La chirurgie de l’orteil en marteau est une procédure visant à corriger une déformation du deuxième, troisième ou quatrième orteil, une courbure de l’articulation médiane qui donne à l’orteil l’apparence d’une griffe ou d’un marteau. L’opération est pratiquée pour atténuer la douleur et/ou améliorer la flexibilité lorsque les muscles de l’orteil ne peuvent pas s’étirer et se redresser.
Votre médecin peut vous suggérer une opération de l’orteil en marteau après l’échec de mesures plus conservatrices, comme le port de chaussures plus spacieuses et plus confortables ou l’essai d’attelles et de coussinets en vente libre.
Qu’est-ce que la chirurgie de l’orteil en marteau ?
Cette chirurgie ambulatoire programmée est pratiquée pour redresser l’articulation de l’orteil lorsqu’elle est bloquée en position fléchie et qu’elle provoque des douleurs, des irritations ou des plaies. Les cas graves d’orteil en marteau peuvent être traités par la chirurgie chez les adultes et les enfants.
Votre chirurgien peut choisir d’utiliser une ou plusieurs techniques chirurgicales, en fonction de votre cas spécifique et du niveau de déformation. Les possibilités sont les suivantes :
- Fusion: Il s’agit de la procédure chirurgicale la plus courante pour les orteils en marteau. Les deux extrémités de l’os au niveau de l’articulation fixe sont coupées. Une broche, ou fil de K, est temporairement insérée pour maintenir l’orteil droit ; une fois que les extrémités ont fusionné, la broche est retirée. Une technique plus récente consiste à implanter de façon permanente une tige ou une vis.
- Transfert de tendon: Il s’agit de dérouter les tendons du bas de l’orteil vers le haut pour l’aider à se redresser.
- Résection de l’articulation: L’extrémité de l’os au niveau de l’articulation fixe est retirée et des broches sont placées temporairement pour maintenir l’orteil droit.
Bien que l’opération puisse concerner plus d’un orteil, vous ne serez probablement opéré que d’un pied à la fois.
La chirurgie des oignons peut parfois être pratiquée en même temps que la chirurgie des orteils en marteau. Un oignon peut causer un orteil en marteau si le gros orteil exerce une pression sur le deuxième orteil au fil du temps.
Contre-indications
Si vous avez un cas d’orteil en marteau souple ou mineur, votre chirurgien peut vous suggérer une procédure moins invasive. Il peut s’agir d’une ténotomie, qui consiste à couper le tendon plutôt que l’os pour redresser l’orteil.
Votre médecin peut également vous suggérer une alternative à la chirurgie de l’orteil en marteau si vous avez un problème de santé qui augmente le risque de l’intervention, notamment une infection, une mauvaise circulation ou un état médical non contrôlé.
Risques potentiels
Les complications spécifiques à la chirurgie de l’orteil en marteau sont peu nombreuses, mais peuvent inclure
- Risque de récurrence
- Sentiment d' »instabilité » dans la zone des orteils dû à la coupure de ligaments et de tendons
Parlez à votre médecin de tout risque potentiel spécifique à votre cas avant de subir une opération.
Objectif de la chirurgie de l’orteil en marteau
L’orteil en marteau provoque la flexion de l’orteil vers le haut au milieu, ce qui peut irriter l’extrémité de l’orteil qui appuie sur le sol et faire en sorte que la partie relevée frotte contre votre chaussure.
La chirurgie de l’orteil en marteau est généralement pratiquée dans les cas graves, dans le but d’aider à redresser l’orteil et de réduire la douleur associée.
La plupart des cas d’orteils en marteau sont dus au port de chaussures serrées ou à talons hauts qui exercent une pression sur vos orteils pendant une longue période. Cette pression peut forcer les orteils à se mettre en position coudée. Avec le temps, les muscles de vos orteils s’affaiblissent et peuvent être incapables de se redresser.
Certaines conditions médicales peuvent vous rendre plus susceptible de développer des orteils en marteau. L’arthrite rhumatoïde peut causer des dommages progressifs aux articulations du pied, les rendant instables et entraînant une déformation de l’orteil en marteau.
Les lésions nerveuses chroniques dues au diabète et le déséquilibre musculaire résultant d’un accident vasculaire cérébral ou de lésions de la moelle épinière peuvent entraîner une mauvaise mécanique du pied qui conduit à l’orteil en marteau. Si vous souffrez d’une maladie concomitante, votre médecin peut s’efforcer de la traiter en premier avant d’envisager une opération de l’orteil en marteau.
