut causer des douleurs pelviennes, des problèmes de vessie ou ne provoquer aucun symptôme.

Difficultés urinaires dues à l’hypertrophie de la prostate

Hernie

Un certain nombre de types de hernies différentes affectent les personnes ayant une anatomie masculine, comme la hernie inguinale, la hernie fémorale, la hernie ombilicale et la hernie hiatale.

Une hernie inguinale est une protrusion des intestins dans le canal inguinal, qui est un « tunnel » où descendent les testicules, et elle ne touche que les hommes.

Syndrome de douleur pelvienne chronique chez l’homme

Ce syndrome douloureux peut être associé à une prostatite ou à l’HBP, mais la douleur peut durer plus longtemps que prévu dans ces conditions. Elle peut même se produire sans cause identifiable.

Le syndrome de douleur pelvienne chronique masculine est un diagnostic d’exclusion, ce qui signifie que votre médecin tentera d’identifier d’autres causes de douleur pelvienne avant de conclure que vos symptômes sont attribuables à ce syndrome de douleur.

Vue d’ensemble de la prostatite chronique / du syndrome de douleur pelvienne chronique

Torsion testiculaire

La torsion des testicules peut provoquer de fortes douleurs pelviennes. Bien que peu fréquente, il s’agit d’une urgence médicale. Un traitement chirurgical est nécessaire, et un retard pourrait entraîner la perte du testicule affecté.

Vue d’ensemble de la torsion testiculaire

Autres causes

Les douleurs pelviennes peuvent également être causées par des problèmes de santé qui touchent les personnes de tout sexe, y compris :

  • Souche musculaire
  • Problèmes gastro-intestinaux, tels que le syndrome du côlon irritable (SCI)
  • Infections sexuellement transmissibles (IST)
  • Infections des voies urinaires (UTI)
  • Appendicite
  • Calculs rénaux
  • Cancer du bassin ou des os du bassin

Quand consulter un médecin

Si vous souffrez d’une maladie chronique, telle que le SCI ou une constipation récurrente, les douleurs pelviennes peuvent réapparaître lorsque votre état s’aggrave. Dans ce type de situation, votre médecin peut vous avoir déjà prescrit des médicaments à prendre à chaque fois que cela se produit.

Mais si vous développez de nouvelles douleurs pelviennes, vous devez consulter un médecin. Les problèmes associés qui signalent que votre douleur pelvienne pourrait être causée par un problème grave sont notamment les suivants

  • Fièvre
  • Miction fréquente, en particulier la nuit (nycturie)
  • Un besoin urgent d’uriner
  • Douleur ou sensation de brûlure en urinant (dysurie)
  • Un renflement du bassin, de l’aine, des testicules ou du bas-ventre
  • Une éruption ou une décharge
  • Difficultés à uriner, comme le fait de dégouliner ou d’hésiter à uriner
  • Douleur ou sensibilité abdominale
  • Difficulté à aller à la selle
  • Sang dans les selles (peut apparaître rouge vif ou foncé et goudronneux)

Si vous souffrez de douleurs pelviennes graves et de l’un de ces symptômes de torsion testiculaire, consultez immédiatement un médecin : Gonflement d’un testicule, rougeur/obscurité du scrotum, douleur abdominale, nausées/vomissements, mictions fréquentes ou fièvre.

Diagnostic

Votre évaluation médicale comprendra un historique et un examen physique. Vous aurez peut-être aussi besoin d’une analyse sanguine, d’une analyse d’urine (U/A) et/ou d’une imagerie.

Admission et examen

Au cours de vos antécédents médicaux, votre médecin vous demandera quelle est la gravité de votre douleur, si vous avez déjà eu ce type de douleur dans le passé, si elle est constante ou si elle va et vient, si quelque chose la soulage ou l’aggrave et si vous avez des symptômes associés.

Dans le cadre de votre examen physique, votre médecin examinera la zone où vous avez mal et les environs. Votre examen physique comprendra une palpation (toucher et légère pression) dans la zone où vous avez mal. Une hernie peut généralement être identifiée lors d’un examen physique.

En fonction de vos symptômes, vous pouvez également subir un examen de la prostate, qui comprend un toucher rectal.

Laboratoires et tests

Si vous craignez une infection ou une inflammation de la vessie, votre médecin peut ordonner une analyse d’urine afin de rechercher des signes d’infection (bactéries et/ou globules blancs) ou de tumeur (cellules anormales de la vessie ou globules rouges).

Vous devrez peut-être aussi passer une analyse de sang pour voir s’il y a des signes d’infection, surtout si vous craignez une appendicite. Un test sanguin peut également être utilisé pour détecter l’antigène spécifique de la prostate (PSA), qui peut indiquer un cancer de la prostate. Toutefois, les résultats d’un test PSA n’excluent pas nécessairement la présence ou l’absence d’un cancer de la prostate.

Quand un taux élevé de PSA est-il le signe d’un cancer de la prostate ?

