Comprendre les options de fécondité des transsexuels

De nombreux hommes et femmes transgenres souhaitent avoir des enfants biologiques. La facilité ou la difficulté de cette démarche dépend d’un certain nombre de facteurs. Par exemple, il est beaucoup plus difficile de conserver des gamètes en vue d’une éventuelle procréation assistée pour les personnes qui font une transition médicale avant la puberté. D’autre part, un homme transsexuel qui n’est pas opposé à porter un enfant et qui a un partenaire masculin cisgenre peut être en mesure de porter un enfant avec une relative facilité.

Transgender father and daughter on couch doing homework

Reproduction sexuelle 101

À l’exception de certains individus qui naissent avec des troubles de la différenciation sexuelle, le sperme ne peut être prélevé que sur des individus qui ont été attribués à un homme à la naissance. En revanche, seules les personnes qui sont assignées à une femme à la naissance peuvent produire des ovules ou avoir un utérus.

Par conséquent, pour faire un bébé, il faut les contributions génétiques d’au moins une personne à laquelle on a attribué un sexe masculin à la naissance et d’une personne à laquelle on a attribué un sexe féminin à la naissance. Il faut également une femme désignée avec un utérus fonctionnel qui peut porter ce bébé à terme.

Les couples qui essaient de concevoir n’ont pas toujours accès à tout ce dont ils ont besoin pour faire un bébé. Ils peuvent avoir besoin de dons d’ovules ou de sperme s’ils n’ont que l’un ou l’autre. Ils peuvent également avoir besoin de trouver une mère porteuse (une femme désignée qui porte un bébé) pour porter leur enfant s’ils vivent dans un endroit où cela est légal.

Facteurs affectant la reproduction des transsexuels

Les facteurs qui influent sur la complexité de la possibilité d’avoir des enfants biologiques pour une personne transsexuelle sont notamment les suivants

  • Le sexe qui leur a été attribué à la naissance
  • Si, quand et comment ils font la transition médicale
  • Si, quand et comment ils font la transition chirurgicale
  • S’ils ont utilisé des techniques de préservation de la fertilité pour stocker des gamètes (sperme/œufs)
  • Le sexe de leur partenaire
  • leur accès à une couverture d’assurance pour la reproduction assistée ou leur capacité à payer de leur poche les soins de fertilité
  • Lois locales sur la procréation assistée, la maternité de substitution et les questions connexes

Les hommes transgenres et la procréation

Les hommes transgenres sont affectés à la naissance à une femme. La plupart naissent avec des ovaires et un utérus. Cela signifie qu’ils sont capables de devenir enceintes et de mener une grossesse à terme. La grossesse transgenre n’est pas très courante, mais il a été démontré qu’elle est sans danger pour le parent et le bébé.

Si un homme transsexuel a une partenaire féminine cisexuelle, l’un ou l’autre peut potentiellement porter son enfant. Toutefois, le couple aura besoin de sperme de donneur pour tomber enceinte. Si un homme transsexuel a un partenaire masculin cisgenre, les choses peuvent être plus simples. Ils peuvent potentiellement avoir un enfant qui est biologiquement à la fois le leur et porté à terme par le partenaire transsexuel.

Effet des opérations chirurgicales

Si un homme transsexuel a subi une hystérectomie, soit seule, soit en préparation d’une opération chirurgicale visant à affirmer son sexe, telle qu’une phalloplastie ou une métoïdoplastie, il ne peut pas être porteur d’une grossesse. Comme les ovaires sont souvent retirés au moment d’une hystérectomie, les hommes transsexuels doivent envisager le prélèvement d’ovules s’ils souhaitent avoir des enfants biologiques à l’avenir.

Cependant, comme le prélèvement d’ovules nécessite généralement un cycle stimulé, cette option peut ne pas être acceptable pour certains hommes transsexuels. Un cycle stimulé peut être très dysphorique et provoquer des symptômes tels que l’anxiété et la dépression.

Les hommes transgenres peuvent également être encouragés à conserver leurs ovules avant toute transition médicale. Cela nécessite également un cycle stimulé. Les voies habituelles de mise en banque d’ovules ne sont généralement pas une option pour les hommes transgenres qui font une transition avant la puberté.

Cependant, certains chercheurs et médecins explorent des techniques expérimentales d’oncofertilité (fertilité par cancer) pour récupérer des gamètes chez les personnes qui font une transition précoce.

Ces techniques ont été conçues pour aider les enfants atteints de cancer à préserver leur fertilité face à des traitements qui, autrement, endommageraient ou détruiraient leur capacité à se reproduire.

Les femmes transgenres et la procréation

Il existe une idée fausse assez répandue selon laquelle les femmes transgenres peuvent tomber enceintes après avoir subi une vaginoplastie. Cette idée n’est pas exacte. Pour qu’une femme transgenre tombe enceinte, il faudrait qu’elle subisse une transplantation d’utérus.

