V/Q Mismatch : Vue d'ensemble et plus

L’inadéquation ventilation-perfusion (V/Q) se produit lorsque la ventilation (débit d’air) ou la perfusion (débit sanguin) des poumons est altérée, ce qui empêche les poumons de délivrer l’oxygène au sang de manière optimale. Cela peut entraîner un essoufflement, des étourdissements ou une perte de conscience et se produire en raison de maladies pulmonaires chroniques (par exemple, la bronchite) ou d’une déficience pulmonaire soudaine (par exemple, embolie pulmonaire, EP).

Symptômes d’inadéquation V/Q

L’inadéquation V/Q se développe au fur et à mesure de l’évolution d’une maladie pulmonaire chronique. Les effets de l’inadéquation V/Q peuvent varier en fonction de la gravité de sa cause et du décalage entre la circulation sanguine et le flux d’air dans les poumons.

Parmi les symptômes courants associés à l’inadéquation V/Q, on peut citer

Manque d’énergie
Maux de tête
Faineté ou vertige
Dyspnée (essoufflement)
Tachypnée (respiration rapide)
Confusion ou perte de conscience
Une teinte grisâtre ou bleuâtre sur la peau (cyanose)

Vous éprouverez également d’autres symptômes de votre maladie pulmonaire, qui peuvent être aggravés par le décalage V/Q associé. Une maladie pulmonaire grave peut provoquer des symptômes profonds même si l’inadéquation V/Q n’est pas un problème majeur.

Par exemple, certains des effets de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), mais pas tous, sont liés au décalage V/Q. La BPCO peut entraîner une respiration sifflante, de la dyspnée et de la fatigue. À mesure que la maladie progresse, le déséquilibre V/Q a tendance à s’aggraver, ce qui accentue les symptômes.

Une infection pulmonaire comme la pneumonie provoque de la fièvre, une gêne thoracique et de la fatigue, que vous soyez atteint ou non d’un déséquilibre V/Q. Si l’infection est également

à l’origine d’une inadéquation V/Q, la fatigue peut s’aggraver.

Complications

Lorsque vos poumons ne peuvent pas fournir d’oxygène à votre sang en raison d’une maladie pulmonaire compliquée par une inadéquation V/Q, vous pouvez développer une hypoxémie (faible teneur en oxygène dans le sang) et une hypoxie (faible teneur en oxygène dans les tissus).

Une faible concentration d’oxygène dans le sang et les tissus est problématique à court terme et à long terme, bien qu’elle puisse ne pas provoquer de symptômes lorsque les niveaux d’oxygène sont légèrement bas – surtout si le processus est progressif.

Causes

Les maladies pulmonaires affectent généralement la circulation de l’air et du sang dans les poumons. Lorsque la maladie pulmonaire affecte de manière inégale le flux d’air et le flux sanguin, il se produit un décalage V/Q.

L’air passe dans les poumons par les branches des bronches (voies respiratoires), et finalement vers les alvéoles (sacs d’air), qui sont entourées d’un réseau de capillaires. L’oxygène circule des alvéoles vers les capillaires, et les déchets de dioxyde de carbone circulent des capillaires vers les alvéoles.

Diminution du rapport V/Q

Les maladies pulmonaires comme la BPCO ou l’asthme peuvent altérer la circulation de l’air sans avoir d’effet sur le flux sanguin pulmonaire, ce qui entraîne une faible ventilation et une perfusion presque normale. On parle alors de diminution du rapport V/Q, car la ventilation est plus gravement affectée que la perfusion.

Un objet réel peut bloquer une bronche, ce qui empêche l’air de passer à travers une partie des poumons. Il en résulte également un faible rapport V/Q.

