Si votre médecin vous a recommandé un port de chimiothérapie, qu’est-ce que cela signifie exactement ? Quels sont les avantages et les inconvénients d’un port par rapport à d’autres méthodes d’accès telles qu’une ligne intraveineuse (IV) ou une ligne PICC ?
Voyons ce qu’implique exactement l’utilisation d’une chambre d’inhalation : les avantages (les avantages) et les inconvénients (les inconvénients) de la chambre d’inhalation ou de la chambre d’isolement, et les moyens de prévenir les complications telles que l’infection ou l’obstruction de la chambre.
Vue d’ensemble
Un port de chimiothérapie (également appelé « port-a-cath ») est un petit dispositif qui est implanté sous votre peau pour permettre un accès facile à votre circulation sanguine. Un port peut être utilisé pour prélever du sang et perfuser des médicaments de chimiothérapie. Il peut également être utilisé si vous avez besoin de transfusions de globules rouges ou de plaquettes.
En l’absence d’un port ou d’une ligne PICC, une nouvelle aiguille intraveineuse (IV) devra être placée chaque fois que vous subissez une chimiothérapie, et des lignes IV séparées devront être placées si vous avez besoin de liquides IV ou d’une transfusion sanguine.
Comment un port diffère d’une ligne PICC
PICC signifie « cathéter central inséré périphériquement ». Une ligne PICC est généralement placée dans une veine pour un traitement à court terme (par exemple, pour un accès qui ne sera nécessaire que pendant une à six semaines). Les lignes PICC sont placées dans votre bras plus près de votre peau (sous-cutanée) et n’atteignent pas aussi près de votre cœur qu’un cathéter de port.
Utilisation du porto en chimiothérapie
Le fait que votre médecin recommande ou non un port peut dépendre de plusieurs choses. Certains médicaments de chimiothérapie ne peuvent être administrés que
par un port, car ils sont trop caustiques pour être administrés dans une veine périphérique.
Si vous devez recevoir plusieurs perfusions de chimiothérapie (certains oncologues recommandent un point d’entrée si vous devez recevoir plus de quatre traitements), il est souvent plus facile d’utiliser un point d’entrée que d’insérer une intraveineuse à chaque fois. Il peut également vous permettre de recevoir une chimiothérapie à domicile plutôt qu’à l’hôpital ou dans une clinique.
Certaines personnes ont des veines très difficiles d’accès. C’est pourquoi il est préférable de poser une chambre d’inhalation plutôt qu’une intraveineuse.
Afin de prendre la meilleure décision pour vous personnellement, informez votre médecin si les techniciens ont trouvé facile ou difficile de vous faire une prise de sang ou de vous poser une IV dans la main ou le bras dans le passé. (Vous avez peut-être entendu un technicien dire que vous êtes un « bâton facile » ou un « bâton dur »).
Comment insérer un port ?
Un port est le plus souvent inséré au cours d’une intervention chirurgicale réalisée le jour même, qui peut être effectuée sous anesthésie locale. Si vous subissez une intervention chirurgicale pour votre cancer, comme une lobectomie pour un cancer du poumon ou une mastectomie pour un cancer du sein, votre chirurgien peut insérer un orifice en même temps que votre autre intervention chirurgicale.
Lorsqu’un orifice est placé pendant l’opération, vous êtes déjà sous anesthésie générale. Lors de l’insertion, un petit disque rond en métal ou en plastique est placé sous votre peau par une incision d’un ou deux pouces de long. Celle-ci peut être située sur le haut de votre poitrine ou, parfois, sur le haut de votre bras.
Ce disque est ensuite attaché à un tube de cathéter qui est enfilé dans l’une des grosses veines proches de votre cou, comme la veine sous-clavière ou la veine jugulaire, et se termine près du haut de votre cœur. Une fois l’orifice placé, votre médecin fera une radiographie pour s’assurer que l’extrémité de l’orifice se trouve au bon endroit.
Vous remarquerez alors une légère saillie de votre peau, au-dessus de la cavité abdominale. Pendant les prises de sang ou les perfusions de chimiothérapie, une infirmière insérera une aiguille dans votre chambre d’intubation dans une zone appelée « septum », un centre en caoutchouc qui se referme sur votre chambre d’intubation.
Avantages
- Un plus grand confort
- Moins de retard
- Moins de risques d’extravasation
- Moins de risques d’infection lors de la baignade ou de la natation
Inconvénients
- Une intervention chirurgicale est nécessaire pour placer le port
- Peut être infecté
- Peut développer un caillot dans le cathéter
- Pourrait s’arrêter de fonctionner en raison d’un problème mécanique
- Peut limiter certaines activités
- Cicatrice du port
Avantages et bénéfices
Comme pour toute procédure chirurgicale, la mise en place d’un port de chimiothérapie présente des avantages et des inconvénients. On pense que plus de 5 millions de ports sont placés aux États-Unis chaque année, les médecins connaissent donc très bien la procédure et elle a été bien étudiée.