Mais avant d’envisager une intervention chirurgicale, votre médecin vous fera probablement essayer des traitements conservateurs pour voir s’ils offrent un soulagement adéquat. Ces traitements se concentreront sur les symptômes, en aidant à étirer ou à rendre l’orteil plus confortable et peuvent inclure
- Porter des chaussures qui ont beaucoup d’espace autour des orteils (le bout de la chaussure doit être environ 1/2 pouce plus long que votre orteil le plus long)
- Exercices pour aider à étirer et à renforcer les muscles des orteils
- Des coussins, des coussins ou des sangles en vente libre pour aider à amortir ou à redresser les orteils
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Si celles-ci s’avèrent inefficaces et que vous avez toujours des douleurs constantes ou des difficultés à porter des chaussures, la chirurgie de l’orteil en marteau peut être recommandée pour redresser l’orteil en fonction de sa flexibilité ou de son niveau de rigidité.
Avant de programmer l’opération, votre chirurgien procédera à un examen physique et notera si votre orteil est rigide ou s’il peut être étiré manuellement. Des radiographies peuvent être demandées pour évaluer vos os et vos articulations.
Des tests de laboratoire peuvent être demandés pour s’assurer que vous êtes en assez bonne santé pour l’opération, en particulier si vous êtes à risque de maladies chroniques. Il peut s’agir d’analyses sanguines, telles qu’une hémogramme et un électrocardiogramme pour vérifier l’état de votre cœur.
Il se peut également que vous deviez obtenir l’autorisation de votre prestataire de soins primaires ou d’un spécialiste comme votre cardiologue avant de pouvoir subir une intervention chirurgicale.
Comment se préparer
Lors de votre entretien préopératoire avec le chirurgien, vous aurez l’occasion de poser des questions sur l’intervention. Vous pourrez notamment lui demander ce qu’implique le plan chirurgical et à quoi vous attendre après la guérison.
Vous discuterez probablement du type d’anesthésie qui sera utilisé, qu’il s’agisse d’une anesthésie générale ou d’un bloc nerveux pour engourdir le pied pendant l’opération.
Votre chirurgien peut également vous suggérer de rencontrer un kinésithérapeute avant l’opération. Dans les semaines qui suivent l’opération, vous utiliserez des appareils fonctionnels, comme des béquilles ou un déambulateur, pour éviter que votre pied ne pèse sur vous pendant votre guérison. Le physiothérapeute peut vous apprendre à utiliser ces appareils avant l’opération.
Il peut également vous donner des exercices à faire avant l’intervention pour améliorer votre équilibre et votre force dans la jambe opposée, ce qui peut faciliter vos déplacements après l’opération. Le physiothérapeute peut également vous donner des conseils après l’opération pour des exercices de pied qui vous aideront à récupérer.
Lieu
Votre opération se déroulera probablement dans un hôpital ou un centre chirurgical. Dans le cadre de votre préparation, prenez des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison après l’opération.
Comment s’habiller
Portez des vêtements amples et confortables à l’hôpital ou au centre de chirurgie. On vous demandera de mettre une blouse d’hôpital avant l’intervention.
Assurez-vous d’apporter une chaussure confortable et antidérapante pour le pied non affecté après l’opération. Après l’opération, vous ne pourrez pas porter une chaussure normale sur le pied opéré ; une botte spéciale vous sera fournie.
Nourriture et boissons
Si vous êtes sous anesthésie générale, il vous sera conseillé d’arrêter de manger et de boire après minuit le jour de votre opération afin que votre estomac soit vide. Consultez votre chirurgien pour obtenir d’autres recommandations.
Pourquoi vous ne pouvez pas manger ou boire avant l’intervention chirurgicale
Médicaments
Passez en revue vos médicaments actuels avec votre médecin ou votre anesthésiste avant l’opération. Il pourra vous demander d’arrêter de prendre des médicaments susceptibles d’augmenter les saignements, comme l’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les suppléments comme l’huile de poisson et le millepertuis.
Que faut-il apporter ?
Le jour de l’opération, vous devez prévoir d’apporter tous les documents nécessaires, votre carte d’assurance, votre permis de conduire et les résultats de vos tests préopératoires s’ils ont été effectués dans un autre lieu que celui de l’opération.