Ce n’est pas une option chirurgicale qui est actuellement disponible pour les femmes transgenres. (On a signalé qu’une femme atteinte de MRKH avait accouché après une transplantation d’utérus).

Sperme bancaire

Les femmes transsexuelles peuvent toutefois apporter leur sperme à une grossesse. Certaines femmes transgenres stockent du sperme avant toute transition médicale. Cette procédure est beaucoup plus simple que celle de la mise en banque d’ovules. Les femmes transgenres peuvent également être en mesure de produire et de récupérer du sperme pendant qu’elles sont sous hormones, soit par éjaculation, soit par extraction de sperme au niveau des testicules.

Toutefois, lorsque cela est possible, les femmes transgenres qui souhaitent avoir des enfants biologiques sont encouragées à mettre en banque leur sperme avant la transition médicale. Cela n’est généralement pas possible pour les femmes transgenres qui font la transition avant la puberté. Néanmoins, comme pour les hommes transsexuels, certaines techniques expérimentales de prélèvement de gamètes sont en cours de développement.

Si une banque de sperme doit être effectuée, elle doit l’être avant la vaginoplastie.

Lors de la vaginoplastie, les testicules sont prélevés. Après ce stade, il n’est plus possible pour une femme transsexuelle de faire du sperme.

En outre, certaines femmes transsexuelles subissent une orchidectomie pour se faire retirer les testicules sans vaginoplastie. Cela leur permet de réduire l’intensité de leur thérapie hormonale sexuelle croisée. La mise en banque de sperme doit également être effectuée avant l’orchidectomie.

Si une femme transgenre a un partenaire féminin cisgenre, elle peut avoir un enfant qui partage ses deux gènes. La femme transgenre peut fournir du sperme et la femme cisgenre peut fournir un ovule et porter la grossesse – ou elle peut avoir recours à une mère porteuse.

Si une femme transgenre a un partenaire masculin cisgenre, seul l’un d’entre eux pourra apporter ses gènes à un enfant. Elle devra utiliser un ovule de donneur et faire appel à une mère porteuse pour mener à bien la grossesse.

Allaitement maternel des transsexuels

L’allaitement maternel peut être un moyen très efficace d’établir un lien avec votre enfant. Théoriquement, les hommes et les femmes transsexuels sont capables d’allaiter. En effet, le tissu mammaire est très semblable chez les hommes et les femmes. Pour stimuler la production de lait, il suffit d’utiliser la bonne combinaison d’hormones.

En 2018, les scientifiques ont publié le premier rapport d’une femme transgenre qui a réussi à nourrir un enfant par une lactation stimulée.

Les hommes transgenres qui ont l’intention de nourrir un enfant par la poitrine peuvent souhaiter soit reporter la reconstruction de la poitrine, soit discuter avec leur chirurgien des options de préservation du mamelon.

Qu’une personne transsexuelle choisisse d’avoir des enfants par voie biologique, d’adopter ou de ne pas en avoir du tout, il est important que les personnes intéressées par une grossesse transsexuelle sachent ce qui est possible et ce qui ne l’est pas. Les discussions sur la fertilité devraient constituer une partie importante des soins de transition. Lorsqu’une personne souhaite préserver sa fertilité, il peut être plus facile de le faire plus tôt. Il est important de noter que les gens ont des priorités très différentes en ce qui concerne l’équilibre entre l’urgence de la transition et le désir d’avoir des enfants. Certaines personnes placent la grossesse au-dessus de tout. D’autres placent la transition au premier plan. Il n’y a pas qu’une seule voie vers une vie affirmée ou une parentalité réussie.

Sources des articles (certains en anglais)

  1. Obedin-Maliver J, Makadon HJ. Les hommes transgenres et la grossesse. Obstet Med. 2016;9(1):4-8. doi:10.1177/1753495X15612658
  2. Light AD, Obedin-Maliver J, Sevelius JM, Kerns JL. Hommes transgenres ayant vécu une grossesse après une transition de genre de femme à homme. Obstet Gynecol. 2014;Dec;124(6):1120-7. doi:10.1097/AOG.0000000000000540
  3. Cheng PJ, Pastuszak AW, Myers JB, Goodwin IA, Hotaling JM. Préoccupations en matière de fertilité du patient transsexuel. Transl Androl Urol. 2019;8(3):209-218. doi:10.21037/tau.2019.05.09
  4. Reisman T, Goldstein Z. Cas pratique : lactation induite chez une femme transgenre. Santé des transgenres. 2018;Jan 1;3(1):24-26. doi:10.1089/trgh.2017.0044

Lectures complémentaires

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