L’arthroplastie du genou est une procédure pratiquée sur les personnes qui ont usé la doublure en cartilage lisse de leur articulation du genou et qui se retrouvent avec des surfaces osseuses exposées dans l’articulation. Cela entraîne des douleurs et des difficultés dans les activités que l’on observe dans les cas d’arthrite grave du genou.
Heureusement, la chirurgie de remplacement du genou, une procédure qui consiste à remplacer l’articulation usée par une articulation en métal et en plastique, est très efficace pour soulager la douleur et améliorer la fonction. Toutefois, de nombreuses personnes qui ne souffrent que d’une arthrite limitée du genou s’inquiètent de devoir remplacer l’ensemble de l’articulation. Il existe une autre option pour les personnes dont l’arthrite est limitée à une partie seulement de l’articulation du genou, et c’est ce qu’on appelle une arthroplastie partielle du genou.
Arthroplastie partielle du genou
Une prothèse partielle du genou, également appelée prothèse unicompartimentale du genou, signifie que seule la partie la plus usée du genou est remplacée. En général, le genou est séparé en trois compartiments, et les prothèses partielles de genou sont donc appelées prothèses unicompartimentales de genou parce qu’elles remplacent un seul compartiment.
Les trois compartiments sont le côté intérieur du genou, le côté extérieur du genou et la partie située sous la rotule. La plupart des prothèses partielles du genou remplacent le côté interne (médial) ou le côté externe (latéral) du genou. Cependant, il existe également des implants de remplacement partiel du genou pour remplacer le cartilage sous la rotule.
Le compartiment situé sous la rotule est communément appelé le compartiment fémoro-patellaire. La surface inférieure de la rotule se trouve d’un côté, et la rainure à l’extrémité de l’os de la cuisse (le fémur) se trouve de l’autre côté. Les implants utilisés pour remplacer le compartiment fémoro-patellaire sont constitués d’une rainure métallique qui s’adapte à l’extrémité du fémur et d’un disque en plastique qui se fixe à la face inférieure de la rotule.
Chirurgie de remplacement fémoro-patellaire et récupération
Lors d’une opération de remplacement fémoro-patellaire du genou, le chirurgien doit créer une surface sur la face inférieure de la rotule et la rainure sur l’extrémité de l’os de la cuisse pour accueillir l’articulation artificielle. L’articulation implantée est généralement maintenue en place par un ciment osseux, comme dans le cas d’une arthroplastie totale du genou.
La partie la plus importante de l’opération consiste à s’assurer que la rotule glisse normalement de haut en bas dans la rainure située à l’extrémité de l’os de la cuisse. Si l’on ne prend pas garde à cela, la prothèse partielle du genou nouvellement implantée pourrait s’user rapidement.
Le rétablissement après tout type d’arthroplastie partielle du genou, y compris une arthroplastie fémorale de la rotule, est généralement plus rapide qu’une arthroplastie totale du genou. Le patient commence à faire des exercices pour fléchir son genou immédiatement après l’opération. Bien que le poids total puisse être placé sur le genou, des béquilles ou un déambulateur sont généralement utilisés pour le soutien pendant les premières semaines.
Se remettre d’une opération de remplacement du genou
Résultats du remplacement fémoro-patellaire
Il est difficile de savoir exactement combien de temps durera un remplacement fémoro-patellaire. La conception des implants a considérablement évolué au cours de la dernière décennie, dans l’espoir que de meilleurs implants permettent d’obtenir de meilleurs résultats.
Malheureusement, il n’y a pas beaucoup de données à long terme, et le suivi est en réalité plus court. Dans la plupart des études réalisées, 80 à 90 % des patients obtiendront de bons résultats au cours de la première décennie suivant le remplacement fémoro-patellaire ; on ne sait pas s’ils tiendront plus longtemps que cela.
Nous savons également que la raison la plus fréquente pour laquelle une prothèse fémoro-patellaire ne fonctionne pas bien n’est pas un problème avec l’implant, mais plutôt un problème dans le reste de l’articulation du genou – la partie qui n’a pas été remplacée. Environ 25 % des patients devront finalement convertir leur prothèse fémoro-patellaire partielle en une prothèse totale du genou en raison de l’aggravation de l’arthrite dans les autres compartiments du genou.
C’est pourquoi les patients qui obtiennent les meilleurs résultats de l’arthroplastie fémoro-patellaire du genou sont ceux qui ont des problèmes spécifiques avec leur rotule, tels qu’une fracture antérieure de la rotule ou des problèmes de suivi rotulien. Ces conditions peuvent entraîner une usure précoce du cartilage sous la rotule.
Le remplacement fémoro-patellaire du genou est peu fréquent par rapport au remplacement total du genou, ou au remplacement unicompartimental du compartiment médian de l’articulation du genou. La plupart des personnes atteintes d’arthrite fémoro-patellaire souffrent d’une arthrite plus répandue dans l’articulation du genou, ce qui fait de l’arthroplastie totale du genou un traitement plus probable. Cela dit, il existe un sous-ensemble de patients souffrant d’arthrite isolée au niveau de l’articulation fémoro-patellaire, qui pourrait bénéficier de cette intervention chirurgicale. Les progrès des techniques chirurgicales et des implants disponibles en font une option chirurgicale pour les personnes souffrant d’arthrite grave sous la rotule.
Sources des articles (certains en anglais)
- Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Prothèse unicompartimentale du genou. Mise à jour en avril 2016.
- Pisanu G, Rosso F, Bertolo C, et al. Arthroplastie fémoro-patellaire : Concepts actuels et revue de la littérature. Articulations. 2017;5(4):237-245. doi:10.1055/s-0037-1606618