Si votre médecin vous propose un appareil d’assistance, tel qu’un déambulateur ou des béquilles, assurez-vous de l’apporter également. Si vous ne les avez pas déjà avant l’opération, vous les recevrez à l’hôpital lorsque vous serez prêt à rentrer chez vous.
Changements de mode de vie avant l’opération
Pour réduire le risque de complications, parlez à votre médecin de l’arrêt du tabac avant votre opération. La nicotine ralentit la circulation sanguine, ce qui peut augmenter le risque de formation de caillots, de problèmes de cicatrisation et d’infections après l’opération.
Vous voudrez peut-être aussi faire quelques ajustements à votre domicile avant l’opération. Par exemple, en déplaçant votre lit du deuxième au premier étage afin de ne pas avoir à monter les escaliers pendant votre guérison.
Vous devrez prévoir de vous absenter du travail après l’opération. En fonction de votre travail, qu’il soit sédentaire ou qu’il vous oblige à rester debout, cela pourrait durer entre une et six semaines. Demandez à votre chirurgien combien de temps vous devriez vous absenter de votre travail.
Vous pouvez également prendre des dispositions pour que quelqu’un vous aide à faire le ménage et à vous occuper de vos enfants ou de vos animaux de compagnie pendant votre convalescence. Comme il faut environ six semaines pour se rétablir complètement, vous devrez veiller à ne pas vous en occuper pendant cette période.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Le jour de l’opération, votre infirmière ou votre assistant(e) médical(e) préopératoire vous rencontrera. Ils passeront en revue les notes concernant votre cas, effectueront un examen physique et nettoieront la zone de l’incision. Vous rencontrerez ensuite probablement l’équipe chirurgicale, qui comprend le chirurgien, les infirmières de bloc et l’assistant du médecin.
Pendant l’opération
L’anesthésie générale est administrée au moyen d’un masque respiratoire ou par voie intraveineuse (IV) dans le bras. Une fois que vous êtes endormi, l’anesthésiste peut insérer un tube respiratoire dans votre trachée pour protéger vos poumons pendant l’opération. Si vous recevez un bloc nerveux à la place, le chirurgien vous injectera un médicament pour engourdir la zone.
Les étapes de l’intervention varient selon que votre orteil en marteau est souple ou fixe.
Orteil marteau flexible
La chirurgie pour cette affection peut consister à transférer les tendons de la base de l’orteil vers le haut pour aider à redresser l’articulation. Le chirurgien fait des incisions aux deux endroits. L’un des deux tendons du bas est ensuite transféré et attaché.
Orteil en marteau fixe
Si votre orteil en marteau est raide, votre chirurgien peut retirer l’articulation rigide en faisant une incision sur le dessus de l’orteil et en retirant l’extrémité de l’os au niveau de l’articulation. L’articulation est maintenue droite temporairement par des broches.
Une autre option est la fusion. Le chirurgien coupe les ligaments et les tendons ainsi que les extrémités de l’os au niveau de l’articulation. En général, un fil de K est utilisé pour maintenir les os joints jusqu’à ce que les extrémités guérissent. Dans une procédure plus récente, des tiges et des vis qui n’ont pas à être retirées sont implantées dans l’orteil pour le maintenir dans une position stable.
Votre chirurgien refermera les incisions avec des points de suture, qui seront retirés environ deux semaines après l’opération. Votre pied sera bandé une fois l’opération terminée.
L’opération de l’orteil en marteau devrait prendre moins d’une heure.
Après l’opération
L’opération des orteils en marteau est une procédure ambulatoire, de sorte que vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même de l’opération.
Les hôpitaux et les centres de chirurgie peuvent varier en ce qui concerne les politiques de sortie. En général, vous pourrez quitter l’hôpital lorsque vous pourrez vous lever et marcher en toute sécurité avec de l’aide, manger et boire sans nausée et uriner sans problème.
On vous donnera une chaussure ou une botte de chirurgie à porter à la maison. Pour la douleur, votre chirurgien pourra vous suggérer des médicaments d’appoint comme Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) ou Tylenol (acétaminophène).
Recouvrement
La convalescence dure généralement six semaines pour la plupart des gens, selon les conséquences de l’opération. Si l’intervention a été pratiquée sur votre pied droit, il se peut que vous ne puissiez pas conduire pendant quelques semaines après l’opération.
