Repérer les problèmes liés à la cicatrisation des incisions de remplacement du genou

La chirurgie de remplacement du genou est l’un des traitements les plus courants pour l’arthrite grave de l’articulation du genou. La cicatrisation de l’incision chirurgicale est une préoccupation pour de nombreuses personnes qui subissent cette opération. Il est bien connu que l’infection d’une prothèse de genou est une complication sérieuse, et le fait d’avoir une incision qui guérit bien est une préoccupation avec laquelle de nombreux patients ont des craintes. Voici quelques-uns des signes de problèmes de guérison, comment les prévenir et ce qu’il faut faire pour les traiter.

Leg following a knee replacement surgery

La probabilité de problèmes de guérison après une arthroplastie du genou varie selon les études, mais elle se situe entre 1 et 11 % dans la plupart des rapports. Cela signifie qu’il y a une faible probabilité de problème de guérison, mais il ne s’agit pas d’une complication rare, que les personnes qui subissent une opération de remplacement du genou doivent comprendre et reconnaître.

Guérison des incisions

La cicatrisation de la peau et des tissus mous est une étape essentielle pour empêcher l’entrée de bactéries à la surface de la peau et dans l’environnement extérieur.

Tant que cette barrière n’est pas cicatrisée, il existe un risque potentiel d’entrée de bactéries et d’infection de l’implant de remplacement du genou – une complication potentiellement grave. C’est pourquoi il est essentiel de garantir une cicatrisation rapide des incisions pour assurer le succès de l’opération de remplacement du genou.

Il existe plusieurs étapes de cicatrisation qui se produisent après la pose d’une prothèse de genou (ou toute incision chirurgicale) :

Inflammation : Cette étape commence immédiatement après la fermeture de l’incision. Au cours de cette première étape, la plaie se coagule grâce à une cascade dite de coagulation, et des signaux sont envoyés à travers le corps qui attire les cellules de cicatrisation vers le site de l’incision. Le stade inflammatoire dure pendant les premières semaines suivant l’opération.
Prolifération : Ce stade commence environ une semaine après l’opération et chevauche le stade inflammatoire de la cicatrisation. Le stade prolifératif est important pour développer l’apport vasculaire nécessaire et les tissus de cicatrisation autour de l’incision.
Maturation : Ce stade commence après trois semaines et peut durer jusqu’à un an. Pendant la maturation de la plaie, le tissu de cicatrisation devient plus fort et ressemble davantage à une peau normale. Le tissu cicatriciel cicatrisé est très faible dans les premiers stades, et finit par retrouver environ 80 % de la force d’une peau normale en trois mois. Une cicatrice n’est jamais aussi forte que le tissu cutané normal.

Raisons pour lesquelles certaines incisions ne guérissent pas

De nombreuses pathologies peuvent avoir un impact significatif sur les étapes de la guérison et la solidité de la cicatrice finale. Certaines de ces conditions peuvent être évitées ou du moins minimisées, tandis que d’autres peuvent ne pas être aussi faciles à modifier. Voici quelques-unes des conditions courantes qui ont un impact sur la cicatrisation et la solidité des plaies :

Malnutrition
Diabète
Arthrite rhumatoïde
Obésité
Fumer

Pour ces raisons, la plupart des programmes de remplacement des articulations conseilleront aux personnes qui subissent un type quelconque d’opération de remplacement des articulations d’optimiser ces conditions avant l’opération.

Par exemple, assurer une nutrition adéquate, contrôler la glycémie (hémoglobine A1C inférieure à 8,0), gérer les médicaments rhumatoïdes, perdre du poids et arrêter de fumer sont autant de mesures que les gens peuvent prendre pour réduire le risque de complications de la cicatrisation après une opération de remplacement du genou.

En outre, certains chirurgiens peuvent déconseiller de pratiquer une opération de remplacement du genou chez des personnes particulièrement à risque. Si tout le monde veut croire que son opération se passera bien et sans complication, il existe des personnes qui peuvent être mieux et plus sûrement prises en charge par des traitements non chirurgicaux, en particulier si elles présentent un risque élevé de complications de cicatrisation après une opération de remplacement du genou.

