Stéroïdes d’actualité regroupés par forces

Les stéroïdes topiques sont des traitements médicaux qui sont appliqués directement sur la peau (par opposition à la prise d’une pilule par voie orale) pour soulager une grande variété d’affections dermatologiques, telles que le psoriasis, la séborrhée, la dermatite atopique et la dermatite de contact. Ils peuvent être prescrits ou achetés en vente libre, en fonction de leur puissance.

Formulations

Les stéroïdes topiques sont généralement appliqués en fine couche et massés sur la peau une à quatre fois par jour. Ils peuvent se présenter sous différentes formes, notamment

• Lescrèmes, la forme la plus souvent prescrite, sont un mélange d’eau et d’huiles et contiennent généralement un conservateur. Elles sont particulièrement adaptées aux zones poilues et humides et s’appliquent facilement, sans sensation de gras.
• Lespommades sont composées d’huiles et de peu ou pas d’eau et ne contiennent généralement pas d’agent de conservation. Elles sont idéales pour les peaux sèches et squameuses ou les zones à la peau épaisse comme la plante des pieds et la paume des mains.
• Lesgels sont fabriqués avec de l’eau et du propylène glycol et, comme les crèmes, ils sont faciles à appliquer.
• Lessolutions, mousses et lotions contiennent généralement de l’huile, de l’eau et d’autres produits chimiques et sont utilisées sur votre cuir chevelu.

Mécanisme d’action

Les stéroïdes topiques aident à réduire l’inflammation de la peau. Par exemple, si vous souffrez d’eczéma et que vous avez une poussée, vous pouvez appliquer une crème qui diminue l’irritation de votre peau et la rend moins démangeante. Ce traitement vous aide à ne plus vous gratter et permet à votre peau de guérir.

Classification par force

Les stéroïdes topiques sont divisés en sept classes en fonction de leur puissance. Les stéroïdes les plus forts se trouvent dans la classe I et les plus faibles dans la classe VII. La puissance d’un stéroïde topique est déterminée par un test standardisé qui mesure la mesure dans laquelle il peut provoquer une constriction des vaisseaux sanguins dans le derme supérieur (la couche de peau qui se trouve juste sous l’épiderme externe).

En comparaison, les stéroïdes topiques de classe I sont entre 600 et 1 000 fois plus puissants que ceux de classe VII.

C’est pourquoi il est important de toujours parler avec votre médecin des risques et des avantages de l’utilisation d’un stéroïde topique et de bien comprendre comment utiliser le médicament correctement.

Considérations relatives au traitement

La force appropriée des stéroïdes dépend de divers facteurs. Par exemple, les bébés absorbent les stéroïdes topiques beaucoup plus rapidement que les adultes, et peuvent donc avoir besoin d’un stéroïde de faible puissance. Les zones du corps où la peau touche la peau (comme les aisselles ou sous les seins) ou les zones sensibles de la peau comme les paupières, absorbent également les stéroïdes topiques rapidement et peuvent ne nécessiter qu’une formulation peu puissante.

Cependant, la peau épaisse et rugueuse de la paume des mains et de la plante des pieds absorbe généralement les stéroïdes topiques plus lentement que les autres parties du corps, de sorte que ces zones nécessitent généralement un stéroïde plus puissant.

Il faut également tenir compte des risques qu’un stéroïde topique peut présenter pour l’utilisateur. Cela déterminera la durée d’utilisation du médicament et les conditions dans lesquelles il sera utilisé.

Les effets secondaires courants de l’utilisation de stéroïdes topiques comprennent l’amincissement de la peau (atrophie), des ecchymoses faciles, l’élargissement des vaisseaux sanguins (télangiectasie), l’épaississement localisé des cheveux (hypertrichose) et des vergetures aux aisselles ou à l’aine.

Classes de stéroïdes

N’oubliez pas que plus la puissance d’un stéroïde topique est grande, plus le risque d’effets secondaires est élevé.

