Une déchirure ou une rupture du muscle pectoral peut limiter votre capacité à exercer normalement votre travail et vos activités de loisirs. Elle peut limiter l’utilisation du bras et peut provoquer des douleurs importantes. Si vous avez subi une rupture ou une déchirure du muscle pectoral principal dans votre poitrine, vous pouvez bénéficier d’une thérapie physique (PT) pour vous aider à récupérer. Vous pouvez ressentir des douleurs, des mouvements limités de l’épaule et des difficultés à utiliser votre bras normalement. Votre physiothérapeute peut évaluer votre état et vous proposer les stratégies et les traitements appropriés pour vous aider à vous rétablir complètement.
Anatomie du grand pectoral
Votre grand pectoral est le grand muscle situé à l’avant de votre poitrine. Il part de votre sternum (sternum) et de votre clavicule pour se fixer à l’avant de l’os du bras. Ce grand muscle, en forme d’éventail, travaille à l’adduction horizontale de votre bras, ce qui signifie qu’il tire votre bras sur l’avant de votre corps. Lorsque vous poussez quelque chose, votre grand pectoral est actif pour stabiliser l’avant de votre épaule. Le muscle aide également à la respiration lors d’une respiration lourde.
Comment votre pectoral majeur peut se déchirer
Votre muscle grand pectoral peut se déchirer s’il est surchargé, généralement lors d’activités où vous poussez quelque chose. La déchirure survient souvent lors d’un exercice de développé couché. Lorsque vous soulevez des poids lourds et que le tendon du pectoral est surchargé, il peut se déchirer. D’autres contacts violents, comme une chute sur un bras tendu ou une traction soudaine et violente sur votre bras, peuvent également provoquer une déchirure du tendon majeur du pectoral.
Symptômes d’une déchirure du pectoral
Certains signes et symptômes peuvent apparaître en cas de rupture du muscle grand pectoral. Il peut s’agir notamment des signes suivants
- Un bruit de claquement dans la poitrine ou l’épaule lors de l’événement traumatique qui a causé votre blessure
- Douleur à l’avant de l’épaule
- Difficulté à lever l’épaule et le bras
- Difficulté à pousser les choses, comme une porte
- Contusion à l’avant de l’épaule
- Gonflement à l’avant de l’épaule et de la poitrine
- Forme déformée à l’avant de la poitrine du côté affecté
Si vous présentez l’un de ces symptômes et que vous pensez vous être déchiré le pec, vous devez consulter votre médecin immédiatement. Il sera en mesure d’examiner votre état et de diagnostiquer votre problème.
Le diagnostic d’une déchirure du pectoral repose en grande partie sur l’examen clinique. Votre médecin vous demandera comment votre douleur et vos mouvements limités ont commencé. Habituellement, votre description du mécanisme de votre blessure et de vos symptômes amènera votre médecin à soupçonner que votre pectoral s’est déchiré. Un examen spécialisé appelé imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être effectué pour confirmer le diagnostic présumé.
Il existe trois catégories de déchirures des muscles et des tendons. La déchirure du pectoral sera probablement classée par votre médecin. Les grades sont numérotés en fonction de leur gravité. Une déchirure de grade I est simplement un étirement excessif du tendon pectoral. Une déchirure de grade II est une déchirure partielle du tendon ; une partie du tendon est déchirée et une autre est encore intacte. Une déchirure du muscle pectoral ou du tendon d’une épaisseur totale est de grade III et est la plus grave. Les déchirures de grade III nécessitent généralement une intervention chirurgicale comme traitement initial pour les corriger.
Soins initiaux pour une déchirure du muscle pectoral
Une fois qu’une déchirure du pec a été diagnostiquée, vous pouvez vous mettre en route pour vous rétablir. Les premiers soins peuvent comprendre une intervention chirurgicale pour rétablir la position correcte de votre muscle pectoral. La chirurgie consiste à recoudre la déchirure du pectoral sur le haut du bras. Trois à quatre semaines après l’opération, vous devriez être en mesure de faire des exercices d’amplitude de mouvement (ROM) passifs ou actifs assistés, selon l’opération. Il vous faudra probablement environ six semaines pour faire des mouvements actifs sans aide.
