Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

L’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est le terme utilisé par les cardiologues pour décrire une crise cardiaque classique. Il s’agit d’un type d’infarctus du myocarde dans lequel une partie du muscle cardiaque (myocarde) est morte en raison de l’obstruction de l’apport sanguin dans cette zone.

Le segment ST fait référence à la section plate d’un électrocardiogramme (ECG) et représente l’intervalle entre les battements cardiaques irréguliers. Lorsqu’une personne fait une crise cardiaque, ce segment n’est plus plat mais apparaît anormalement élevé.

Types et gravité

Le STEMI est l’un des trois types de syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA se produit lorsqu’une plaque se détache de l’intérieur d’une artère coronaire, entraînant l’obstruction partielle ou complète de cette artère. L’obstruction elle-même est provoquée par la formation de caillots de sang autour de la zone de rupture.

En cas d’obstruction, la partie du muscle cardiaque desservie par cette artère va rapidement souffrir d’un manque d’oxygène, appelé ischémie. Les douleurs thoraciques (angine de poitrine) en sont souvent les premiers signes. Si l’obstruction est suffisamment importante, une partie du muscle cardiaque commencera à mourir, ce qui entraînera un infarctus du myocarde.

Nous classons les SCA selon le niveau d’obstruction et les dommages qui en résultent pour le muscle cardiaque :

Si l’obstruction complète d’une artère coronaire se produit, entraînant la mort du tissu du muscle cardiaque, on parle alors de STEMI, la pire forme de SCA.
Cependant, dans certains cas, les caillots se forment, se dissolvent et se reforment pendant une période de quelques heures ou de quelques jours sans provoquer d’obstruction fixe. Dans ce cas, la personne peut souffrir d’une angine de poitrine récurrente, même au repos. Ce type de SCA est appelé angine instable.
Entre le STEMI et l’angine instable, il existe une condition que certains appellent « crise cardiaque partielle ». Celle-ci survient lorsque l’obstruction n’arrête pas complètement la circulation sanguine. Alors qu’une certaine mort cellulaire se produit, d’autres parties du muscle survivent. Le terme médical pour cela est un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI).

Symptômes

Le STEMI se traduit généralement par une douleur ou une pression intense dans ou autour de la poitrine, irradiant souvent vers le cou, la mâchoire, l’épaule ou le bras. Une transpiration abondante, un essoufflement et un profond sentiment de malheur imminent sont également courants. Parfois, les signes peuvent être beaucoup moins évidents et se manifester par des symptômes non spécifiques ou généralisés tels que :

Douleur autour des omoplates, du bras, de la poitrine, de la mâchoire, du bras gauche ou du haut de l’abdomen
Une sensation douloureuse décrite comme ayant un « poing serré dans la poitrine ».
Malaise ou sensation de tension dans le cou ou le bras
Indigestion ou brûlures d’estomac
Nausées et vomissements
Fatigue ou épuisement soudain
L’essoufflement
Étourdissements ou vertiges
Augmentation ou irrégularité du rythme cardiaque
Peau moite

En règle générale, toute personne présentant un risque important de crise cardiaque doit prêter une attention particulière à tout symptôme inhabituel survenant au-dessus de la taille.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, le diagnostic de STEMI peut être établi rapidement une fois que la personne est sous traitement médical. Un examen des symptômes, accompagné de l’évaluation du segment ST sur l’ECG, est généralement suffisant pour qu’un médecin puisse commencer le traitement. Un examen des enzymes cardiaques peut également aider, mais il arrive généralement bien après le début du traitement aigu.

Il est important de stabiliser la personne le plus rapidement possible. Outre la douleur et la détresse, le STEMI peut provoquer une mort subite due à une fibrillation ventriculaire (une perturbation grave du rythme cardiaque) ou une insuffisance cardiaque aiguë (lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour alimenter correctement l’organisme).

Une fois la crise cardiaque terminée, le muscle lui-même peut subir des dommages permanents importants. L’insuffisance cardiaque chronique en est une conséquence courante, tout comme le risque accru d’arythmies cardiaques dangereuses (battements irréguliers du cœur).

Traitement

Le traitement doit être commencé au moment où le STEMI est diagnostiqué. En plus de l’administration de médicaments pour stabiliser le muscle cardiaque (y compris la morphine, les bêta-bloquants et les statines), des efforts seront faits pour rouvrir immédiatement l’artère bloquée.

Cela nécessite de la rapidité. Si l’artère n’est pas rouverte dans les trois heures suivant le blocage, on peut s’attendre à des dommages permanents. En général, une grande partie des dommages peut être minimisée si l’artère est débloquée dans les six premières heures d’une attaque. Jusqu’à 12 heures, certains dommages peuvent être évités. Après cela, plus l’artère est longue à se déboucher, plus les dégâts sont importants.

Il existe plusieurs approches pour rouvrir une obstruction artérielle :

La thérapie thrombolytique implique l’utilisation de médicaments qui détruisent les caillots.
L’angioplastie est le terme médical désignant la réparation/réouverture chirurgicale d’une artère.
La pose d’un stent implique l’insertion d’un tube en filet pour rouvrir l’artère.

Une fois la phase aiguë du traitement terminée et l’artère bouchée rouverte, il reste beaucoup à faire pour stabiliser le cœur et réduire les risques d’une nouvelle crise cardiaque.

Cela implique généralement une longue période de récupération, y compris un programme de réadaptation basé sur l’exercice, des changements alimentaires et l’utilisation d’anticoagulants (anticoagulants sanguins) et de médicaments de contrôle des lipides.

Sources des articles (certains en anglais)

Vogel B, Claessen BE, Arnold SV, et al. Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):39. doi:10.1038/s41572-019-0090-3

Lectures complémentaires