Les avantages d’un port de chimiothérapie par rapport à l’utilisation d’une intraveineuse traditionnelle sont notamment les suivants
Un plus grand confort
Une seule piqûre d’aiguille suffit généralement pour accéder à votre port. Dans le cas d’une thérapie IV et des prises de sang traditionnelles, il faut parfois plusieurs piqûres pour trouver une bonne veine, surtout si vos veines ont été endommagées par des prises de sang et des perfusions répétées. (La chimiothérapie peut provoquer des changements qui rendent les veines très difficiles à ponctionner).
Éviter les retards
Non seulement vous évitez le délai nécessaire à votre infirmière pour trouver une bonne veine afin de prélever du sang ou d’administrer une chimiothérapie, mais le fait d’avoir un port peut réduire le temps nécessaire à la préparation de votre main ou de votre bras pour l’intervention.
Réduire le risque d’extravasation
Lorsqu’une intraveineuse est utilisée, les médicaments sont plus susceptibles de s’écouler (extravasation) dans les tissus entourant votre main ou votre bras. Comme de nombreux médicaments de chimiothérapie sont caustiques pour les tissus, un port peut réduire le risque d’inflammation lié à la fuite de ces médicaments.
Faciliter la baignade et la natation
Comme un port est complètement sous la peau, vous pouvez généralement vous baigner et même nager sans vous soucier du risque d’infection.
Inconvénients possibles
Les risques et problèmes possibles liés à un port de chimiothérapie sont les suivants.
Risque d’installation du port
Toute intervention chirurgicale peut comporter un risque d’infection. Les complications (celles qui surviennent chez moins d’un pour cent des personnes) de l’insertion peuvent inclure des saignements (comme si la veine sous-clavière est percée) et un pneumothorax (affaissement du poumon) si votre poumon est accidentellement percé pendant l’intervention.
Infection
Le risque d’infection varie selon les études, mais n’est pas rare. Si un port est infecté, il faudra souvent le retirer et le remplacer. La recherche évalue les méthodes permettant de réduire ce risque. Il est donc important de parler à votre oncologue de la manière de gérer correctement votre chambre stérile.
Thrombose
Un caillot peut se former dans l’orifice ou le cathéter, ce qui entraîne l’arrêt de son fonctionnement. De nombreuses personnes qui se font placer un port pour la chimiothérapie développent une thrombose (caillot) dans le cathéter (ce qui nécessite souvent le remplacement du port).
Problèmes mécaniques
Dans certains cas, des problèmes mécaniques, tels que le mouvement du cathéter ou la séparation de l’orifice de la peau, peuvent entraîner l’arrêt du fonctionnement d’un orifice.
Limitations d’activité
Bien que des activités telles que le bain et la natation soient généralement acceptables, votre oncologue peut vous recommander de ne pas faire d’exercices pour renforcer le haut de votre corps ou vos bras jusqu’à ce que votre port soit retiré.
Scarring
Compte tenu de la gravité du traitement du cancer, une cicatrice du port est un inconvénient relativement mineur. Mais certaines personnes peuvent trouver une cicatrice sur le haut de la poitrine dérangeante pour des raisons esthétiques ou parce que c’est un symbole que vous avez subi une chimiothérapie.
Prévention des infections
Ces dernières années, plusieurs études ont examiné les méthodes permettant de réduire le risque de colonisation bactérienne sur un port et le risque d’infection (septicémie) qui en découle. Le sepsis est une infection « à l’échelle du corps » dans laquelle les bactéries sont présentes dans le sang. Elle peut être très grave.
Bien que l’utilisation systématique d’antibiotiques n’ait pas été jugée utile, le rinçage du cathéter avec une solution d’antibiotiques/ héparine semble réduire le risque. Le nettoyage de la peau ne s’est pas avéré très bénéfique pour l’instant, mais l’utilisation de pansements imprégnés d’antibiotiques peut aider.
On pense également que sécuriser l’orifice avec une méthode autre que les sutures (points de suture) peut réduire le risque d’infection. Comme indiqué, il s’agit d’un domaine de recherche active et vous pouvez demander à votre oncologue ce qui est actuellement recommandé.
Risque de thrombose
La coagulation ou la thrombose dans un orifice est courante et constitue une raison fréquente pour laquelle un orifice doit être enlevé et souvent remplacé. Le rinçage systématique d’un orifice avec de l’héparine et une solution saline ne semble pas faire une grande différence, et une réduction n’a pas été constatée avec l’utilisation d’héparine à faible dose (bien qu’elle ait augmenté les saignements).
Dans l’ensemble, le risque de thrombose dans un point d’entrée est nettement inférieur à celui d’une ligne de cathéter central inséré périphériquement (PICC).
Lorsque vous et votre médecin êtes convaincus que votre chambre implantable n’est plus nécessaire, elle peut être retirée par une simple intervention chirurgicale. Il sera important de demander à votre médecin si votre chambre d’inhalation nécessite des soins particuliers, comme un rinçage avec un médicament pour empêcher la formation de caillots
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