Si vous n’avez pas besoin d’être opérée, votre médecin peut quand même exiger que vous portiez un harnais. Le harnais permet de maintenir votre bras et votre épaule immobiles pour permettre au tendon du pec de guérir. En règle générale, le port d’une écharpe porte-bébé dure de quatre à huit semaines.
Pendant cette période initiale d’immobilisation, vous pouvez utiliser de la glace pour aider à contrôler la douleur et à diminuer le gonflement autour de votre épaule et de votre poitrine. La glace doit être appliquée pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour. Faites attention à ne pas vous brûler par le gel ; il est recommandé de placer la poche de glace dans une serviette de toilette.
Comment glacer votre blessure de la bonne façon et réduire l’enflure
Quand la physiothérapie doit-elle commencer ?
Vous vous demandez peut-être quand vous pouvez commencer la rééducation physique après une blessure au pectoral. En général, les personnes souffrant d’une déchirure du pectoral de grade I peuvent commencer une thérapie environ sept jours après la blessure. Les déchirures du pectoral de grade II nécessitent un peu plus de repos et d’immobilisation, de sorte que la rééducation physique commencera probablement trois à quatre semaines après la blessure. Une déchirure de grade III nécessite un peu plus de repos, de sorte que la thérapie physique commencera environ six semaines après la blessure. Si vous avez subi une opération, votre rééducation peut commencer environ deux semaines après l’opération, parfois plus tôt.
Chaque blessure est différente, alors assurez-vous de parler avec votre médecin pour savoir quel est le meilleur moment pour commencer votre rééducation.
Évaluation du temps de Quick pour une déchirure du pectoral
Votre première séance avec un kinésithérapeute s’appelle une évaluation initiale. Au cours de cette séance, votre physiothérapeute vous interrogera sur votre blessure. Il vous demandera comment votre blessure est survenue, comment elle affecte votre travail et vos activités de loisirs et si vous avez subi une opération ou non. Votre physiothérapeute vous posera également des questions sur vos antécédents médicaux.
Au cours de l’évaluation de votre PT pour une déchirure majeure du pectoral, votre thérapeute effectuera des tests spécifiques. Ces tests permettent de déterminer votre niveau de fonctionnement et d’orienter votre traitement. Les tests couramment effectués lors d’une évaluation pour une déchirure du pectoral comprennent
- Palpation
- Mobilité des tissus cicatriciels
- Amplitude de mouvement (ROM)
- Force
- Mobilité fonctionnelle
Une fois l’évaluation terminée, votre physiothérapeute travaillera avec vous pour élaborer un plan de soins et fixer des objectifs pour votre rééducation. Les objectifs doivent être ambitieux, mais réalisables. Votre physiothérapeute peut également vous dire à quoi vous attendre de la thérapie et quel est votre pronostic général.
Traitement physiothérapeutique de la déchirure pectorale
Différents traitements peuvent être utilisés par votre kinésithérapeute pendant votre cure de rééducation des larmes de pecs majeurs. Il peut s’agir de modalités physiques, d’exercices ou de techniques manuelles. Tous les traitements sont conçus pour vous aider à mieux bouger, à réduire la douleur et à améliorer l’utilisation fonctionnelle globale de votre bras.
Exercice
L’exercice physique pour votre pectoral devrait être votre principal traitement en kinésithérapie. Pourquoi ? Parce que l’exercice vous aide à retrouver l’amplitude de mouvement, la force et l’utilisation fonctionnelle de votre bras. Votre physiothérapeute peut également vous faire suivre un programme quotidien d’exercices à domicile pour compléter les activités que vous faites dans la clinique de rééducation. Différents types d’exercices peuvent être pratiqués, notamment
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- L’amplitude de mouvement. Les exercices d’amplitude de mouvement aident à améliorer la façon dont votre épaule bouge. Les exercices peuvent inclure un ROM passif, où votre physiothérapeute fait bouger votre bras, ou un mouvement actif où vous bougez votre bras. Des systèmes de poulies peuvent être utilisés pour vous aider à effectuer des mouvements au niveau de l’articulation de l’épaule et de la poitrine.
