Symptômes et traitement de la striction de l'œsophage

Un rétrécissement de l’œsophage est un rétrécissement progressif de l’œsophage, qui peut entraîner des difficultés de déglutition. Les médecins le diagnostiquent chez environ 10 % de leurs patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO).

A doctor examining a patient with nurses behind him

Causes

L’une des causes des rétrécissements de l’œsophage est le reflux gastro-œsophagien, un état dans lequel une quantité excessive d’acide est refoulée de l’estomac vers l’œsophage. Cela provoque une inflammation dans la partie inférieure de l’œsophage. La cicatrisation se produit après des blessures inflammatoires répétées et la cicatrisation, une nouvelle blessure et une nouvelle cicatrisation. Finalement, la cicatrisation entraîne un rétrécissement de l’œsophage.

Outre le RGO, il existe d’autres causes de rétrécissement de l’œsophage, telles que :

Utilisation prolongée d’un tube nasogastrique (cela augmente les niveaux d’acide dans l’œsophage)
Ingestion de substances corrosives (par exemple, produits d’entretien ménager)
Les infections virales ou bactériennes qui provoquent une oesophagite puis un rétrécissement
Blessures causées par les endoscopes
Chirurgie préalable de l’œsophage (par exemple, pour un cancer de l’œsophage)
Exposition de l’œsophage aux radiations
Oesophagite éosinophile
Oesophagite induite par la pilule
Cancer (appelé rétrécissement malin)

Symptômes

Parmi les symptômes courants observés en cas de rétrécissement de l’œsophage, on peut citer

Difficulté à avaler, appelée dysphagie (peut commencer par des solides puis évoluer vers des liquides)
Inconfort à la déglutition
La sensation que la nourriture reste coincée dans l’œsophage ou la poitrine
Régurgitation de la nourriture
Perte de poids

Si votre rétrécissement de l’œsophage est dû à un RGO, vous pouvez également ressentir des brûlures d’estomac, des douleurs d’estomac ou de poitrine, une mauvaise haleine, une sensation de brûlure dans la gorge ou la bouche, une toux, un mal de gorge ou un changement dans votre voix.

Diagnostic

Si votre médecin s’inquiète d’un éventuel rétrécissement de l’œsophage, deux tests sont généralement prescrits :

Avalez du baryum : Le patient avale une substance appelée baryum et des radiographies sont prises lorsque le baryum descend dans l’œsophage. En présence d’un rétrécissement, le baryum se déplace lentement ou peut se bloquer.
Examen endoscopique : Il s’agit d’une procédure effectuée par un gastro-entérologue. Elle consiste à placer un tube étroit muni d’une lumière et d’une caméra dans la bouche, dans l’œsophage et dans l’estomac. Il permet au médecin de visualiser l’intérieur de l’œsophage pour voir s’il y a un rétrécissement ou d’autres anomalies.

Traitement

Le principal traitement du rétrécissement de l’œsophage consiste en une procédure appelée dilatation. Dans cette procédure, l’œsophage est étiré à l’aide d’un dilatateur mécanique ou d’un dilatateur à ballonnet, que l’on fait passer dans un endoscope. Le taux de complications graves liées à la dilatation de l’œsophage est très faible ; lorsqu’elles se produisent, elles comprennent des saignements et des perforations (lorsqu’un trou se forme dans l’œsophage).

Bien que cette thérapie traite la grande majorité des rétrécissements, une dilatation répétée peut être nécessaire pour empêcher le retour du rétrécissement.

Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que Prilosec (oméprazole), Nexium (lansoprazole) ou AcipHex (rabéprazole), peuvent également empêcher le retour des sténoses. Ceux-ci sont généralement prescrits après l’intervention si la personne n’en prend pas encore. La bonne nouvelle est qu’après le traitement, une personne peut généralement reprendre ses habitudes et son régime alimentaire habituels, bien qu’elle puisse développer à nouveau des sténoses à l’avenir, ce qui l’oblige à faire attention aux problèmes récurrents de déglutition.

Le traitement chirurgical du rétrécissement de l’œsophage est rarement nécessaire. Il n’est pratiqué que si un rétrécissement ne peut pas être suffisamment dilaté pour permettre le passage d’aliments solides. En fait, le manque de liquide et de nutrition est une complication grave des rétrécissements de l’œsophage. Une autre complication grave est le risque accru de voir des aliments, des liquides ou des vomissures régurgités pénétrer dans les poumons et provoquer une pneumonie par étouffement ou aspiration.

Une intervention chirurgicale est également pratiquée si des dilatations répétées n’empêchent pas le retour de ces sténoses. Parfois, d’autres procédures sont envisagées lorsque les sténoses se répètent, notamment une thérapie de dilatation avec des injections de stéroïdes ou la pose d’un stent.

Sources des articles (certains en anglais)