La réadaptation après une réparation du ménisque est plus importante que si le morceau de ménisque déchiré est simplement enlevé par une procédure appelée méniscectomie partielle. Si le ménisque déchiré est enlevé, le patient se relève et marche généralement un jour ou deux après l’opération, et reprend ses activités normales en quelques semaines. Après une réparation du ménisque, la rééducation est plus complète.
Comme votre chirurgien ne saura pas avec certitude si une réparation du ménisque peut être effectuée avant une opération arthroscopique du genou, les patients doivent comprendre que leur réadaptation ne sera pas certaine tant que la procédure chirurgicale exacte ne sera pas connue. Par conséquent, les patients qui subissent une opération du ménisque doivent savoir que la réadaptation peut être plus étendue et plus restrictive si une réparation du ménisque est effectuée.
La nature exacte de la rééducation nécessaire dépend de plusieurs facteurs, et vous devez toujours consulter votre médecin avant d’entamer ou de modifier votre rééducation postopératoire de quelque manière que ce soit. C’est particulièrement important car il existe d’autres procédures qui peuvent être effectuées en même temps que la réparation du ménisque et qui peuvent modifier le programme normal de rééducation postopératoire.
Programme de rééducation typique
Il y a beaucoup de controverses dans le monde de la médecine sportive quant à la « meilleure » rééducation par chirurgie réparatrice du ménisque. Traditionnellement, la rééducation était très lente, les activités étant limitées pendant de nombreux mois après l’opération. Plus récemment, une rééducation plus rapide a été tentée. Cependant, il n’y a toujours pas de consensus et les recommandations de nombreux chirurgiens varient. Suivez toujours les instructions spécifiques de votre médecin pour la rééducation postopératoire.
La rééducation la plus courante après une réparation du ménisque est indiquée ici. Elle se situe à mi-chemin entre le traitement très conservateur et le traitement très agressif.
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- Immédiatement après l’opération : Au réveil en salle de réveil, les patients sont placés dans une attelle de genou. L’attelle utilisée peut être soit un immobilisateur de genou, soit une attelle de genou à charnière. Un immobilisateur de genou maintient le genou complètement étendu, tandis qu’une attelle de genou à charnière peut permettre un mouvement contrôlé du genou. Si une genouillère à charnière est utilisée, elle est verrouillée avec le genou complètement droit. Les patients reçoivent des béquilles et on leur apprend à marcher avec ces béquilles. Le plus souvent, les patients sont autorisés à placer un poids sur la jambe opérée tant que le genou est maintenu complètement droit (soit avec un dispositif d’immobilisation du genou, soit avec une genouillère à charnière verrouillée en extension).
- Les premières semaines : Les patients peuvent retirer la genouillère ou le dispositif d’immobilisation lorsqu’ils ne marchent pas, et plier le genou. Votre chirurgien limitera généralement la quantité de genou que vous pouvez plier, car la pression sur le ménisque augmente à mesure que vous pliez votre genou. Souvent, la genouillère ne permet de plier le genou que dans une certaine mesure, par exemple 60 ou 90 degrés, selon la recommandation de votre chirurgien. Les patients doivent continuer à utiliser une orthèse lorsqu’ils marchent et ne doivent placer leur poids sur la jambe que si le genou est maintenu complètement droit par l’orthèse.
- Les premiers mois : Au bout d’un mois environ, l’accent est mis sur la récupération d’une plus grande mobilité. Les patients peuvent généralement marcher avec le genou dans l’attelle, mais en général, dans les six semaines, le genou est autorisé à se plier pendant la marche. Les activités intenses sont toujours limitées car le ménisque continue de guérir.
- 3-4 mois : Dans les 3 à 4 mois, la plupart des chirurgiens permettent le retour à des activités complètes et ne protègent plus le genou. Les patients doivent lentement reprendre le sport et la compétition, mais ils ne sont plus limités dans leurs mouvements et n’ont plus besoin d’utiliser une attelle.
Comme indiqué précédemment, il ne s’agit là que d’un exemple de protocole de rééducation possible après une opération de réparation du ménisque. De nombreux chirurgiens ont des préférences différentes et, en fonction des autres travaux qui ont pu être effectués au moment de l’opération, la rééducation peut varier considérablement. Certains chirurgiens poursuivent un plan de rééducation plus agressif.
La raison de ces restrictions est que les études de biomécanique démontrent une augmentation de la contrainte sur le ménisque avec la flexion et la torsion du genou. Cependant, il n’a pas été clairement démontré que ces forces limitent la guérison d’un ménisque réparé. Cela dit, la plupart des chirurgiens présument qu’elles peuvent avoir un impact sur la cicatrisation, et ont donc les restrictions mentionnées ci-dessus.
Complications de la chirurgie réparatrice du ménisque
Il existe des complications potentielles de la chirurgie qui peuvent avoir un impact sur la guérison et le rétablissement après une réparation du ménisque. Les complications les plus préoccupantes sont les blessures des gros nerfs et des vaisseaux sanguins qui se trouvent à l’arrière de l’articulation du genou.
Les lésions des vaisseaux sanguins peuvent entraîner de graves problèmes qui peuvent nécessiter un traitement d’urgence pour sauver le membre. Ces complications sont très rares, mais on a signalé qu’elles se produisaient chez des personnes subissant une opération de réparation du ménisque.
Deux gros nerfs, l’un à l’intérieur et l’autre à l’extérieur du genou, sont exposés à des dommages potentiels lors de la chirurgie de réparation du ménisque. Le nerf péronier est situé sur la face externe du genou et procure une sensation sur le dessus du pied et de la cheville, et la capacité de pointer la cheville vers le haut (dorsiflexion du pied). Une lésion de ce nerf peut affecter ces fonctions. Sur la face interne du genou se trouve le nerf saphène. Une lésion du nerf saphène lors de la réparation du ménisque interne peut altérer la sensation au niveau du pied et de la cheville.
Les autres risques de la chirurgie réparatrice du ménisque sont ceux que l’on observe également lors de l’arthroscopie du genou. La réparation du ménisque est considérée comme une procédure chirurgicale très sûre, avec un faible risque de complications et un risque extrêmement faible de complications graves. Cela dit, les complications peuvent rendre votre rétablissement beaucoup plus difficile et votre issue moins favorable. Une collaboration étroite avec votre chirurgien et votre thérapeute tout au long de votre processus de guérison peut vous aider à gérer tout problème ou préoccupation le plus rapidement possible.
La chirurgie réparatrice du ménisque permet une récupération plus longue et plus spécifique après l’opération que la chirurgie arthroscopique typique du genou. Il est important de protéger le ménisque en cours de guérison pour garantir le meilleur résultat possible. Une fois le ménisque guéri, on prévoit un retour complet à l’activité, mais il faut au moins trois mois pour que les tissus du ménisque soient complètement cicatrisés et le rétablissement complet après l’opération peut prendre encore plus de temps.
Sources des articles (certains en anglais)
- Laible C, Stein DA, Kiridly DN. Réparation du ménisque. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(4):204-13. doi:10.5435/JAAOS-21-04-204
- Spang Iii RC, Nasr MC, Mohamadi A, DeAngelis JP, Nazarian A, Ramappa AJ. Réhabilitation suite à une réparation du ménisque : une revue systématique. BMJ Open Sport Exercice Med. 2018;4(1):e000212. doi:10.1136/bmjsem-2016-000212
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