Inspirer un traitement chirurgical pour l'apnée du sommeil

Si vous souffrez d’apnée obstructive du sommeil, vous pourriez être intéressé par l’exploration des options de traitement chirurgical. L’une de ces options est le stimulateur nerveux hypoglossal appelé Inspire. Qu’est-ce qu’Inspire ? Qui devrait envisager de l’utiliser et quels sont les effets secondaires ? Renseignez-vous sur le stimulateur des voies aériennes supérieures Inspire et découvrez s’il s’agit de la bonne thérapie pour vous.

Indications pour un placement inspirant

Le stimulateur Inspire est un dispositif implanté chirurgicalement qui active le nerf hypoglossal pour resserrer les muscles de la langue et des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, améliorant ainsi la circulation de l’air et réduisant l’apnée du sommeil. Il est approuvé pour une utilisation par les personnes souffrant de :

Apnée obstructive du sommeil modérée à sévère avec un indice d’apnée-hypopnée (IAH) supérieur à 15
Non-respect de la thérapie par pression positive continue (CPAP) après un essai
Indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 32, à l’exclusion des personnes souffrant d’obésité morbide

Contre-indications

Il existe également quelques contre-indications relatives à l’utilisation de la thérapie Inspire. Si l’obstruction contribuant à l’apnée du sommeil se situe à l’intérieur du nez, en raison d’allergies ou d’une déviation de la cloison nasale, elle sera inefficace. De même, certaines caractéristiques anatomiques du squelette (comme une mâchoire inférieure petite ou en retrait) peuvent être une raison de ne pas poursuivre le traitement.

Si les amygdales sont élargies, une chirurgie ciblant ces tissus peut être plus appropriée. Certaines affections neuromusculaires qui affectent la capacité d’avaler ou contribuent à des troubles de l’élocution peuvent également constituer une contre-indication.

Si l’imagerie par résonance magnétique (IRM) fréquente est nécessaire pour d’autres conditions médicales, l’appareil n’est pas sûr pour ces études. Le traitement n’est pas approuvé pour une utilisation chez les enfants.

Questions à poser à votre chirurgien du sommeil

Il est important de bien comprendre le rôle de ce traitement dans votre état. Le premier choix pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil est l’utilisation de la pression positive continue des voies aériennes (CPAP). La réussite de ce traitement nécessite un ajustement adéquat du masque et un réglage optimal des appareils.

Dans certains cas, des alternatives telles que la perte de poids, la thérapie biliaire, l’utilisation d’un appareil oral ou la thérapie positionnelle peuvent être envisagées. Dans certains cas, rien ne semble fonctionner.

Une fois que vous avez épuisé les options de traitement avec votre médecin du sommeil agréé par la Commission, il peut être nécessaire d’envisager le rôle du stimulateur nerveux hypoglossal Inspire. Considérez certaines de ces questions à poser au chirurgien :

Suis-je un bon candidat pour l’opération ?
Si vous ne pouviez pas subir cette opération, quel traitement recommanderait-on à la place ?
Combien de fois ont-ils pratiqué cette procédure ?
Quel est leur taux de réussite dans la résolution de l’apnée du sommeil (IAH supérieur à 5) ?
Combien de patients présentent des complications telles que saignements, infections ou retrait de dispositifs ?
Comment saurai-je si la thérapie fonctionne bien pour moi ?
Bénéficient-ils d’un soutien pour travailler dans le cadre du processus d’approbation par les assurances ?
Après la pose de l’appareil, des tests seront-ils effectués pour déterminer les paramètres et la réponse à la thérapie ?
Avec qui vais-je faire un suivi une fois l’opération terminée ?

Il peut y avoir des considérations supplémentaires en fonction de votre situation particulière.

Déterminer les bons candidats

Après une consultation avec le chirurgien du sommeil, vous subirez probablement une procédure appelée endoscopie du sommeil induite par les médicaments pour évaluer votre anatomie. Dans un environnement contrôlé, on vous administrera un médicament qui provoque une perte de conscience et une relaxation musculaire.

Cela permet de déterminer si vos voies respiratoires s’affaissent complètement de tous les côtés. Si c’est le cas, la chirurgie pourrait ne pas être efficace et l’intervention ne serait pas effectuée.

Certains patients, appelés non-répondeurs, ne bénéficient pas du traitement Inspire. Cela est plus probable si les voies respiratoires semblent s’affaisser complètement de tous les côtés pendant l’endoscopie. Si ce test démontre une anatomie appropriée, une intervention chirurgicale sera alors organisée.

