Effets indésirables et allergies à la novocaïne

Les anesthésiques locaux, mis au point pour la première fois en 1904, sont couramment utilisés pour prévenir la douleur dans les procédures dentaires et chirurgicales. Ils sont également utilisés sous forme d’injection pour traiter et prévenir les battements de cœur irréguliers, sous forme topique pour engourdir la peau (comme diverses crèmes anti-démangeaisons, comme Lanacane) et la bouche (comme Orajel), et sous forme de gouttes oculaires pour les interventions chirurgicales. Parmi les exemples d’anesthésiques locaux, citons la procaïne (Novocaïne), la lidocaïne (Xylocaïne), la benzocaïne et la mépivacaïne (Carbocaïne).

Symptômes

De nombreux symptômes, dus à des causes allergiques ou non, peuvent apparaître à la suite de l’utilisation d’anesthésiques locaux. Ces symptômes peuvent comprendre :

Anxiété
Flushing
Hyperventilation
Rythme cardiaque rapide ou palpitations
Gonflement, démangeaisons ou urticaire, à la fois au point d’injection et ailleurs sur le corps
Signes d’anaphylaxie
Dermatite de contact au point d’injection ou d’application

Causes des réactions aux anesthésiques locaux

Les réactions aux anesthésiques locaux sont relativement fréquentes, bien qu’elles ne soient que rarement dues à une cause allergique. Les symptômes survenant après l’utilisation d’anesthésiques locaux peuvent être dus à diverses causes, notamment l’anxiété, l’hyperventilation, les effets toxiques du médicament lui-même, les réactions vasovagales, ainsi que les réactions à l’épinéphrine, qui est fréquemment ajoutée aux anesthésiques locaux pour faire durer l’effet d’engourdissement plus longtemps.

Il est également possible qu’une personne ait une réaction allergique aux conservateurs ajoutés aux anesthésiques locaux. Les méthylparabènes sont les conservateurs les plus courants ajoutés aux flacons à usage multiple d’anesthésiques locaux.

Bien que de véritables allergies aux anesthésiques locaux puissent se produire, elles sont extrêmement rares, malgré de nombreuses études de grande envergure sur des personnes ayant subi des réactions indésirables après avoir utilisé ces médicaments. Des tests cutanés ont révélé que presque toutes ces personnes ne présentaient aucun signe d’allergie aux anesthésiques locaux et étaient capables de tolérer des injections avec ces médicaments.

La possibilité d’une allergie au latex doit toujours être envisagée lorsqu’une personne a une réaction aux anesthésiques locaux, étant donné l’utilisation courante de gants en latex dans les industries médicale et dentaire. Certains médicaments utilisés en anesthésie locale contiennent des sulfites, des antioxydants qui peuvent provoquer des réactions allergiques.

Des démangeaisons, une éruption cutanée rouge et/ou squameuse et parfois même des cloques peuvent se produire au site d’injection ou d’application de l’anesthésique local.

Comment diagnostiquer une allergie aux anesthésiques locaux

Les tests cutanés peuvent être utiles dans l’évaluation d’une réaction indésirable à ces médicaments. Les allergologues ont différentes façons d’aborder une personne ayant des antécédents de réaction indésirable aux anesthésiques locaux. Les allergologues peuvent choisir de tester avec des anesthésiques locaux sans conservateur (sans méthylparabène) et sans épinéphrine pour exclure la possibilité que si une réaction se produit, elle est liée à un ingrédient autre que l’anesthésique local. Toutefois, la plupart d’entre eux effectuent des tests cutanés dans le but ultime de donner à une personne au moins un anesthésique local qui pourra être utilisé à l’avenir. Si le test cutané est négatif, des injections sous-cutanées (sous la peau) seront effectuées par l’allergologue à l’aide de cet anesthésique local spécifique.

C’est ce que l’on appelle un « challenge », qui consiste essentiellement à donner à une personne une quantité typique du médicament qu’elle pourrait rencontrer chez le dentiste ou lors d’une intervention chirurgicale mineure. Si une personne tolère un défi médicalement supervisé utilisant un anesthésique local particulier, on suppose qu’elle pourra utiliser ce médicament à l’avenir.

D’autres allergologues effectueront des tests cutanés en utilisant l’anesthésique local le plus courant disponible – la lidocaïne avec le méthylparabène. La majorité des gens tolèrent l’utilisation de cette forme d’anesthésie locale, et c’est donc le moyen le plus facile pour une personne de surmonter l’étiquette d' »allergique à tous les anesthésiques locaux ».

Dans le cas inhabituel où un test cutané est positif pour un anesthésique local, un test cutané répété utilisant une formulation sans méthylparabène ou un autre anesthésique local peut être effectué. Les anesthésiques locaux alternatifs courants pour la lidocaïne comprennent la bupivacaïne (marcaïne), la mépivacaïne, la prilocaïne et l’étidocaïne.

Certaines personnes remarqueront une réaction au site d’injection quelques heures ou quelques jours après avoir été testées ou mises au défi avec un anesthésique local. Cela peut signaler la présence d’une dermatite de contact aux anesthésiques locaux, qui est mieux diagnostiquée par l’utilisation de tests épicutanés.

Comment traiter une allergie à un anesthésique local

Le traitement d’une réaction aiguë à un anesthésique local est similaire à celui d’une réaction de toute autre cause. En cas d’anaphylaxie, le traitement peut comprendre de l’épinéphrine injectable et des antihistaminiques, ainsi que l’utilisation de liquides intraveineux pour l’hypotension et le choc.

La prévention des réactions futures est un autre aspect important du traitement. Les tests cutanés pour les anesthésiques locaux doivent être effectués sous la direction d’un allergologue. Une fois qu’il a été établi qu’un autre anesthésique local raisonnable est toléré par la personne, seul cet anesthésique local spécifique doit être utilisé à l’avenir. Il est toujours possible que la personne fasse une réaction à un autre anesthésique local.

Sources des articles (certains en anglais)