Fracture du tibia : à quoi s'attendre

Le tibia est le grand tibia situé entre le genou et la cheville. Cette partie du corps est appelée – en termes médicaux – la jambe. Avec le pied et la cuisse, la jambe forme l’extrémité inférieure. (La jambe n’est en fait que le segment situé entre le genou et la cheville, même si de nombreuses personnes appellent le membre inférieur la jambe).

Il y a deux os de la jambe, le tibia et le péroné. Le tibia est le plus grand os que les gens appellent souvent le tibia. La plupart du poids du corps est supporté par le tibia. Le péroné est un os plus petit situé à l’extérieur de la jambe et ne supporte pas beaucoup de poids corporel. Cependant, il remplit des fonctions importantes au niveau du genou et de la cheville et constitue l’attache des muscles et des ligaments.

La tige du tibia est la partie centrale de l’os, et non les extrémités évasées de l’os situées juste en dessous du genou ou au-dessus de la cheville. Le nom médical de la tige du tibia est la diaphyse de l’os. La tige du tibia est un tube creux, bien qu’elle ait une forme légèrement triangulaire, la crête tibiale étant la crête proéminente à l’avant du tibia. Des fractures peuvent également se produire au sommet du tibia (fractures proximales du tibia) ou à la base du tibia (fractures distales du tibia).

Le canal médullaire se trouve au centre creux du tibia. La partie extérieure de l’os est épaisse et rigide ; elle est appelée cortex de l’os et assure la solidité du tibia. Lorsqu’une fracture du tibia se produit, l’os est perturbé et la stabilité de la jambe est compromise. Les fractures du tibia sont généralement des blessures douloureuses et nécessitent généralement un traitement médical urgent.

Signes

Les fractures du tibia sont généralement des blessures évidentes, mais parfois des fractures plus subtiles, non déplacées, peuvent être plus difficiles à identifier. Les signes habituels d’une fracture du tibia sont les suivants

Douleur intense au niveau des extrémités
Déformation de la jambe
La tendresse directement sur l’os
Incapacité à placer un poids sur la jambe

Lorsqu’on craint une éventuelle fracture de la tige tibiale, une radiographie sera réalisée pour déterminer si l’os est endommagé. Le plus souvent, un examen radiologique suffit pour établir le diagnostic. Toutefois, dans les cas de fractures de stress tibiales, on peut toujours se poser des questions sur la gravité de la blessure, et une IRM ou une scintigraphie osseuse peut être réalisée si l’on suspecte une fracture et si les radiographies sont normales.

La plupart des fractures du tibia peuvent être traitées soit en urgence, soit avec une stabilisation suivie d’un traitement définitif différé. Toutefois, il existe des situations où une fracture du tibia nécessite un traitement d’urgence. L’une de ces raisons est une fracture ouverte où l’os du tibia a pénétré la peau. En raison de la possibilité d’infection lorsque l’os pénètre la peau, ces fractures sont généralement traitées en urgence par la chirurgie.

Traitement

Une fracture de la tige tibiale peut être traitée par plusieurs méthodes, en fonction du type de fracture et de l’alignement de l’os. Traditionnellement, la plupart des fractures du tibia étaient traitées par application d’un plâtre ou d’un appareil orthopédique. Cependant, plus récemment, la tendance s’est déplacée vers des traitements plus invasifs avec stabilisation chirurgicale de l’os fracturé, grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales et des implants.

Les traitements les plus courants pour une fracture de la tige du tibia sont les suivants

Casting : Un plâtre est approprié pour les fractures de l’arbre tibial qui ne sont pas mal déplacées et qui sont bien alignées. Les patients doivent être plâtrés au-dessus du genou et en dessous de la cheville (plâtre pour jambe longue). L’avantage du plâtre est que ces fractures ont tendance à bien cicatriser et que le plâtre évite les risques potentiels de l’opération, tels que l’infection. Les patients porteurs d’un plâtre doivent être suivis de près pour assurer une bonne cicatrisation du tibia et pour veiller à ce que les os restent alignés. Des radiographies fréquentes sont généralement effectuées pour s’assurer que la guérison progresse comme prévu.

