Traiter les migraines pendant l’allaitement

Vous savez probablement que l’allaitement maternel est recommandé par l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l’American Academy of Pediatrics (AAP). Mais si vous êtes migraineuse, vous craignez peut-être, et c’est compréhensible, d’exposer votre nouveau-né à des médicaments contre la migraine pendant l’allaitement. Si des options telles que le Tylenol (acétaminophène) sont considérées comme sûres, l’aspirine et d’autres choix ne le sont pas.

Voici ce que vous devez savoir sur le rôle de la migraine dans la période post-partum et sur les médicaments qui peuvent être sûrs pendant l’allaitement.

Migraines pendant la période post-partum

Les maux de tête se produisent pendant la période post-partum pour 30 à 40 % de toutes les femmes, et pas seulement pour celles qui ont déjà eu des migraines dans le passé, et ils se produisent généralement pendant la première semaine après l’accouchement. Pendant les six premières semaines suivant l’accouchement, les maux de tête ont tendance à être plus douloureux et à durer plus longtemps, bien qu’ils puissent commencer à s’atténuer par la suite. On pense que cela est dû à la fluctuation des hormones après la naissance.

En ce qui concerne les migraines en particulier, les recherches montrent régulièrement que de la moitié aux trois quarts des femmes qui souffrent de migraines avant leur grossesse remarquent qu’elles ont moins de crises et/ou des crises moins graves pendant leur grossesse, certaines femmes n’ayant même pas de migraines du tout. Mais une revue systématique des études sur les maux de tête pendant la grossesse, réalisée en 2017, cite une étude qui a révélé que chez 55 % des migraineux, les migraines ont tendance à reprendre les mêmes caractéristiques qu’avant la grossesse dans le mois qui suit l’accouchement.

Il est intéressant de noter que la même étude a également révélé que 100 % des migraineux qui ont nourri leur bébé au biberon ont vu leurs migraines réapparaître dans le mois suivant, alors que seulement 43 % de ceux qui ont allaité l’ont fait, ce qui montre un effet protecteur potentiel lors de l’allaitement. Cela dit, il n’est pas certain que l’allaitement puisse aider à éviter les migraines, car d’autres études mentionnées dans l’étude de 2017 n’ont pas trouvé cette association.

Les recherches montrent également que lorsque vous avez des migraines associées à votre cycle menstruel, vous êtes plus susceptible de les ressentir pendant la grossesse et la période post-partum.

Utilisation de médicaments contre la migraine pendant l’allaitement

Il existe plus de possibilités de médicaments pour traiter les migraines pendant l’allaitement que pendant la grossesse. Un médicament est considéré comme sûr si votre bébé reçoit moins de 10 % de la dose par le lait maternel.

Une étude publiée en 2013 dans la revue Headache, encore largement considérée comme une référence viable pour les médecins, a étudié les médicaments contre la migraine que les médecins pourraient recommander sans risque à leurs patientes qui allaitent. Les chercheurs ont utilisé quatre ressources fiables et bien connues, et leurs résultats, ainsi que ceux de recherches plus récentes, indiquent les meilleurs choix de médicaments pour traiter les migraines, ainsi que les options à éviter.

Les meilleurs choix de médicaments

Si vous souffrez de migraines et que vous allaitez, votre médecin vous suggérera probablement l’un de ces médicaments.

Traitements de première ligne

Ces médicaments sont des choix incontournables pour traiter les migraines pendant l’allaitement :

• Tylenol (acétaminophène) : Également connu sous le nom de paracétamol, il est considéré comme le traitement de première ligne pour soulager les migraines pendant la grossesse ou l’allaitement. Si ce médicament n’est pas efficace seul, il peut être associé à de la caféine.
• Advil, Motrin (ibuprofène) : Bien que vous puissiez prendre d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Aleve (naproxène) et Tivorbex (indométhacine) lorsque vous allaitez, l’ibuprofène est préféré car il fait l’objet de plus de recherches sur son innocuité et sa demi-vie est courte.
• Bêta-bloquants : En termes de médicaments préventifs contre la migraine, les bêta-bloquants Inderal (propranolol) et Lopressor (métoprolol) sont actuellement considérés comme les meilleurs choix de prescription car on en trouve très peu dans le lait maternel.

Traitements de deuxième ligne

Lorsque les traitements de première ligne ne fonctionnent pas ou que vous ne pouvez pas les utiliser pour une raison quelconque, ces options de deuxième ligne sont disponibles :

• Triptans : Les données sur les triptans, un médicament courant contre la migraine, sont limitées chez les femmes qui allaitent, mais Relpax (élétriptan) et Imitrex (sumatriptan) sont actuellement considérés comme les options les plus sûres.
• Lesantidépresseurs tricycliques: L’amitriptyline ou le Pamelor (nortriptyline), deux types d’antidépresseurs tricycliques, constituent un autre choix préventif pendant l’allaitement.

