La sphinctérotomie, également appelée sphinctérotomie interne latérale, est un type de procédure qui permet de couper le sphincter anal. Le sphincter anal est le groupe de muscles reliés au rectum, à l’extrémité du tube digestif, par lequel passent les selles. Cette opération est pratiquée lorsqu’une fissure anale (une rupture de la peau de l’anus) ne s’est pas améliorée après avoir essayé d’autres traitements. Les fissures peuvent saigner et être douloureuses et, dans certains cas, il faut du temps pour les guérir.
Dans la plupart des cas, les fissures peuvent être guéries à domicile, parfois même sans traitement. Toutefois, lorsque la guérison prend trop de temps, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La sphinctérotomie est considérée comme l’étalon-or du traitement des fissures anales chroniques, et le taux de réussite est généralement rapporté comme étant d’environ ou de plus de 95 %, selon l’étude.
Il est rare qu’une fissure revienne (récidive) après une sphinctérotomie et la plupart des patients sont satisfaits des résultats de l’intervention.
Que sont les fissures anales ?
Un traumatisme de la muqueuse du canal anal peut entraîner une déchirure ou une rupture, que l’on appelle une fissure. Les fissures anales peuvent provoquer des symptômes de douleur, des saignements, des démangeaisons et des douleurs lors des selles. Les fissures qui sont superficielles et qui peuvent guérir assez rapidement sans aucun traitement sont considérées comme aiguës. Celles qui sont plus profondes et qui ne sont toujours pas guéries après un traitement ou après plusieurs semaines peuvent être considérées comme chroniques.
Les fissures sont le plus souvent causées par le passage d’une selle dure (qui peut être associée à la constipation, mais pas toujours).
Le fait d’être atteint de certains troubles médicaux, tels que l’hypothyroïdie, l’obésité et la constipation chronique, est également associé à un risque accru de développer une fissure anale.
Au début, les fissures anales sont généralement traitées de façon plus conservatrice, avec des remèdes maison. Afin de rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer, il peut être recommandé de manger plus de fibres et d’utiliser des émollients pour les selles. Si les selles peuvent être évacuées sans effort, cela peut aider la fissure à guérir et aussi réduire la douleur lors des selles.
Boire plus d’eau peut également aider à s’assurer que les selles ne sont pas trop dures, et les bains de siège (s’asseoir dans une petite quantité d’eau chaude) peuvent aider la région anale à se sentir mieux et favoriser la guérison. Dans certains cas, une pommade anesthésique locale peut être prescrite afin de réduire la douleur pendant les selles.
Un autre traitement possible est l’injection de botox, qui est généralement utilisée lorsque les autres mesures conservatrices n’ont pas fonctionné. Le Botox bloque les nerfs qui provoquent les spasmes du sphincter anal, ce qui aide à la cicatrisation des déchirures des tissus.
But d’une sphinctérotomie
Lorsque les traitements à domicile et/ou les injections de botox ne sont pas efficaces pour guérir une fissure anale chronique, une sphinctérotomie peut être envisagée. Le sphincter anal a deux muscles : un muscle interne et un muscle externe. Le muscle externe est sous contrôle volontaire (il peut être serré et desserré consciemment) et le muscle interne est contrôlé par le système nerveux (il ne peut être contrôlé consciemment).
Les muscles travaillent ensemble pour retenir les selles dans le rectum (continence) et, inversement, pour laisser passer une selle hors du corps.
Risques et contre-indications
Dans la majorité des cas, une sphinctérotomie est réussie et les patients sont satisfaits. Toutefois, comme pour tout type de chirurgie, il existe certains risques et des complications potentielles. Voici quelques-unes des complications qui peuvent survenir lors d’une sphinctérotomie :
- Incontinence temporaire : Certains patients souffrent d’incontinence dans la période qui suit immédiatement l’opération. Il peut s’agir de fuites de selles ou de difficultés à contrôler les gaz. Toutefois, dans la plupart des cas, cela ne se produit que dans la première ou les deux premières semaines suivant l’opération. Il est rare que l’incontinence fécale survienne après la période de cicatrisation.
- Hémorragie. Une hémorragie, ou saignement, peut se produire après une intervention chirurgicale, mais il s’agit d’une complication rare. En cas de saignement inattendu, il peut être nécessaire d’utiliser des points de suture pour arrêter l’hémorragie.
- Abcès périanal. Il est rare, mais dans certains cas où la technique fermée est utilisée, un abcès (une accumulation de pus) peut se développer, ainsi qu’une fistule anale. Si cela se produit, l’abcès doit être drainé et une autre procédure pour enlever la fistule, appelée fistulotomie, peut être nécessaire.
Avant l’intervention
Une sphinctérotomie est un type de chirurgie mineure, le chirurgien donnera donc des instructions sur ce qu’il faut faire pour se préparer. Pour l’anesthésie générale, il peut être nécessaire d’arrêter de manger ou de boire à minuit la veille de l’intervention. Pour l’anesthésie locale, les instructions peuvent être les mêmes ou, dans certains cas, il est possible de manger et de boire jusqu’à un certain point avant l’opération.