Comment s’occuper d’un acteur

- Rodage intramédullaire (IM) : L’ancrage intramédullaire est une procédure qui consiste à placer une tige métallique au centre du tibia pour maintenir l’alignement de l’os. L’opération dure environ une heure et demie et est généralement pratiquée sous anesthésie générale. Les patients auront une incision au-dessus de l’articulation du genou, et de petites incisions sous le genou et au-dessus de la cheville. En outre, certaines fractures peuvent nécessiter une incision près de la fracture pour réaligner les os. Les tiges IM sont fixées à l’intérieur de l’os par des vis situées au-dessus et au-dessous de la fracture. Les vis métalliques et la tige peuvent être retirées si elles posent problème, mais peuvent également être laissées en place à vie. Les tiges tibiales assurent une excellente fixation et un bon alignement des os. Le risque le plus courant de l’opération est la douleur au genou, et l’une des complications les plus préoccupantes après l’opération peut être une infection. L’infection de la tige peut nécessiter le retrait de la tige afin de guérir l’infection.
- Plaques et vis : Les plaques et les vis peuvent également être utilisées dans certains types de fractures, en particulier celles qui sont plus proches du genou ou des articulations de la cheville (comme les fractures du plateau tibial et du plafond tibial). De nombreux chirurgiens choisissent une tige IM pour les fractures de l’axe tibial, à moins que la fracture ne soit trop proche de l’articulation pour permettre une fixation précise en raison du type de fracture. Dans ces fractures proches de la surface articulaire, une plaque et des vis peuvent être la méthode de fixation idéale.
- Fixateur externe : Un fixateur externe peut également être utile dans certains types de fractures particulières. Les fixateurs externes ont tendance à être utilisés dans les fractures plus graves, en particulier les fractures ouvertes avec lacérations et lésions des tissus mous associées. Dans ces cas, le placement de tiges ou de plaques IM peut ne pas être possible en raison de lésions des tissus mous. En cas de lésion importante des tissus mous, le fixateur externe peut fournir une excellente immobilisation tout en permettant la surveillance et le traitement des tissus mous environnants.

Comment la fixation externe aide à guérir les fractures graves

Rétablissement après une blessure

Le temps de guérison après une fracture de la tige tibiale peut être très dépendant du type de fracture, de la gravité de la blessure et de la méthode de traitement choisie. En général, les fractures de la tige tibiale peuvent prendre 3 mois pour guérir, et il n’est pas rare que les fractures prennent 4 à 6 mois avant de retrouver une activité complète. Entendre cela peut être stressant, mais n’oubliez pas qu’en fonction de votre situation particulière, vous pourrez peut-être en faire plus rapidement.

La quantité de poids qui peut être placée sur le membre après l’opération est également très variable. Dans certaines situations de fractures stables maintenues en place par des implants métalliques, une mise en charge immédiate peut être autorisée. Dans d’autres situations où l’on se préoccupe davantage de maintenir l’alignement ou la stabilité de la fracture, la mise en charge après l’opération peut être limitée jusqu’à ce que la cicatrisation soit plus avancée.

Les fractures du tibia posent un problème particulier, celui de la non-union, un état dans lequel l’os ne parvient pas à guérir. Les non-unions ne sont pas courantes chez tout le monde. Elles sont plus fréquentes après des blessures plus graves et des fractures ouvertes, ou chez les personnes dont l’état de santé peut nuire à la guérison des os. L’une des causes les plus fréquentes de la non-apparition de lésions osseuses est le tabagisme, la consommation de nicotine entraînant un retard dans la guérison de l’os fracturé. Il est donc important d’éviter de fumer et de consommer d’autres formes de tabac. Une conversation avec votre médecin est préférable pour déterminer la meilleure ligne de conduite à adopter dans cette situation.

Complications du traitement

Si la plupart des fractures du tibia guérissent sans complication, il existe des risques de traitement chirurgical et non chirurgical de ces blessures. Les risques associés à la chirurgie comprennent l’infection, les problèmes de cicatrisation, la non-union de la fracture et le mauvais alignement de l’extrémité. Le traitement non chirurgical peut également entraîner des complications, notamment la non-union de la fracture et le mauvais alignement. Des risques médicaux associés à la chirurgie ou à l’immobilisation peuvent également survenir.

Le tibia est un grand os du membre inférieur. En général, les blessures au tibia sont causées par des blessures importantes et à haute énergie. Ces types de fractures nécessitent souvent un traitement chirurgical, bien que certaines situations puissent également être gérées par un traitement non chirurgical. Les complications du traitement peuvent survenir avec un traitement chirurgical ou non chirurgical. Toutes les fractures du tibia doivent être prises en charge par une personne spécialisée dans le traitement des fractures.

Sources des articles (certains en anglais)

Bibliothèque de médecine et de santé de Johns Hopkins. Fractures du tibia et du péroné. Date inconnue.
Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Fractures du tibia (tibias). Date inconnue.
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Hofmann A, Dietz SO, Pairon P, Rommens PM. Le rôle de l’enclouage intramédullaire dans le traitement des fractures ouvertes. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(1):39-47. doi:10.1007/s00068-014-0485-5
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