Symptômes et traitement de la douleur au pied du neurinome de Morton

Les causes de la douleur au pied sont nombreuses, mais si vous ressentez une douleur aiguë et lancinante qui se manifeste mieux lorsque vous arrêtez de marcher et que vous vous massez le pied, vous souffrez peut-être de ce que l’on appelle le névrome de Morton. Bien que son nom ait une consonance effrayante, cette affection est bénigne et heureusement très traitable.

En termes simples, un neurinome est un élargissement ou un épaississement d’un nerf du pied dans la zone située entre les orteils, généralement le troisième espace entre le troisième et le quatrième orteil, suivi du deuxième espace entre le deuxième et le troisième orteil. Les neuromes de Morton peuvent rarement affecter le quatrième et le premier interespace.

On les appelle aussi parfois neurinome intermétatarsien, neurinome interdigital, métatarsalgie de Morton (douleur dans la région du métatarse), fibrose périnéale (tissu cicatriciel autour d’un nerf) ou neuropathie de piégeage (nerf anormal dû à une compression).

Symptômes

Au début, ces symptômes peuvent se produire de temps en temps, mais au fur et à mesure que l’état s’aggrave, les symptômes peuvent se manifester tout le temps. En général, on se sent mieux en enlevant sa chaussure et en se massant le pied.

Douleur (coup de couteau, coup de poignard, coup de pied, coup de feu)
Numbness
Picotements ou « picotements et aiguilles
Brûler
Crampes
Le sentiment de marcher sur quelque chose ou d’avoir quelque chose dans la chaussure

Causes

On pense que le neurinome de Morton est causé par une lésion nerveuse, mais les scientifiques ne sont pas encore sûrs de la cause exacte de la blessure. La lésion peut être causée par une lésion des têtes métatarsiennes, du ligament transversal profond de l’inter-métatarse (qui maintient les têtes métatarsiennes ensemble) ou d’une bourse inter-métatarsienne (sac rempli de liquide).

Toutes ces structures peuvent provoquer une compression et une lésion du nerf, entraînant au départ un gonflement et une lésion du nerf. Avec le temps, si la compression/blessure se poursuit, le nerf se répare avec du tissu très fibreux qui entraîne un élargissement et un épaississement du nerf.

Les neuromes de Morton surviennent le plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 50 ans, souvent à cause de chaussures mal ajustées.

Parmi les autres causes de lésions nerveuses, on peut citer le simple fait d’avoir un style de marche incorrect ou une structure du pied maladroite, comme la surpronation (le pied roule vers l’intérieur), l’hypermobilité (trop de mouvement), le cavo varus (pied à voûte plantaire élevée) et la dorsiflexion excessive (les orteils se plient vers le haut) des orteils.

Ces facteurs biomécaniques (la façon dont le pied se déplace) peuvent causer des lésions nerveuses à chaque pas. Si le nerf devient irrité et hypertrophié, il prend alors plus de place et est encore plus comprimé et irrité. Cela devient un cercle vicieux.

Diagnostic

Votre podologue (médecin du pied) vous posera de nombreuses questions sur vos signes et symptômes et procédera à un examen physique. Certains de ces examens peuvent comprendre un test de compression de l’espace web. Ce test consiste à comprimer les métatarses (les os situés juste sous les orteils) d’une main et à utiliser le pouce et l’index de l’autre main pour comprimer la zone affectée afin de reproduire la douleur/les symptômes. Un clic palpable (clic de Mulder) est généralement présent. Ce test peut également provoquer une douleur dans les orteils, ce que l’on appelle un signe de Tinel.

Le test de Gauthier consiste à presser les métatarses l’un contre l’autre et à les faire bouger de haut en bas pendant 30 secondes. Cela provoque généralement une douleur ou d’autres symptômes. Le signe de Sullivan est positif lorsque vous êtes debout et que les orteils atteints s’écartent.

Le neurinome de Morton est généralement diagnostiqué sur la base des antécédents et des résultats de l’examen physique, mais parfois d’autres tests tels que la radiographie, l’échographie ou l’IRM sont nécessaires.

Traitement

- Portez des chaussures larges et profondes dans la zone des orteils afin qu’elles n’exercent pas de pression sur vos orteils et vos métatarses. Évitez de porter des talons hauts, car ils exercent une pression accrue sur la plante du pied (avant-pied).
- Coussinets métatarsiens : Ils aident à soulever et à séparer les têtes métatarsiennes pour soulager la pression sur le nerf. Ils sont placés juste derrière l’endroit où vous ressentez la douleur, et non pas au-dessus de l’endroit douloureux.
- Modification de l’activité : Par exemple, vous pouvez essayer de nager au lieu de courir jusqu’à ce que vos symptômes disparaissent.
- Bande adhésive avec du ruban adhésif pour sport
- Glaçage
- AINS (médicaments anti-inflammatoires) : Alènes, ibuprofène, etc.
- Supports d’arche ou orthèses : Elles aident à contrôler certains mouvements anormaux de vos pieds. Le mouvement anormal peut entraîner un couple et une pression supplémentaires sur le nerf.
- La thérapie physique
- Injection de cortisone : Aide à réduire la taille du nerf irrité et hypertrophié.
- Injection d’alcool : Aide à détruire chimiquement le nerf.
- Chirurgie : Si le traitement conservateur n’aide pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La chirurgie peut consister à couper le nerf ou à sectionner le ligament intermétatarsien. Des études ont montré que la chirurgie a un taux de réussite de 80 à 85 %.