Les anticoagulants ou autres médicaments qui ont pour effet d’éclaircir le sang peuvent devoir être arrêtés pendant plusieurs jours avant l’opération.
Il est important d’informer le cabinet du médecin de tous les médicaments et compléments pris actuellement.
Les patients ne pourront pas conduire eux-mêmes pour rentrer chez eux après cette intervention, il faudra donc qu’un ami ou un membre de la famille conduise.
Au moment de l’enregistrement, les antécédents médicaux du patient seront consignés et comprendront des questions sur les médicaments ou les suppléments actuellement pris, les allergies et les réactions passées à l’anesthésie ou à d’autres médicaments. Les formulaires de décharge devront être signés avant que la préparation de l’intervention puisse commencer. Une intraveineuse sera posée pour les liquides et les médicaments (tels que l’anesthésie ou les sédatifs) qui sont nécessaires. Lorsque le moment est venu de commencer l’intervention, le patient est conduit en salle d’opération.
Pendant la procédure
Le sphincter anal interne est toujours soumis à une certaine tension. Lorsque cette tension devient trop importante, elle peut entraîner un spasme du muscle. Les spasmes peuvent contribuer au développement d’une fissure ou empêcher sa guérison. Lors d’une sphinctérotomie, une incision est pratiquée dans le muscle du sphincter anal interne, ce qui réduit une partie de cette tension. Le flux sanguin vers cette zone est également augmenté après l’intervention, ce qui aide la fissure à guérir.
Une sphinctérotomie interne latérale peut être effectuée en position « ouverte » ou « fermée ». Le type d’intervention dépend d’un certain nombre de facteurs. Dans la chirurgie ouverte, un anoscope est inséré dans le sphincter anal pour voir les muscles et la fissure, et l’incision est faite. Dans la procédure fermée, une petite incision est faite entre le muscle interne et le muscle externe du sphincter anal, le scalpel est inséré à l’intérieur, et une incision est faite dans le muscle interne. La technique fermée peut être préférée par les chirurgiens qui sont spécialement formés pour pratiquer l’opération de cette manière.
Dans la plupart des cas, une sphinctérotomie est pratiquée en ambulatoire. Elle peut être pratiquée sous anesthésie locale ou générale. Dans certains cas, l’incision peut être laissée ouverte pour guérir ; dans d’autres, elle peut être refermée. La plupart des personnes pourront rentrer chez elles le jour même de l’intervention.
Après la procédure
Après l’opération, un pansement peut être placé à l’intérieur de l’anus. Une fois l’opération terminée, les patients sont suivis pendant quelques heures pour s’assurer que tout s’est bien passé. Une fois cette période de convalescence terminée, les patients sont renvoyés chez eux ou, si un séjour à l’hôpital est nécessaire, ils sont conduits dans une chambre d’hôpital.
Le rétablissement à domicile
La plupart des personnes ont besoin d’au moins une journée pour se remettre d’une anesthésie générale et doivent rester à la maison pour leur travail et leurs activités régulières pendant environ une semaine (ou dans certains cas, environ deux semaines). Les patients peuvent être renvoyés chez eux avec une ordonnance pour des analgésiques ou d’autres médicaments et les instructions sur la manière de les prendre. Dans certains cas, les patients signalent que la douleur ressentie après l’intervention est moindre que celle qui a été causée par la fissure anale.
D’autres instructions sur les soins à domicile peuvent inclure la manière d’utiliser un bain de siège plusieurs fois par jour, de suivre un régime alimentaire riche en fibres pour aider à rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer, et de boire beaucoup d’eau ou d’autres liquides. Dans certains cas, des produits ramollissants pour les selles peuvent également être prescrits.
Les premiers jours, les douleurs les plus fortes peuvent survenir lors d’une selle. Il est donc important de garder les selles molles et d’éviter les efforts.
Il peut y avoir des saignements pendant une semaine ou plus après l’opération, mais ils doivent être visibles principalement sur le papier après l’essuyage.
Suivi
Le rétablissement est généralement sans incident, mais toute douleur ou saignement excessif doit être immédiatement signalé à un prestataire de soins de santé. La plupart des personnes se sentent mieux et ont moins de douleurs en quelques jours ; cependant, il peut falloir environ 6 semaines pour que l’incision guérisse complètement.
L’incontinence qui persiste après les premiers jours n’est pas courante, mais si elle persiste, il faut en parler à un prestataire de soins. Si la fissure réapparaît (ce qui est rare), elle peut nécessiter un traitement supplémentaire.
Les fissures sont fréquentes et elles guérissent généralement d’elles-mêmes. Dans le cas contraire, une sphinctérotomie est une bonne alternative qui permet généralement un rétablissement complet. La plupart des gens trouvent que la douleur de l’opération est moindre que la douleur de la fissure et ils peuvent retourner au travail ou à l’école assez rapidement.
Prendre soin de suivre les instructions concernant le régime alimentaire, le niveau d’activité et l’apport en liquides, ainsi que toute autre indication donnée par le chirurgien, aidera le processus de guérison.
Les
inquiétudes concernant l’incontinence, la douleur ou tout autre effet secondaire peuvent être évoquées avec le chirurgien avant et après l’intervention afin de réduire l’anxiété liée à la sphinctérotomie
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