Vous aurez un pansement sur votre pied qui sera changé au cabinet du chirurgien environ deux à quatre semaines après l’opération. Les points de suture sont généralement retirés deux à trois semaines après l’opération. Les broches peuvent également être retirées dans les trois ou quatre semaines qui suivent.
Guérison
On peut vous donner une chaussure chirurgicale à semelle rigide avec un orteil ouvert à porter pendant environ quatre semaines après l’opération. Après cette période, votre médecin pourra vous suggérer de porter une chaussure large, profonde et souple pendant six semaines au maximum.
Au repos, essayez de maintenir votre pied surélevé au niveau de votre cœur en utilisant des coussins sous celui-ci pendant les premières semaines suivant l’opération. Vous aurez peut-être aussi besoin de béquilles ou d’un déambulateur, selon votre capacité à marcher.
Gardez vos bandages propres et secs. Une fois vos points de suture enlevés, votre médecin vous donnera probablement un autre pansement à porter pendant deux à quatre semaines.
Suivez les instructions de votre chirurgien pour savoir quand vous pouvez commencer à laver la zone. Pendant que vous avez un pansement, vous devez prendre des bains à l’éponge ou couvrir votre pied avec un sac en plastique lorsque vous vous baignez, en vous assurant que l’eau ne peut pas entrer dans le sac.
Votre chirurgien peut vous suggérer des exercices après l’opération pour améliorer la souplesse de votre orteil. Suivez les instructions de votre chirurgien ou de votre kinésithérapeute concernant les exercices à faire et la manière d’éviter les blessures.
Si vous ressentez une gêne quelconque, votre médecin peut vous suggérer de continuer à prendre des médicaments antidouleur en vente libre.
Appelez votre médecin si vous avez des douleurs qui ne disparaissent pas, des saignements ou une augmentation des gonflements, des rougeurs ou des écoulements autour de la plaie.
Soins de longue durée
Étant donné que l’orteil en marteau peut être causé par des chaussures mal ajustées, veillez à porter des chaussures confortables et ayant beaucoup de place dans la zone de l’orteil qui avance.
Évitez de porter des chaussures serrées ou des talons hauts. Demandez à votre médecin quels sont les exercices que vous pouvez faire pour accroître votre mobilité et prévenir une récidive.
Futures opérations chirurgicales possibles
La chirurgie de l’orteil en marteau est généralement réussie dans environ 80 à 90 % des cas. Environ 5 à 10 % des patients peuvent à nouveau avoir un orteil en marteau, mais ces cas peuvent ne pas se trouver dans la même articulation ou le même orteil. Moins de 5 % des personnes peuvent avoir un dispositif de fixation qui devient lâche ou douloureux et doit être corrigé.
Si une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire, la même procédure peut être répétée ou votre médecin peut décider d’une autre intervention, en fonction de votre état. Par exemple, si vous avez subi un transfert de tendon, il peut décider d’une procédure de fusion la fois suivante.
La chirurgie de l’orteil en marteau peut être une option si votre orteil en marteau est douloureux ou s’il rend la marche difficile. Pour de nombreuses personnes, elle peut permettre de traiter avec succès un cas grave lorsque les autres traitements conservateurs échouent. Il est possible que l’affection revienne. Demandez donc à votre médecin si vous devez subir une autre intervention chirurgicale à l’avenir. Il pourra vous aider à déterminer si la chirurgie de l’orteil en marteau est le meilleur traitement pour vous.
Sources des articles (certains en anglais)
- U. S. Bibliothèque nationale de médecine. Orteil en marteau. MedlinePlus.
- Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Orteil en marteau.
- Clinique de Cleveland. Quand la chirurgie est-elle nécessaire pour l’orteil en marteau ?
- Société américaine d’orthopédie du pied et de la cheville. Chirurgie de l’orteil en marteau.
- Harvard Health Publishing. Orteil en marteau.
- Encyclopédie Britannica. Hammertoe.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Tests et visites avant l’intervention chirurgicale. MedlinePlus.
- American Orthopaedic Foot & Ankle Society. Comment se préparer à une opération du pied ou de la cheville : Avant l’opération.
- Société américaine d’orthopédie du pied et de la cheville. Comment se préparer à une opération du pied ou de la cheville : Jour de l’opération.
- Société américaine d’orthopédie du pied et de la cheville. Transfert du tendon fléchisseur à l’extenseur.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Réparation de l’orteil en marteau – décharge. MedlinePlus.