La migraine rétinienne est un type rare de migraine caractérisé par des modifications de la vision qui sont monoculaires, c’est-à-dire qui n’affectent qu’un seul œil. Habituellement, ces symptômes précèdent un mal de tête, mais pas toujours.
Certains praticiens utilisent le terme de migraine oculaire pour désigner la migraine rétinienne, mais à proprement parler, la migraine rétinienne est l’un des deux sous-types de la migraine oculaire. L’autre type de migraine oculaire est la migraine avec aura, dans laquelle les troubles visuels qui précèdent le mal de tête affectent les deux yeux.
| TYPES DE MIGRAINE OCULAIRE | |
|---|---|
| Migraine rétinienne | La migraine avec Aura |
| Changements de vision dans un seul œil | Changements de vision dans les deux yeux |
Il est important de diagnostiquer correctement la migraine rétinienne, car un problème de vision qui n’affecte qu’un seul œil peut être le symptôme d’une affection beaucoup plus grave, comme un accident vasculaire cérébral ou un décollement de la rétine .
Une fois le diagnostic de migraine rétinienne posé, la prise en charge de la maladie consiste généralement à prévenir les épisodes en modifiant le mode de vie, en identifiant et en évitant les facteurs déclenchants et, si nécessaire, en prenant certains des médicaments prophylactiques utilisés pour prévenir les migraines « régulières » (celles qui sont accompagnées d’auras).
Symptômes
Un certain nombre de changements spécifiques dans la vision ont été signalés par des personnes ayant eu des migraines rétiniennes. Dans l’une des rares études portant sur ces symptômes spécifiques, on peut citer
- Perte totale de la vue (50 % des sujets)
- Vision floue (20 %)
- Scotoma, ou tache aveugle (13 %)
- Perte partielle de la vue (12 %)
- Diminution de la vision (7 %)
Certaines personnes ressentent des scintillements
, ou des éclairs de lumière.
N’oubliez pas que ces symptômes n ‘affectent qu’un seul œil
. Cela signifie que si vous deviez fermer l’œil affecté, votre vision de l’autre œil serait normale. En revanche, les changements visuels résultant de la migraine avec aura seraient apparents quel que soit l’œil ouvert.
La plupart du temps, les symptômes de la migraine rétinienne sont relativement éphémères et durent entre cinq et vingt minutes, bien que les troubles visuels puissent durer jusqu’à une heure avant que les maux de tête et autres symptômes de la migraine ne se manifestent. Dans environ 75 % des cas, la douleur migraineuse se développe du même côté de la tête que l’œil affecté.
Causes et facteurs de risque
Bien que la physiologie exacte de la migraine rétinienne soit inconnue, une théorie veut qu’elle puisse résulter d’un vasospasme, un rétrécissement des vaisseaux qui alimentent la rétine en sang ou qui font partie du corps ciliaire
de l’œil. (Le corps ciliaire produit du liquide et contient également le muscle qui modifie la forme du cristallin de l’œil afin de faire la mise au point sur un objet qui est en gros plan).
Quel que soit le mécanisme, comme tous les types de migraines, les migraines rétiniennes ont tendance à être provoquées par des facteurs déclenchants spécifiques tels que le stress, l’hypertension, le tabagisme, etc.
Les migraines rétiniennes, en particulier, peuvent être déclenchées par :
- Regarder un écran pendant de longues périodes
- Passer du temps sous un éclairage fluorescent ou un autre éclairage intense
- Conduire sur de longues distances ou participer à d’autres activités visuelles taxatrices
Parmi les personnes considérées comme présentant un risque accru de migraines rétiniennes, on compte celles qui
- ont la vingtaine ou la trentaine, en particulier les femmes, en raison des changements hormonaux liés au cycle menstruel
- avoir des antécédents d’autres types de migraines
- Avoir des antécédents familiaux de migraine
- souffrir de lupus, d’athérosclérose ou de drépanocytose
Le rôle de la génétique dans les migraines
Diagnostic
Aucun test désigné ne permet de diagnostiquer les migraines rétiniennes. Les médecins examinent vos antécédents médicaux et vos symptômes, effectuent un examen physique et, dans la plupart des cas, ordonnent des tests pour éliminer d’autres causes potentielles de perte de vision monoculaire. Par exemple, un scanner du cerveau peut être utilisé pour déterminer si vous avez eu une attaque, tandis que des analyses de sang ou d’urine peuvent être prescrites pour vérifier la présence d’un lupus ou d’une anémie falciforme.