- Exercices de renforcement. Des exercices de renforcement peuvent être effectués pour améliorer le fonctionnement des muscles de l’épaule et du pectoral. Les exercices peuvent commencer par une simple isométrie ; vous poussez contre quelque chose de solide alors qu’aucun mouvement ne se produit au niveau de votre épaule. Vous pouvez ensuite passer au renforcement de votre épaule, de la coiffe des rotateurs et des muscles pectoraux à l’aide de poids libres, de bandes de résistance ou d’appareils de musculation. Les exercices doivent être stimulants et ne doivent pas provoquer de douleur.
- Exercices d’endurance. Des exercices visant à améliorer l’endurance musculaire peuvent être effectués pendant votre rééducation des déchirures pectorales. Votre physiothérapeute peut vous demander d’utiliser un ergomètre pour le haut du corps (UBE) afin d’améliorer l’endurance musculaire des membres supérieurs. (Un UBE est un vélo que vous pédalez avec vos bras.) Une machine à ramer peut également être utilisée. Ces exercices peuvent exercer un stress important au niveau des pectoraux et du bras, et doivent donc être réservés aux dernières étapes de votre récupération.
- Plyométrie. Une fois que vous avez fait des progrès significatifs dans votre rééducation, votre physiothérapeute peut vous prescrire des exercices de pliométrie des membres supérieurs. Ces exercices placent une force rapide dans votre bras et exigent que vous la renvoyiez. Les exercices de pliométrie peuvent inclure l’attrapage d’un ballon lesté ou le lancement et l’attrapage d’un ballon contre un trampoline à dos de plyo. Ces exercices sont particulièrement importants si vous prévoyez de reprendre l’athlétisme de haut niveau.
Massage des tissus cicatriciels
Si vous avez subi une opération, votre physiothérapeute peut effectuer un massage du tissu cicatriciel sur la cicatrice chirurgicale. Le massage et la mobilisation contribuent à créer une cicatrice mobile dans la peau et le fascia entourant votre incision chirurgicale. Gardez à l’esprit qu’il n’a pas été prouvé que le massage du tissu cicatriciel améliore l’utilisation fonctionnelle de votre bras après une déchirure majeure du pectoral.
Massage et gestion des tissus cicatriciels
Chaleur
Votre kinésithérapeute peut appliquer de la chaleur à la partie supérieure de votre bras et à votre épaule pendant votre rééducation pectorale majeure. La chaleur est utilisée pour augmenter la circulation locale, diminuer la douleur et améliorer la mobilité des tissus. Il faut être prudent lors de l’utilisation de coussins chauffants, car ils peuvent brûler votre peau. Assurez-vous de signaler à votre physiothérapeute si l’application de chaleur est trop chaude.
Thérapie par la chaleur en rééducation
Ice
La glace est souvent utilisée à la fin de la thérapie physique pour aider à réduire la douleur et l’inflammation autour de l’épaule et de la pec. La glace diminue le flux sanguin local vers les tissus où elle est appliquée. Il faut être prudent lors de l’application de la glace, car elle peut provoquer une brûlure de gel sur votre peau. Informez votre physiothérapeute si l’application de glace est douloureuse ou inconfortable.
Échographie
L’échographie est une modalité thérapeutique utilisée en thérapie physique. L’objectif de l’application des ultrasons est d’améliorer la circulation vers les tissus situés au plus profond du corps. L’application des ultrasons est effectuée par votre kinésithérapeute, qui utilise une baguette à ultrasons et un gel de couplage sur votre bras et votre épaule blessés. Les ondes ultrasonores sont transmises à votre corps, ce qui chauffe les tissus et augmente la circulation. En général, les ultrasons sont indolores, mais s’ils ne sont pas appliqués correctement, ils peuvent provoquer une profonde sensation de brûlure. Dites à votre thérapeute si vous ressentez un quelconque malaise pendant l’échographie pour votre déchirure majeure du pectoral.
