Un kyste uracique est un ensemble de tissus et de liquide situé entre la vessie et le nombril (ombilic). Le kyste se forme dans les restes de l’urachus, une structure normalement présente chez un fœtus qui se referme généralement avant la naissance.
Chez certains nourrissons, la fermeture n’a pas lieu. Si cela se produit, une anomalie de l’urètre (comme un kyste ou un sinus) demeure.
Les gens peuvent vivre confortablement avec un kyste uracique toute leur vie sans s’en rendre compte, car ils ne causent généralement aucun problème. Cependant, l’écoulement du kyste peut provoquer une gêne ou d’autres symptômes.
Des infections peuvent également se produire. Un kyste d’urètre infecté peut être une affection grave et nécessite un traitement médical immédiat.
Symptômes
Avoir un kyste uracique ne signifie pas que vous aurez des symptômes. Les kystes ou abcès uraciques ne provoquent généralement des symptômes que s’ils sont infectés.
Les symptômes d’un kyste uracique infecté sont les suivants :
- Douleurs abdominales
- Fièvre
- Masses abdominales
- Douleur ou brûlure à la miction
- Infections urinaires fréquentes
- Sang dans les urines
Rarement, les kystes uraciques permettent à l’urine de s’écouler du nombril. Chez les nouveau-nés, le drainage est généralement causé par un problème dans la cavité qui relie la vessie et le nombril (sinus urachal. Il peut entraîner une mauvaise cicatrisation du cordon ombilical après la naissance.
Le drainage d’un kyste urachal provoque un nombril constamment humide, avec un liquide jaune provenant de la tige du pli abdominal. S’il n’est pas nettoyé fréquemment, la peau peut rougir et dégager une odeur nauséabonde.
Si vous présentez les symptômes d’un kyste uracique infecté, vous devrez être évalué par un professionnel de la santé. Sans traitement, les kystes infectés peuvent entraîner de graves complications de santé.
Comment les infections se produisent
Causes
Au cours du premier trimestre de la grossesse, l’urachus est un canal entre la vessie du fœtus et le cordon ombilical qui permet à l’urine de s’écouler du fœtus.
Au troisième trimestre, le canal urachal se referme et devient le ligament ombilical médian. Si la structure reste ouverte, un kyste uracique peut apparaître.
Les anomalies de l’urètre sont rares et sont généralement découvertes de manière fortuite lors de scanners d’imagerie et d’autopsies. Elles ont deux fois plus de chances d’être découvertes chez les hommes que chez les femmes.
La cause exacte des anomalies uraciques est inconnue, mais il est probable que de nombreux facteurs contribuent à leur développement.
Les kystes uraciques sont une maladie congénitale (présente à la naissance), il pourrait donc y avoir une composante génétique. Certaines recherches ont également suggéré que les kystes sont dus à un développement incomplet de la zone uracique.
Plusieurs types d’anomalies uraciques peuvent provoquer des symptômes après la naissance, notamment
- L’urachus patent (la connexion restante entre la vessie et le nombril)
- Sinus urachal (se produit lorsque la connexion entre le nombril et le reste de la région abdominale ne se ferme pas)
- Diverticulum (absence de fermeture entre le nombril et la vessie)
Tout type de défaut uracique peut être infecté. Les infections à kyste uracique sont le plus souvent observées chez les enfants entre 2 et 4 ans.
Les anomalies urinaires ne provoquent pas nécessairement des symptômes ou ne nécessitent pas de traitement. Dans de nombreux cas, elles passent inaperçues pendant des années et ne causent jamais de problèmes.
Diagnostic
La présence d’un kyste urachal est confirmée par des techniques d’imagerie comme les ultrasons, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie assistée par ordinateur (CT). Ces scanners permettent aux médecins de déterminer si un kyste est présent et problématique.
Quelle est la différence entre l’IRM et la tomodensitométrie ?
Si votre médecin confirme la présence d’un kyste urachal et que vous présentez des symptômes d’infection, vous devrez recevoir des soins médicaux supplémentaires. Votre médecin vous interrogera sur vos antécédents médicaux, procédera à un examen physique et pourra demander des analyses de laboratoire avant de vous prescrire un traitement.
Traitement
Si vous avez un kyste uracique qui ne provoque pas de symptômes, vous n’avez pas à prendre de mesures spécifiques. Le traitement ne sera urgent que si le kyste s’infecte.
Dans ce cas, des antibiotiques sont nécessaires. La plupart des infections à kyste urinaire peuvent être traitées par des médicaments que vous prenez par la bouche (antibiotiques oraux). Toutefois, si l’infection est grave, vous devrez peut-être administrer des antibiotiques par une veine de votre bras (par voie intraveineuse).
Parfois, un kyste d’urètre infecté doit être enlevé chirurgicalement. La chirurgie peut être recommandée si le kyste provoque un drainage excessif, une irritation, une gêne et/ou une infection répétée.
L’ablation du kyste uracique prévient les infections futures et réduit le risque de cancer uracique (un cancer de la vessie rare).
De même, un sinus urachal drainant peut être enlevé et fermé (excisé) par une petite incision du nombril ou par une chirurgie laparoscopique.
À quoi s’attendre lors d’une chirurgie laparoscopique
Rarement, il y a eu des cas où des anomalies uraciques se sont résolues spontanément sans traitement. Comme cette issue est moins probable et que les kystes uraciques peuvent causer des problèmes, vous devriez discuter avec votre médecin du traitement le mieux adapté à votre situation.
Si vous avez un kyste uracique, vous pourriez vivre toute votre vie sans éprouver de problèmes. Il se peut même que vous ne réalisiez pas que vous en avez un.
Cependant, si le kyste s’infecte, il peut devenir un problème médical grave.
Si vous présentez les symptômes d’un kyste uracique infecté, notamment des douleurs abdominales soudaines ou intenses, consultez immédiatement un médecin.
Un traitement approprié est nécessaire pour prévenir les complications ou les problèmes futurs liés au kyste. La plupart des infections peuvent être traitées par des antibiotiques, mais dans certains cas, un médecin peut décider d’enlever le kyste par voie chirurgicale.
Devriez-vous refuser la chirurgie ?
Sources des articles (certains en anglais)
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Lectures complémentaires
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- Centre d’information sur la génétique et les maladies rares (GARD). Kyste urachique. National Institutes of Health, National Center for Advancing Translational Medicine. Mis à jour en septembre 2017.
- Hassan S, Koshy J, Sidlow R, Leader H, Horowitz M. Exciser ou ne pas exciser les kystes uraciques infectés : Un rapport de cas et une revue de la littérature. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 2017;22:35-38. doi:10.1016/j.epsc.2017.05.003
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