Pour être diagnostiquée comme une migraine rétinienne, l’aura visuelle doit concerner un seul œil, être temporaire et répondre à au moins deux des critères suivants :
- S’étale progressivement sur une période de cinq minutes ou plus
- Dure de cinq minutes à une heure
- est accompagnée ou suivie (dans l’heure qui suit) d’un mal de tête
Gestion
La gestion des migraines rétiniennes est axée sur la prévention plutôt que sur l’utilisation de médicaments abortifs pour les arrêter lorsqu’elles surviennent. Cette approche commence par l’identification des éléments déclencheurs qui peuvent être responsables de l’apparition des symptômes. La façon la plus simple et la plus directe de procéder consiste à tenir un journal écrit indiquant le moment où les migraines rétiniennes se produisent et ce que vous faisiez juste avant les changements de vision.
Comment créer un modèle de journal des maux de tête
Une fois que vous savez ce qui est susceptible de provoquer vos migraines rétiniennes, vous pouvez les tenir à distance en évitant ces déclencheurs – en arrêtant de fumer, par exemple, ou en adoptant un contraceptif non hormonal.
Si vous avez besoin d’un médicament préventif, votre médecin peut vous prescrire un médicament dit de prévention des migraines par voie orale (OMPM), comme par exemple :
- Un bêta-bloquant, tel qu’Inderal (propanolol)
- Un inhibiteur des canaux calciques tel que Calan (vérapamil) ou Procardia (nifédipine), qui sont principalement utilisés pour traiter l’hypertension artérielle
- Amitriptyline (antidépresseur tricyclique)
- Acide valproaïque (Depakote, Depacon et autres) et Topamax (topiramate), médicaments couramment utilisés pour prévenir les crises
Pour faire face aux maux de tête et aux autres symptômes qui suivent les troubles visuels de la migraine rétinienne, vous pouvez vous tourner vers les analgésiques, notamment le Tylenol (acétaminophène) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’Advil (ibuprofène).
Coping
Jusqu’à ce qu’elles se résorbent d’elles-mêmes, l’AMF suggère de prendre des mesures pour soulager les symptômes visuels causés par les migraines rétiniennes.
Parmi les moyens de soulager les symptômes visuels de la migraine rétinienne, on peut citer le repos des yeux, l’éloignement de la lumière vive ou du soleil, et une pause pour ne pas regarder un écran.
Sources des articles
- Pula JH, Yuen CA. Les yeux et les accidents vasculaires cérébraux : les aspects visuels des maladies cérébrovasculaires. Stroke Vasc Neurol. 2017 Jul 6;2(4):210-220. doi:10.1136/svn-2017-000079
- Prasad S, Galetta SL. Approche du patient présentant une perte visuelle monoculaire aiguë. Clinique de neurologie. 2012 Mar;2(1):14-23. doi:10.1212/CPJ.0b013e31824cb084
- Migraine rétinienne. StatPearls. Mis à jour le 20 avril 2019.
Lectures complémentaires
- Académie américaine d’ophtalmologie. Manifestations ophtalmologiques des migraines. 10 décembre 2018.
- Fondation américaine de la migraine. Comprendre la migraine oculaire.
- Société internationale des céphalées. La classification internationale des troubles de la tête, 3e édition. Migraine rétinienne. 2013.