Chirurgie de placement pour Inspire

Inspire doit être placé pendant l’opération sous anesthésie générale dans une salle d’opération. Une fois que vous êtes déterminé à être candidat, un oto-rhino-laryngologiste (ORL) spécialement formé effectue l’opération en tant que procédure ambulatoire.

Le fil de stimulation est placé en direction du nerf hypoglossal et enveloppe l’une de ses branches distales. Un deuxième fil de détection est placé le long de la cage thoracique pour détecter la respiration, de sorte que le muscle de la langue et les voies respiratoires puissent être stimulés au moment opportun, lorsque le souffle est aspiré

Enfin, le stimulateur lui-même est placé dans la paroi thoracique supérieure droite et connecté aux capteurs. L’ensemble de la procédure dure environ deux heures.

Après l’opération, les patients rentrent généralement chez eux s’il n’y a pas eu de complications. La plupart n’ont pas besoin d’utiliser de médicaments antidouleur narcotiques.

Il est recommandé d’éviter toute activité intense pendant les deux à trois semaines qui suivent l’opération. Un régime alimentaire régulier peut être consommé sans modifications nécessaires.

Efficacité

La stimulation des voies respiratoires Inspire est un traitement relativement efficace pour l’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère lorsque la CPAP n’est pas tolérée.

Des études ont montré qu’à 12 mois, elle réduit l’IAH de 29,3 à 9,0 événements par heure en moyenne, soit une réduction de 68 %. Il convient de noter que l’AHI résiduel représente toujours une apnée du sommeil légère. Cette situation peut s’améliorer à mesure que la thérapie est optimisée et que des candidats appropriés sont identifiés.

La somnolence diurne excessive semble également s’améliorer. Les scores sur l’échelle de somnolence d’Epworth se sont améliorés de 11 à 6 avec le traitement, ce qui suggère une réduction de la somnolence diurne.

Lorsque l’appareil est éteint, l’apnée du sommeil revient la plupart du temps.

Complications

Le placement de l’appareil Inspire ne présente que peu de complications. Environ 25 % des patients se sont plaints de douleurs relativement modestes. Environ un tiers des patients se sont plaints d’une gêne ou d’une abrasion de la langue, mais cela semble s’être résolu avec le temps.

Environ 1 % des patients ont développé une infection ou une irritation cutanée (cellulite) suite à l’opération et 1 % ont dû subir une autre opération pour corriger la position du dispositif.

Effets secondaires et risques

Le traitement est généralement bien toléré une fois que la guérison de l’opération a eu lieu. Certaines personnes trouvent que la sensation dans la langue est inconfortable lorsque l’appareil est activé pendant le sommeil. Cela nécessite rarement une intervention. Parmi les autres effets secondaires, on peut citer

Saignement excessif
Dommages aux nerfs
Infection
Réaction allergique ou rejet des matériaux implantés
Douleur persistante au niveau du site d’implantation
Inconfort dû à la stimulation
Douleurs ou faiblesses de la langue
Restriction des mouvements de la langue
Difficulté à avaler ou à parler
Cicatrices ou fibroses autour de l’implant
Bouche sèche
Insomnie
Autres symptômes aigus (c’est-à-dire maux de tête, toux, étouffement)

Si les symptômes persistent, vous devez en discuter avec votre chirurgien pour en évaluer la gravité et les conséquences.

Suivi et utilisation du dispositif

Une fois l’opération terminée, les patients retournent voir le chirurgien pour un contrôle postopératoire à 7-10 jours. L’appareil est mis en marche à un mois. Il est recommandé de faire une étude du sommeil en centre à deux mois pour évaluer son efficacité et ajuster les réglages.

Une fois placé, le stimulateur Inspire peut être activé avant de s’endormir. Il y a généralement un délai de 30 minutes avant que la stimulation ne commence. Si vous vous réveillez la nuit, l’appareil peut être mis en pause. Il est souvent réglé pour s’éteindre après 8 heures.

Les coûts de la chirurgie d’inspiration

Combien coûte le traitement ? La mise en place de l’appareil Inspire coûte actuellement entre 30 000 et 40 000 dollars, y compris les dépenses liées à l’opération, et le remplacement de la batterie peut coûter 17 000 dollars supplémentaires. Ces coûts peuvent être couverts par une assurance.

Si vous souhaitez en savoir plus sur le stimulateur des voies aériennes supérieures Inspire comme option de traitement pour vous, contactez un fournisseur près de chez vous pour discuter de cette option. Les spécialistes du sommeil peuvent également vous fournir des informations sur les traitements alternatifs, notamment l’utilisation optimisée de la CPAP, des appareils buccaux et d’autres thérapies.

Sources des articles (certains en anglais)