Lorsque des enfants tombent malades, les pédiatres aiment généralement les diagnostiquer avec une seule chose, de sorte qu’ils ne diagnostiqueraient pas en même temps une infection à streptocoque et une mono.
L’angine à streptocoques et la mononucléose présentent des symptômes similaires, notamment un mal de gorge, de la fièvre et un gonflement des glandes.
Dans la plupart des cas, cependant, on soupçonne la mono chez un enfant dont le test de dépistage des streptocoques est négatif mais dont les symptômes persistent.
Tests de dépistage des streptocoques et de la mononucléose
Des tests peuvent être effectués pour évaluer un enfant pour chaque infection, y compris :
Test de dépistage des streptocoques
- Un test rapide de dépistage des streptocoques et une culture de gorge pour la bactérie Streptococcus du groupe A
Mono Test
- Un test de détection des anticorps hétérophiles (monospot) et des titres de virus Epstein-Barr (EBV) pour la mononucléose
Cependant, elles ne sont généralement pas toutes effectuées en même temps, surtout au premier signe de mal de gorge et de fièvre chez l’enfant.
Au lieu de cela, un enfant qui a déjà eu un test de dépistage du streptocoque négatif retourne chez son pédiatre quatre ou cinq jours plus tard parce qu’il ne va pas mieux, et il est alors testé pour la mononucléose.
Ou bien un enfant dont le test de dépistage du streptocoque est positif est mis sous antibiotique, comme l’amoxicilline, et développe quelques jours plus tard une éruption cutanée grave, caractéristique de la mononucléose. Mais même si un enfant atteint de streptocoque n’a pas d’éruption cutanée, il peut ne pas aller mieux, et quand même être testé pour la mononucléose.
Il est donc possible d’avoir un streptocoque et une mononucléose en même temps, même si l’un ne provoque pas nécessairement l’autre. Le scénario le plus courant est qu’un enfant a été infecté par les deux par hasard. La période d’incubation est de quatre à sept semaines pour la mononucléose et de deux à cinq jours pour le streptocoque. Votre enfant aurait donc dû être entouré d’une personne atteinte de mononucléose et de streptocoque au bon moment, être infecté et présenter les symptômes des deux infections en même temps.
Il est également possible que l’un des tests ou les deux aient donné un faux positif. Une enquête du CDC sur un nombre plus élevé que la normale de cas d’angine à streptocoques dans une clinique du Wyoming a récemment révélé qu’une technique incorrecte a probablement entraîné un résultat faussement positif à de nombreux tests d’angine à streptocoques (ils ont attendu trop longtemps pour lire les tests).
Cependant, certains experts pensent que l’on peut avoir à la fois un streptocoque et une mononucléose en même temps, car ces infections ont un « effet synergique » sur la gorge et les amygdales enflammées d’un enfant, par exemple, ce qui augmente le risque d’être infecté par une mononucléose tout en ayant un streptocoque. Mais alors que des études plus anciennes ont montré que 30 % des patients atteints de mononucléose avaient également des streptocoques, des études plus récentes ont révélé des taux beaucoup plus faibles, à seulement trois ou quatre pour cent.
Bien qu’il soit parfois difficile de dire si un enfant a la mononucléose et un streptocoque lorsque les deux tests sont positifs, ou s’il a la mononucléose et est porteur d’un streptocoque, s’il est positif pour un streptocoque, il aura besoin d’antibiotiques pour éviter de contracter un rhumatisme articulaire aigu. Et comme il a la mononucléose, c’est l’une des rares situations dans lesquelles il est important que votre pédiatre choisisse avec soin l’antibiotique à prescrire à votre enfant. En effet, l’amoxicilline ou Amoxil, l’antibiotique souvent utilisé pour traiter les enfants atteints de streptocoque, peut provoquer une éruption cutanée grave si vous le prenez lorsque vous avez la mononucléose.
Les porteurs de streptocoques
Un scénario plus probable est qu’un enfant atteint de mono et de streptocoque est simplement porteur d’un streptocoque. Ce sont des enfants qui ont eu une infection de la gorge par un streptocoque et même s’ils vont mieux et ne présentent pas de symptômes de streptocoque, les bactéries du streptocoque continuent de vivre dans le fond de leur gorge.
Les porteurs de streptocoques ne sont pas considérés comme contagieux et ils peuvent être testés positifs pour les streptocoques pendant des mois ou des années, même s’ils ont un mal de gorge causé par un virus.
Sources des articles
- Mononucléose. TeensHealth de Nemours. Publié en janvier 2020.
- Questions sur l’exposition aux infections. Schmitt Pediatric Guidelines LLC. au Seattle Children’s. Publié en mars 2019.
- Notes du terrain : Group A Streptococcal Pharyngitis Misdiagnoses at a Rural Urgent-Care Clinic – Wyoming, March 2015. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 64(50);1383-5
- Lespoints forts des informations de prescription. US Food & Drug Administration.
- Demuri GP, Wald ER. L’état des porteurs de streptocoques du groupe A examiné : Toujours une énigme. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014;3(4):336-42. doi:10.1093/jpids/piu030
Lectures complémentaires
- CDC. Notes du terrain : Erreurs de diagnostic de la pharyngite streptococcique de groupe A dans une clinique rurale de soins d’urgence – Wyoming, mars 2015. MMWR. 64(50);1383-5
- Directive de pratique clinique de l’IDSA pour le diagnostic et la prise en charge de la pharyngite à streptocoques du groupe A : mise à jour 2012 par l’Infectious Diseases Society of America
- Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA, et al. Principles of judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics. Pédiatrie. 2013;132(6):1146-54.
- Rush MC. L’apparition de la maladie à virus Epstein-Barr chez les enfants diagnostiqués avec une pharyngite à streptocoque du groupe A. Clin Pediatr (Phila) 01-JUN-2003 ; 42(5) : 417-20.