Stéroïde topique de classe I

Ces stéroïdes topiques sont considérés comme ayant la plus grande puissance :

• Propionate de clobétasol 0,05% (Temovate)
• Propionate d’halobétasol 0,05 % (crème, onguent, lotion ultravide)
• Diacétate de diflorasone 0,05% (pommade au psorcon)
• Dipropionate de bétaméthasone 0,25% (pommade au diprolène, gel)

Stéroïde topique de classe II

Ces stéroïdes topiques sont considérés comme très puissants :

• Fluocinonide 0,05% (crème, gel, pommade, solution Lidex)
• Halcinonide 0,1% (Crème, pommade, solution halogénée)
• Amcinonide 0,1% (pommade Cyclocort)
• Désoximétasone 0,25% (crème Topicort, pommade)

Stéroïde topique de classe III

Ces stéroïdes topiques sont considérés comme puissants :

• Amcinonide 0,1% (crème Cyclocort, lotion)
• Furoate de mométasone 0,1% (pommade Elocon)
• Propionate de fluticasone 0,005% (pommade cutivative)
• Dipropionate de bétaméthasone 0,05% (crème de bétanate)
• Acétonide de triamcinolone 0,5% (crème Kenalog, pommade)

Stéroïde topique de classe IV

Ces stéroïdes topiques sont considérés comme modérément puissants :

• Acétonide de fluocinolone 0,025% (Crème synalaire, pommade)
• Flurandrenolide 0,05% (crème, pommade, lotion Cordran)
• Acétonide de triamcinolone 0,1% (crème, pommade, lotion Triderm)
• Furoate de mométasone 0,1% (crème, lotion, solution Elocon)
• Propionate de fluticasone 0,05% (Crème à cutiver)

Stéroïde topique de classe V

Ces stéroïdes topiques sont considérés comme quelque peu puissants :

• Valérate d’hydrocortisone 0,2% (crème Westcort, pommade)
• Butyrate d’hydrocortisone 0,1% (pommade locoïde)
• Prednicarbate 0,1% (crème Dermatop, pommade)
• Probutate d’hydrocortisone 0,1 % (Crème pour les ongles)

Stéroïde topique de classe VI

Ces stéroïdes topiques sont considérés comme doux :

• Desonide 0,05 % (lotion LoKara, gel Desonate, crème Desowen, pommade)
• Acétonide de fluocinolone 0,025% (Crème synalaire, solution, shampoing)
• Butyrate d’hydrocortisone 0,1% (Crème, lotion, solution locoïde)

Stéroïde topique de classe VII

Ces stéroïdes topiques sont considérés comme les moins puissants :

• Hydrocortisone 2,5 % (crème/lotion à base d’hormones)
• Hydrocortisone 1% (nombreuses marques de crèmes, pommades et lotions en vente libre)
• Acétate d’hydrocortisone 0,5% et 1% (Anusol-HC, Proctocream-HC, Proctosol HC crème)

Sources des articles (certains en anglais)

1. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnostic de la dermatite atopique : Mimiques, chevauchements et complications. J Clin Med. 2015;4(5):884-917. doi:10.3390/jcm4050884
2. Gabros S, Zito PM. Corticostéroïdes topiques. Éditions StatPearls. Mis à jour le 10 janvier 2019.
3. Uva L, Miguel D, Pinheiro C, et al. Mécanismes d’action des corticostéroïdes topiques dans le psoriasis. Int J Endocrinol. 2012;2012:561018. doi:10.1155/2012/561018
4. Humbert P, Guichard A. La classification topique des corticostéroïdes remise en question : vers une nouvelle approche. Exp Dermatol. 2015;24(5):393-5. doi:10.1111/exd.12677
5. Coondoo A, Phiske M, Verma S, Lahiri K. Side effects of topical steroids : Une révision attendue depuis longtemps. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):416-25. doi:10.4103/2229-5178.142483
6. Rathi SK, D’souza P. Utilisation rationnelle et éthique des corticostéroïdes topiques basée sur la sécurité et l’efficacité. Indian J Dermatol. 2012;57(4):251-9. doi:10.4103/0019-5154.97655

Lectures complémentaires

• Gadbois N, Arensman K. Corticostéroïdes topiques. Pharmacy Times. Publié le 2 septembre 2017.
• Kwatra G, Mukhopadhyay S. Corticostéroïdes topiques : Pharmacologie. Dans : A Treatise on Topical Corticosteroids Dermatology( Traité sur les corticostéroïdes topiques: dermatologie) : Utilisation, abus et détournement. Janvier 2018:11-22. doi:10.1007/978-981-10-4609-4_2.