Traitement du syndrome du côlon irritable avec Viberzi

Viberzi (eluxadoline) est un médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement du SII à prédominance diarrhéique (SII-D) chez l’adulte. Viberzi a été conçu pour agir localement sur le tube digestif afin d’aider à contrôler la diarrhée et à soulager les douleurs abdominales causées par la maladie.

Bien que les médecins ne comprennent pas encore parfaitement ce qui provoque les symptômes récurrents du SII (notamment les douleurs abdominales, les ballonnements, les gaz, la diarrhée ou la constipation), Viberzi est capable de soulager les personnes qui ne répondent pas aux agents antidiarrhéiques traditionnels.

Comment fonctionne Viberzi

Viberzi est disponible sur ordonnance et est conçu pour être pris par voie orale, deux fois par jour, avec de la nourriture. Il se présente sous la forme d’un comprimé pelliculé de 75 et 100 milligrammes.

Viberzi agit en activant ou en entravant divers récepteurs opioïdes dans le tube digestif. Il s’agit des récepteurs impliqués dans la motilité intestinale, la sensation de douleur et la sécrétion des fluides intestinaux. Viberzi est unique en ce sens qu’il stimule deux types de récepteurs et en inhibe un autre, apportant un soulagement sans constipation.

Ces récepteurs ont chacun des fonctions différentes et uniques :

• Les récepteurs Mu sont responsables de la motilité intestinale (la contraction des muscles gastro-intestinaux).
• Les récepteurs Kappa inhibent les contractions du côlon.
• Les récepteurs Delta sont des sécrétions intestinales associées.

L’ajout d’un antagoniste des récepteurs delta est essentiel pour éviter la constipation observée avec d’autres médicaments tels que l’Imodium (lopéramide) et le Lomotil (atropine/diphénoxylate), qui n’affectent que les récepteurs mu et kappa.

La FDA a approuvé Viberzi sur la base de deux essais cliniques de phase III qui ont conclu que le médicament offrait une modeste amélioration de la fréquence et de l’urgence des selles et une modeste amélioration des douleurs abdominales et de la consistance des selles.

Effets secondaires du médicament

Les effets secondaires de Viberzi sont généralement de nature gastro-intestinale mais peuvent également affecter d’autres systèmes en raison des effets des opioïdes. Dans certains cas, les symptômes du médicament peuvent déclencher les mêmes que ceux observés dans le SII. Voici quelques-uns des effets secondaires les plus courants :

• Nausées
• Douleurs abdominales
• Infection des voies respiratoires supérieures
• Vomissements
• Nez qui coule ou qui est bouché
• Ballonnements
• Bronchite
• Étourdissements
• Gaz
• Rash
• Fatigue

L’effet opioïde peut, dans de rares cas, affecter le sphincter d’Oddi (la valve tout en régulant l’écoulement de la bile et du liquide pancréatique dans les intestins). Si cela se produit, une pancréatite peut se développer.

Viberzi ne peut donc pas être prescrit aux personnes qui n’ont pas de vésicule biliaire (l’organe qui produit la bile) ou qui souffrent de pancréatite, de troubles hépatiques, d’une obstruction des voies biliaires ou d’une constipation grave. Des hospitalisations et des décès ont été signalés chez des personnes sans vésicule biliaire qui ont pris seulement deux doses de Viberzi.

Il convient également d’éviter les personnes qui boivent plus de trois boissons alcoolisées par jour.

Le Viberzi est un opioïde qui peut entraîner un abus et/ou une dépendance. Il ne doit être utilisé que sous la surveillance d’un médecin. Bien que les effets soient beaucoup moins profonds que ceux de l’Oxycontin (oxycodone), il peut provoquer une euphorie en cas d’abus et entraîner une dépendance aux opioïdes.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Maltz F, Fidler B. Eluxadoline (Viberzi) : Agoniste des récepteurs mu-opioïdes pour le traitement du syndrome du côlon irritable avec diarrhée. P T. 2017;42(7):438-442.
2. Özdener AE, Rivkin A. Eluxadoline in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Médicament Des Devel Ther. 2017;11:2827-2840. doi:10.2147/DDDT.S127405
3. Davenport JM, Covington P, Bonifacio L, Mcintyre G, Venitz J. Effet des transporteurs d’absorption OAT3 et OATP1B1 et du transporteur d’efflux MRP2 sur la pharmacocinétique de l’eluxadoline. J Clin Pharmacol. 2015;55(5):534-42. doi:10.1002/jcph.442
4. Lacy BE, Chey WD, Cash BD, Lembo AJ, Dove LS, Covington PS. Efficacité de l’eluxadoline chez les patients atteints de SII-D qui déclarent avoir déjà utilisé du lopéramide. Am J Gastroenterol. 2017;112(7):1210. doi:10.1038/ajg.2017.72
5. MedlinePlus. Eluxadoline. Mis à jour le 15 octobre 2018.
6. Lacy BE. Article de synthèse : analyse des profils de sécurité des traitements du syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(8):817-830. doi:10.1111/apt.14948
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8. FDA. La FDA met en garde contre un risque accru de pancréatite grave avec le médicament Viberzi (eluxadoline) pour le côlon irritable chez les patients sans vésicule biliaire. Mis à jour le 15 mars 2017.