Un autre facteur qui peut causer des problèmes de cicatrisation est le fait d’avoir subi des incisions chirurgicales préalables sur l’articulation du genou. Ce problème se pose en particulier lorsque l’incision antérieure est située de telle sorte qu’elle ne peut être réutilisée et qu’une nouvelle incision doit être placée sur l’articulation du genou. Chaque incision provoque une perturbation de l’apport vasculaire normal au tissu cutané, et de multiples incisions peuvent laisser des zones de peau sans apport sanguin suffisant. Dans ce cas, une nécrose tissulaire (une zone de tissu cutané mort) peut se produire, laissant une zone qui peut nécessiter des greffes de peau ou de tissus mous.

Comment repérer un problème lors d’une incision

Les signes à surveiller lors de l’inspection d’une incision suspectée d’avoir un problème de guérison sont notamment les suivants

La persistance ou l’aggravation du drainage de l’incision
Lacunes ou trous dans l’incision
Tissus gris ou foncés autour de l’incision
Sutures ou agrafes cutanées cassées qui sont sorties de la zone de la cicatrice

Les signes les plus courants d’un problème de cicatrisation sont la persistance ou l’aggravation du drainage après l’opération. Il est normal qu’une plaie chirurgicale présente un certain drainage immédiatement après l’opération, mais le drainage au-delà de 72 heures après la fermeture de la plaie n’est pas considéré comme normal.

Votre chirurgien devra déterminer si le drainage provient du pourtour de l’incision ou d’une zone plus profonde autour de l’implant de remplacement du genou. De plus, il devra déterminer si le drainage présente des signes d’infection. Si le drainage provient de la partie la plus profonde de la plaie ou s’il est potentiellement infectieux, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire pour le traitement.

Que faire lorsqu’une incision ne guérit pas

Si vous avez une plaie qui ne guérit pas, vous devez impliquer votre chirurgien dès que possible. Si l’incision chirurgicale se draine plus de 72 heures après l’opération, les personnes doivent soit rester à l’hôpital en observation, soit faire l’objet d’un suivi ambulatoire très étroit pour s’assurer que la plaie continue de cicatriser.

Dans les situations où le drainage diminue et où il n’y a pas d’autre signe d’infection, ces plaies peuvent guérir lentement. Cependant, elles nécessitent un suivi étroit car un changement de direction devrait signaler une intervention plus agressive.

Souvent, la thérapie physique sera limitée chez ces patients, et la flexion du genou au-delà d’environ 45 degrés peut être maintenue pendant quelques jours. La flexion du genou augmente la pression sur les tissus autour de la cicatrice, et peut également diminuer l’oxygénation de ces tissus. Garder la jambe droite peut aider à assécher une incision dans certains cas.

Les médicaments anticoagulants peuvent également contribuer à drainer la plaie, et c’est pourquoi l’anticoagulation est parfois maintenue pendant un certain temps chez une personne dont l’incision chirurgicale est constamment drainée.

Si une plaie se draine plus d’une semaine après l’opération, il convient de procéder à une intervention chirurgicale pour s’assurer qu’il n’y a pas de signe d’infection plus profonde et pour éviter que l’infection ne devienne un problème. L’administration d’un traitement antibiotique n’a aucun rôle à jouer en l’absence de traitement chirurgical pour ce type de problème.

S’il y a des signes de nécrose de la plaie ou de formation d’un trou dans l’incision, il est possible qu’un tissu sain supplémentaire, sous la forme d’une greffe de peau ou d’un transfert de tissu mou plus robuste, soit nécessaire pour couvrir la plaie de manière adéquate. Dans ces situations, vous devriez également demander conseil à un chirurgien plasticien qui peut travailler aux côtés de votre chirurgien orthopédique pour vous conseiller sur la meilleure façon d’obtenir une cicatrice chirurgicale bien couverte et cicatrisante.

Une incision chirurgicale bien cicatrisée est un élément essentiel de la réussite d’une arthroplastie du genou. Si l’incision ne guérit pas complètement, une infection peut se propager de la peau jusqu’à l’implant de remplacement du genou, ce qui peut entraîner de graves complications.

Si la cicatrisation de votre peau suscite des inquiétudes, informez immédiatement votre chirurgien. Un traitement agressif et précoce des problèmes de cicatrisation de la peau est essentiel pour prévenir une complication plus grave.