Un mot d’avertissement : les études scientifiques n’ont pas prouvé que les ultrasons apportent une quelconque valeur ajoutée à un programme de physiothérapie. L’utilisation des ultrasons après une déchirure du pectoral n’offre pas une amélioration fonctionnelle supérieure par rapport aux programmes de rééducation qui n’incluent pas les ultrasons. Néanmoins, certains kinésithérapeutes y ont recours. Vous devez donc en avoir une connaissance de base et savoir comment il est utilisé pendant la rééducation de votre déchirure pectorale.
Voici comment votre physiothérapeute utilise les ultrasons
Stimulation électrique
Votre kinésithérapeute peut utiliser la stimulation électrique dans le cadre de votre rééducation majeure des pectoraux. La stimulation électrique, ou e-stim, est utilisée pour aider à diminuer la douleur, améliorer la circulation ou la façon dont vos muscles se contractent autour de votre poitrine et de votre épaule. Il faut faire attention lorsque vous utilisez l’e-stim à proximité de votre grand pectoral, car il se trouve près du cœur. L’application de l’e-stim sur votre cœur peut interférer avec la fonction cardiaque.
Comment l’électricité est utilisée en physiothérapie
Enregistrement de la kinésiologie
Un progrès récent dans le domaine de la rééducation des blessures est l’utilisation de l’enregistrement kinésiologique. La bande kinésiologique, ou K-tape, est appliquée par votre kinésithérapeute pour aider à diminuer la douleur, à réduire les spasmes musculaires ou à faciliter le fonctionnement des muscles. La bande kinésiologique peut également être utilisée pour diminuer les ecchymoses pendant les premières phases de votre rétablissement. N’oubliez pas que le K-tape est un traitement plus récent et n’a pas été soumis à des tests scientifiques rigoureux. Il se peut donc qu’il n’ajoute pas grand-chose à l’amélioration fonctionnelle globale de votre grand pectoral.
Comment la bande K est utilisée en kinésiologie en thérapie physique
Combien de temps devrait durer le PT ?
Vous pouvez vous attendre à suivre une thérapie physique pendant quatre à huit semaines après une déchirure majeure du pectoral. Si vous avez été opéré ou si vous avez une déchirure de grade III, vous pouvez vous attendre à suivre une thérapie physique un peu plus longtemps que si vous avez une déchirure du pectoral de grade I. Chaque personne guérit à un rythme différent et chaque blessure est unique. Gardez donc à l’esprit que votre situation spécifique peut prendre plus de temps à guérir ou que votre rééducation peut être assez rapide. Une collaboration étroite avec votre kinésithérapeute et votre médecin peut vous aider à comprendre ce à quoi vous devez vous attendre dans votre situation particulière.
Une déchirure majeure du pectoral est un événement rare, mais si elle se produit, vous pouvez ressentir une douleur importante et une perte de mobilité fonctionnelle. Vos activités professionnelles et récréatives normales peuvent également être affectées. Travailler avec un kinésithérapeute après une déchirure du pectoral peut vous aider à retrouver l’amplitude de mouvement, la force et l’utilisation fonctionnelle de votre bras. Ainsi, vous pouvez reprendre votre activité normale rapidement et en toute sécurité.
Sources des articles (certains en anglais)
- Cordova A.J., Azizi H.F., Rand S. (2017) Pectoralis Major and Minor Strains and Tears. Dans : Kahn S., Xu R. (eds) Musculoskeletal Sports and Spine Disorders. Springer, Cham
- Mooers BR, Westermann RW, Wolf BR. Résultats de la réparation par suture et ancrage des principales déchirures du pectoral : A Case Series and Review of the Literature. Iowa Orthop J. 2015;35:8-12.