La goutte est une forme d’arthrite qui touche plus de trois millions d’Américains chaque année. Aussi appelée arthrite goutteuse, la maladie est causée par la formation de cristaux d’acide urique dans une articulation (le plus souvent le gros orteil), déclenchant une douleur, une rougeur et une sensibilité intenses. Si certains facteurs, comme la génétique ou les troubles rénaux, peuvent prédisposer à la goutte, l’alimentation, l’alcool et l’obésité peuvent également y contribuer.
Le traitement peut comprendre des médicaments en vente libre et sur ordonnance pour soulager la douleur et réduire les niveaux d’acide urique. Vous pouvez en outre réduire la fréquence des crises en perdant du poids, en faisant régulièrement de l’exercice et en évitant les aliments déclencheurs.
Symptômes de la goutte
Les symptômes de la goutte ont tendance à être progressifs et s’aggravent avec le temps s’ils ne sont pas traités. La gravité et la récurrence des symptômes sont largement liées au stade de la maladie.
La goutteasymptomatique
est la période qui précède la première crise. C’est pendant cette période que l’élévation persistante de l’acide urique dans votre sang provoque la formation de cristaux d’urate. Bien que vous ne ressentiez aucun symptôme à ce stade, l’accumulation progressive de cristaux conduira presque inévitablement à une crise.
Lagoutte aiguë intermittente
est le stade où vous commencerez à ressentir des crises qui dureront entre trois et dix jours. Les crises (qui touchent le plus souvent le gros orteil mais aussi le genou, la cheville, le talon, le milieu du pied, le coude, le poignet et les doigts) provoqueront une douleur soudaine et extrême accompagnée de gonflement, de raideur, de rougeur, de fatigue et, parfois, d’une légère fièvre.
Lagoutte tophaceous chronique
est un stade avancé de la maladie dans lequel les cristaux d’urate se consolident en morceaux durcis appelés tophi. La formation de ces masses minéralisées peut éroder progressivement les tissus osseux et cartilagineux et entraîner une arthrite chronique et une déformation des articulations.
Les complications de la goutte non traitée comprennent les calculs rénaux et la détérioration de la fonction rénale.
Causes
Certains troubles médicaux peuvent augmenter le risque de goutte, soit parce qu’ils altèrent la fonction rénale (permettant à l’acide urique de s’accumuler), soit parce qu’ils provoquent une inflammation chronique (qui, selon certains scientifiques, favorise la production d’acide urique). Citons par exemple les maladies rénales chroniques (MRC), l’insuffisance cardiaque congestive (ICC), le diabète et l’arthrite psoriasique.
De même, la génétique peut jouer un rôle. Un exemple en est une mutation génétique du gène SLC2A9 ou SLC22A12
, qui aide à réguler la quantité d’acide urique excrétée par l’organisme.
Certains facteurs de risque liés au mode de vie peuvent influencer à la fois le développement et la progression de la maladie. Il s’agit notamment des facteurs suivants
- L’obésité, qui est associée à une augmentation des taux d’acide urique
- Régime alimentaire riche en purines, que l’organisme convertit en acide urique
- Les boissons à haute teneur en fructose et les boissons alcoolisées qui entravent l’excrétion de l’acide urique
Certains médicaments, notamment les diurétiques, peuvent altérer l’excrétion d’acide urique dans les reins, ce qui entraîne une augmentation de la concentration d’acide urique dans le sang.
Photos de la Goutte
Diagnostic
La goutte est généralement diagnostiquée sur la base de tests de laboratoire et d’un examen physique. Des tests d’imagerie peuvent également être utilisés pour étayer le diagnostic et/ou évaluer les caractéristiques des lésions articulaires.
L’étalon-or du diagnostic est l’analyse du liquide synovial, dans laquelle les fluides articulaires sont extraits à l’aide d’une aiguille et d’une seringue et examinés au microscope pour détecter la présence de cristaux d’urate.
D’autres outils de diagnostic comprennent des tests de fonction rénale et une analyse d’urine pour aider à évaluer le risque de calculs rénaux.
Différents tests d’imagerie peuvent être utilisés pour évaluer l’importance des lésions articulaires. Parmi ceux-ci :
- L’échographie est la méthode de test préférée car elle permet de détecter précocement les lésions articulaires.
- Les rayons X peuvent révéler une érosion des articulations, mais pas dans les premiers stades.
- L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie assistée par ordinateur (CT) peuvent fournir des preuves plus claires des dommages mais ont également leurs limites dans les premiers stades de la maladie.
Traitement
En ce qui concerne les médicaments, l’approche du traitement de la goutte est double : gérer la douleur et l’inflammation lorsqu’elles se produisent, et réduire les niveaux d’acide urique dans le sang. Lorsque des crises surviennent, on parle de goutte aiguë et elle est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène), Colcyrs (colchicine) ou des corticostéroïdes (administrés sous forme de pilule ou par injection dans une articulation) ou un médicament oral appelé allopurinol, qui peuvent à la fois traiter et prévenir les crises. L’instauration précoce d’un traitement anti-inflammatoire est essentielle pour prévenir les crises plus graves.
Selon les directives de traitement mises à jour en 2020 par l’American College of Rheumatology, les thérapies de réduction de l’urate (ULT) comme l’allopurinol sont généralement recommandées comme traitement de première ligne pour la plupart des patients souffrant de la goutte. Votre médecin examinera l’historique de vos symptômes afin de déterminer si l’ULT vous convient.
Si le régime alimentaire et d’autres interventions ne permettent pas de soulager les symptômes, des médicaments réduisant l’acidité urique comme Uloric (febuxostat) ou Zyloprim (allopurinol) peuvent être prescrits.
Les effets secondaires de ces médicaments peuvent comprendre des maux d’estomac, des nausées, des douleurs articulaires et des douleurs musculaires.
Coping
Bien que la goutte puisse être contrôlée dans une large mesure avec des médicaments et du repos, il existe un certain nombre de stratégies d’autosoins que vous pouvez essayer pour traiter ou réduire la récurrence des crises aiguës. Parmi celles-ci, on peut citer
- Éviter les aliments à forte teneur en protéines tels que le foie, le veau, les moules, le thon, le bacon et la bière
- Augmenter votre consommation de fruits, de légumes, de céréales complètes et de produits laitiers à faible teneur en matières grasses
- Boire beaucoup d’eau par jour pour aider à éliminer l’acide urique par la miction et pour diluer les concentrations dans le sang
- S’engager dans un programme structuré de perte de poids en cas de surcharge pondérale ou d’obésité
- Élever le pied pendant une crise aiguë et le glacer en toute sécurité
- Utilisation d’une canne ou d’un appareil de mobilité pour maintenir la pression sur le pied
- Utiliser des techniques de relaxation pour mieux gérer la douleur
Si vos symptômes ne s’améliorent pas après 48 heures ou durent plus d’une semaine, appelez votre médecin pour fixer un rendez-vous. Dans certains cas, il peut être nécessaire de modifier ou d’ajuster les médicaments s’ils ne soulagent
pas.