L’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) et l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) sont tous deux communément appelés « crise cardiaque ». Le NSTEMI est le moins fréquent des deux, puisqu’il représente environ 30 % de toutes les crises cardiaques.
Le NSTEMI, le STEMI et une troisième affection appelée angine instable sont tous des formes de syndrome coronarien aigu (SCA). Pour sa part, le SCA est défini comme toute affection provoquée par une réduction ou un blocage soudain du flux sanguin vers le cœur.
Types de syndrome coronarien aigu
Toutes les formes de SCA sont généralement causées par la rupture d’une plaque dans une artère coronaire, entraînant une obstruction partielle ou complète du vaisseau. En fonction de la gravité de l’obstruction, on peut classer les SCA en trois types différents.
- L’angine instable est la rupture partielle d’une artère qui provoque des douleurs thoraciques. Contrairement à l’angine stable (qui survient lors d’un effort), l’angine instable peut survenir à tout moment et est considérée comme plus grave. L’angine instable ne cause pas de dommages cardiaques permanents.
- Dans le cas du STEMI, qui est considéré comme une crise cardiaque « classique », la rupture de la plaque bloque complètement ou presque complètement une artère coronaire principale, ce qui entraîne des dommages cardiaques importants.
- Dans le cas du NSTEMI, considéré comme la forme « intermédiaire » du syndrome coronarien aigu sévère, l’obstruction se produit soit dans une artère coronaire mineure, soit dans une artère coronaire majeure. Les symptômes peuvent être les mêmes que ceux du STEMI, mais les lésions cardiaques sont beaucoup moins étendues.
NSTEMI vs. STEMI
Un diagnostic de NSTEMI est généralement posé lorsque la personne présente des symptômes d’angine instable.
Les médecins peuvent différencier un STEMI d’un NSTEMI grâce à des lectures sur un électrocardiogramme (ECG) dans le segment dit « ST ». Dans des conditions normales, le segment ST est la ligne plate que vous voyez sur un ECG entre les battements du cœur.
Lors d’une crise cardiaque, le segment ST est surélevé. Le NSTEMI doit son nom au fait qu’il n’y a aucune preuve d’élévation du segment ST.
Comme le NSTEMI cause des dommages au muscle cardiaque, les médecins le considèrent toujours comme une crise cardiaque (certains pourraient dire une crise cardiaque « légère »). Malgré tout, le NSTEMI a plus de points communs avec l’angine instable et, en tant que tel, a généralement de meilleurs résultats.
Les NSTEMI conduisent rarement à un STEMI car ils ont des mécanismes d’action différents. Le NSTEMI est plus probable chez les personnes souffrant de maladies coronariennes diffuses, qui ont souvent un développement de vaisseaux collatéraux. Les personnes atteintes de STEMI sont moins susceptibles d’avoir ce type de maladie diffuse ou de développement de vaisseaux collatéraux.
Traitement d’urgence
Le traitement NSTEMI est identique à celui de l’angine instable. Si vous présentez des symptômes cardiaques (serrement de poitrine, moiteur de la peau, douleurs lancinantes dans le bras gauche, etc.), le médecin commencera une thérapie intensive pour stabiliser le cœur et prévenir d’autres dommages.
), le médecin commencera un traitement intensif pour stabiliser le cœur et prévenir d’autres lésions. La stabilisation sera principalement axée sur deux choses : l’élimination de l’ischémie aiguë et l’arrêt de la formation de caillots sanguins.
L’ischémie aiguë :
Dans cet état, le cœur ne reçoit pas assez d’oxygène, ce qui entraîne la mort des cellules. Les médecins l’éliminent en partie en utilisant des bêta-bloquants et des statines à forte dose.
Les bêta-bloquants préviennent les dommages causés par un excès d’adrénaline, tandis que les statines stabilisent la plaque rompue et réduisent l’inflammation artérielle. Ces médicaments soulagent généralement l’ischémie cardiaque en quelques minutes.
De l’oxygène et de la morphine peuvent être administrés pour aider la respiration et réduire la douleur.
Stopper la formation de caillots sanguins :
Cela implique l’utilisation d’aspirine, de Plavix et d’autres médicaments pour fluidifier le sang et empêcher l’agglutination des plaquettes.
Ce traitement n’inclut pas les « briseurs de caillots », généralement utilisés dans les cas de STEMI, qui peuvent aggraver la situation.
Comment survivre à une crise cardiaque
Après la stabilisation
Une fois que le patient est stabilisé, le médecin évaluera si des interventions supplémentaires sont nécessaires. De nombreux cardiologues utiliseront un score TIMI (thrombose lors d’un infarctus du myocarde) pour déterminer l’issue probable pour l’individu.
Le score TIMI évalue si la personne présente l’un des facteurs de risque suivants :
- 65 ans ou plus
- Présence d’au moins trois facteurs de risque pour les maladies coronariennes
- Blocage coronarien antérieur supérieur à 50%.
- Déviation du segment ST sur l’ECG d’admission
- Au moins deux épisodes d’angine de poitrine au cours des dernières 24 heures
- Enzymes cardiaques élevées
- Consommation d’aspirine au cours des sept derniers jours
Si vous présentez deux facteurs de risque ou moins (score TIMI 0-2), vous n’aurez peut-être pas besoin d’une intervention supplémentaire. Si le score est plus élevé, le cardiologue peut vouloir effectuer un cathétérisme cardiaque avec angioplastie et pose de stent.
Si une personne refuse un traitement invasif, un test d’effort sera généralement effectué avant qu’elle ne quitte l’hôpital. Si elle présente des signes d’ischémie cardiaque persistante, un traitement invasif sera fortement conseillé.
Comment les maladies cardiaques sont-elles traitées?