Imagerie

Les examens d’imagerie peuvent comprendre une radiographie pelvienne et/ou abdominale, une tomographie assistée par ordinateur (CT), une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests peuvent détecter des signes d’appendicite, d’infection pelvienne, de calculs rénaux, de tumeurs, de maladie gastro-intestinale, d’hypertrophie de la prostate ou de torsion testiculaire.

Traitement

Votre traitement dépend de la cause de votre douleur pelvienne. Il se peut que vous ayez besoin de contrôler la douleur et de gérer votre problème médical sous-jacent.

Chaque cause de douleur pelvienne nécessite une approche particulière. Par exemple, des antibiotiques sont nécessaires si vous souffrez d’une infection bactérienne. Les calculs rénaux peuvent être traités en buvant beaucoup de liquides, ou par lithotripsie ou ablation chirurgicale si nécessaire. Et les tumeurs peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie.

La physiothérapie a été utilisée pour traiter différentes causes de douleur pelvienne chez l’homme, notamment le syndrome de douleur pelvienne chronique et la douleur pelvienne après une prostatectomie.

Les traitements couramment utilisés pour gérer la douleur pelvienne sont les suivants

  • Médicaments antidouleur à courte durée d’action, tels que l’acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Les antidépresseurs utilisés hors indications pour la gestion de la douleur, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
  • Traitement de l’hypertrophie de la prostate, comme le Flomax (tamsulosine), un bloqueur alpha-adrénergique
  • Injections de relaxants musculaires oraux ou de toxine botulique A pour le traitement de la spasticité des muscles de la vessie

D’autres traitements utilisés dans la gestion du syndrome de douleur pelvienne chronique comprennent l’acupuncture, le massage prostatique et la thérapie par ondes d’impulsion.

Prévention

Il n’est parfois pas possible d’éviter la douleur pelvienne, mais certaines approches peuvent contribuer à réduire les risques de la développer.

  • Pratiquer le sexe sans risque. Les IST étant l’une des causes de la douleur pelvienne chez l’homme, se protéger peut prévenir la douleur et d’autres symptômes. La protection par barrière est le moyen le plus efficace d’éviter d’être infecté.
  • Gérer les problèmes digestifs. La constipation et l’irritabilité intestinale peuvent contribuer aux douleurs pelviennes. Si vous êtes sujet à des problèmes digestifs, suivez les instructions de votre médecin concernant les médicaments et/ou le régime alimentaire.
  • Buvez suffisamment de liquides. La déshydratation peut augmenter le risque de calculs rénaux et d’infections de la vessie. Il est souvent possible d’éviter ces deux problèmes en buvant suffisamment d’eau, et le fait de boire suffisamment peut même aider à la guérison si l’une ou l’autre de ces maladies a été diagnostiquée chez vous.
  • Faites les examens de santé recommandés. Assurez-vous de subir les examens de dépistage recommandés pour le cancer du côlon et le cancer de la prostate. Ces maladies graves peuvent provoquer des douleurs pelviennes et peuvent être mortelles, mais plus vite elles sont identifiées, meilleures sont vos chances de guérison.

Prévenez les calculs rénaux grâce à ces conseils

Les douleurs pelviennes masculines peuvent limiter votre activité et être le signe d’une maladie sous-jacente qui doit être traitée. Il n’est pas toujours facile de distinguer une douleur pelvienne d’une douleur à l’aine (entre le bas de l’abdomen et le haut de la cuisse) ou d’une douleur rectale. Si vous ressentez des douleurs dans ces régions, il est important que vous ne les ignoriez pas ou que vous ne tentiez pas de les gérer par vous-même.

Sources des articles (certains en anglais)

  1. Bharucha AE, Lee TH. Douleurs anorectales et pelviennes. Mayo Clin Proc. 2016;91(10):1471-1486.doi.10.1016/j.mayocp.2016.08.011
  2. Archambault-ezenwa L, Markowski A, Barral JP. Une évaluation complète de la thérapie physique pour le syndrome de douleur pelvienne chronique chez l’homme : Une série de cas explorant les constatations communes. J Bodyw Mov Ther. 2019;23(4):825-834. doi:10.1016/j.jbmt.2019.05.021
  3. Lakhoo J, Khatri G, Elsayed RF, et al. IRM du plancher pelvien masculin. Radiographie. 2019;39(7):2003-2022. doi.10.1148/rg.2019190064
  4. Scott KM, Gosai E, Bradley MH, et al. Individualized pelvic physical therapy for the treatment of post-prostatectomy stress urinary incontinence and pelvic pain. Int Urol Nephrol. 2020;2,655-659. doi:10.1007/s11255-019-02343-7
  5. Franco JV, Turk T, Jung JH, et al. Interventions non pharmacologiques pour le traitement de la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD012551. doi:10.1002/14651858.CD012551.pub3

Lectures complémentaires

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