Autres médicaments

Vous pouvez également envisager d’utiliser d’autres options pour traiter la douleur de la migraine ou comme médicaments préventifs :

• Opioïdes : On s’inquiète de ce que des opioïdes plus faibles comme la codéine et le tramadol provoquent la sédation des nourrissons, des difficultés respiratoires, la constipation ou une mauvaise réponse à la tétée, en particulier lorsqu’ils sont utilisés de manière répétée ou à fortes doses. Cependant, ces médicaments peuvent être pris occasionnellement pour des douleurs migraineuses pendant l’allaitement.
• Antiépileptiques : Le Lamictal (lamotrigine) et le Neurontin (gabapentine) sont des médicaments préventifs de troisième ligne et peuvent être pris sans danger pendant l’allaitement.
• Corticostéroïdes : La prednisone et la prednisolone orales sont considérées comme relativement sûres à prendre lorsque vous allaitez, car votre bébé ne reçoit que 1 à 2 % de la dose.
• Botox : Aucune étude n’a été faite sur le Botox (toxine botulique de type A) pendant l’allaitement, mais il est peu probable qu’il se transfère dans le lait maternel.
• Suppléments : Pour les suppléments préventifs, le magnésium et la riboflavine sont considérés comme sûrs à prendre pendant l’allaitement.

D’autres options thérapeutiques plus récentes qui peuvent être sûres pendant l’allaitement sont les blocs nerveux ainsi que les dispositifs de neuromodulation. Ce sont de bonnes options à discuter avec votre neurologue ou votre spécialiste des maux de tête. Ils peuvent être très utiles pour les maux de tête graves et fréquents.

Médicaments contre-indiqués

Parmi les médicaments à éviter pendant l’allaitement, citons

• L’aspirine : Ne prenez pas d’aspirine ou de produits contenant de l’aspirine lorsque vous allaitez, car le médicament peut provoquer des effets indésirables chez votre bébé. Notez que l’aspirine est présente dans les médicaments en vente libre contre les maux de tête, comme l’Excedrin et l’Excedrin Migraine.
• Ergotamine : Vous devez également éviter l’ergotamine et les alcaloïdes de l’ergot, des vasoconstricteurs utilisés pour traiter les migraines. Non seulement ils peuvent provoquer des vomissements, de la diarrhée et des convulsions chez votre bébé, mais ils peuvent aussi affecter votre production de lait. Citons par exemple le Migranol, le DHE-45 et la Cafatine.
• Les bloqueurs des canaux calciques : Il n’existe pas suffisamment de données sur les inhibiteurs des canaux calciques pour savoir s’ils sont sans danger pour les nourrissons allaités ou non, il faut donc les éviter.

N’oubliez pas que vous ne devez jamais prendre de médicaments pendant l’allaitement sans avoir consulté votre médecin au préalable.

De toute évidence, le meilleur traitement contre les migraines pendant l’allaitement est de ne pas prendre de médicaments du tout et d’éviter les déclencheurs de migraines. Dormir suffisamment, éviter le stress inutile, gérer les problèmes de santé mentale et avoir une alimentation équilibrée sont autant de mesures utiles, tout comme les traitements non pharmaceutiques tels que la chaleur, la glace, le repos, les massages et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). L’acupuncture et le biofeedback peuvent également être des options viables.

Toutefois, il peut s’avérer impossible de traiter efficacement vos migraines sans médicaments. Parlez avec votre équipe de médecins au cours de votre troisième trimestre de votre plan de gestion des migraines pendant l’allaitement.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Negro A, Delaruelle Z, Ivanova TA, et al. Headache and pregnancy : a systematic review. J Headache Pain. 2017;18(1):106. doi:10.1186/s10194-017-0816-0
2. Petrovski BÉ, Vetvik KG, Lundqvist C, Eberhard-gran M. Characteristics of menstrual versus non-menstrual migraine during pregnancy : a longitudinal population-based study. J. Douleurs de tête. 2018;19(1):27. doi:10.1186/s10194-018-0853-3
3. Ito S. Opioids in Breast Milk : Pharmacokinetic Principles and Clinical Implications. J Clin Pharmacol. 2018;58 Suppl 10:S151-S163. doi:10.1002/jcph.1113
4. Hutchinson S, Marmura MJ, Calhoun A, Lucas S, Silberstein S, Peterlin BL. Utilisation des traitements courants de la migraine chez les femmes qui allaitent : résumé des recommandations. Maux de tête. 2013;53(4):614-27. doi:10.1111/head.12064
5. Nortriptyline. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Août 2017.

Lectures complémentaires

• Burch R. Headache in Pregnancy and the Puerperium. Cliniques neurologiques. Février 2019;37(1):31-51. doi:10.1016/j.ncl.2018.09.004.
• Faubion SS, Batur P, Calhoun AH. Migraine Throughout the Female Reproductive Life Cycle. Actes de la Clinique Mayo. Mai 2018;93(5):639-645. doi:10.1016/j.mayocp.2017.11.027.
• Hutchinson S, Marmura MJ, Calhoun A, Lucas S, Silberstein S, Peterlin BL. Utilisation des traitements courants de la migraine chez les femmes qui allaitent : A Summary of Recommendations (Résumé des recommandations). Maux de tête. 2013 Apr;53(4):614-27. doi:10.1111%2Fhead.12064.
• Lee M-J, Guinn D, Hickenbottom S. Headache in Pregnant and Postpartum Women. Mise à jour. Mis à jour le 4 juin 2018. https://www.uptodate.com/contents/headache-in-pregnant-and-postpartum-women
• Negro A, Delaruelle Z, Ivanova TA, et al. Headache and Pregnancy : A Systematic Review. The Journal of Headache and Pain. 2017;18(1):106. Publié le 19 octobre 2017. doi:10.1186/s10194-017-0816-0.