Les conditions qui peuvent entraîner une diminution du rapport V/Q sont les suivantes

Bronchite chronique (un type de BPCO)
Asthme
Oedèmepulmonaire
Obstruction des voies respiratoires, telle que l’aspiration (par exemple, s’étouffer avec de la nourriture, avaler un jouet)
Pneumonie
L’apnée du sommeil

Augmentation du rapport V/Q

Un rapport V/Q accru se produit lorsque la perfusion dans les poumons diminue. Même avec un débit d’air normal ou un débit d’air légèrement altéré, vous pouvez développer un déséquilibre V/Q dans lequel la perfusion est faible avec une ventilation presque normale. Cela peut être dû à une maladie ou à un blocage des vaisseaux sanguins dans les poumons.

La cause la plus fréquente d’une augmentation soudaine du rapport V/Q est une embolie pulmonaire qui peut résulter d’une thrombose veineuse profonde (TVP). Il s’agit d’un caillot sanguin dans les jambes ou les bras qui se déplace vers les poumons. Il peut obstruer le flux sanguin dans une veine pulmonaire, diminuant ainsi la perfusion dans une région du poumon. Même si vous inhalez de l’air riche en oxygène dans vos poumons, le manque de flux sanguin adéquat signifie que l’oxygène ne peut pas entrer dans votre sang.

Un rapport V/Q accru peut également être observé avec :

L’emphysème (un type de BPCO)
Les maladies cardiaques
L’hypertension pulmonaire
Maladie du foie

Rapport V/Q mixte

Certaines maladies, comme le cancer du poumon, peuvent endommager les voies respiratoires et/ou les vaisseaux sanguins des poumons, ce qui entraîne une diminution ou une augmentation du rapport V/Q, selon l’endroit exact de la lésion dans les poumons.

Et lorsque le cancer du poumon est très répandu, qu’il soit dû à un cancer du poumon primaire ou à des métastases provenant d’un cancer situé ailleurs dans le corps, il peut y avoir des zones où le rapport V/Q augmente et d’autres où il diminue dans les poumons.

Diagnostic

Un scanner de ventilation/perfusion pulmonaire (V/Q) est un type de rayon X utilisé pour mesurer votre rapport V/Q. Il peut identifier efficacement une inadéquation V/Q. Le test comprend deux parties simultanées.

Pour mesurer votre ventilation, vous placerez un masque sur votre visage et vous inhalerez un gaz traceur radioactif.
Pour la mesure de votre perfusion, un traceur radioactif sera injecté dans une veine.

C’est tout à fait sûr. Votre débit d’air et le flux sanguin seront visualisés et mesurés car la substance radioactive apparaîtra sur l’image dans les capillaires et les voies respiratoires de vos poumons.

Votre rapport V/Q est la quantité d’air qui atteint les alvéoles divisée par la quantité de sang qui circule dans les capillaires des poumons.

Un rapport V/Q normal est d’environ 0,80. Environ quatre litres d’oxygène et cinq litres de sang passent dans les poumons par minute. Un rapport supérieur ou inférieur à 0,80 est considéré comme anormal. Des résultats supérieurs à la normale indiquent une perfusion réduite. Des résultats inférieurs à la normale indiquent une ventilation réduite.

Changements compensatoires

Dans le cas d’une maladie pulmonaire de longue durée, les alvéoles et les capillaires peuvent s’élargir ou se rétrécir en réponse à des changements dans la circulation de l’air et du sang. C’est la façon dont votre corps compense, et ces ajustements peuvent corriger une inadéquation V/Q même si vos poumons restent endommagés.

En d’autres termes, vous pouvez améliorer l’inadéquation V/Q même si votre maladie pulmonaire progresse, mais cela ne signifie pas que vous pouvez arrêter votre traitement. Vos symptômes et les résultats d’autres tests de diagnostic peuvent mettre tout cela en perspective et vous conseiller sur les prochaines étapes.

Tests complémentaires

Il est fort probable que vous subissiez d’autres tests en plus de votre scanner V/Q pour aider à identifier la cause de votre maladie pulmonaire et de votre décalage V/Q.

Vos autres tests peuvent inclure :

Tomographie informatisée du thorax (CT)
Oxymètre de pouls
Gaz du sang artériel (ABG)
PT/PTT/INR (tests de tendance à la coagulation du sang)
Culture de crachats
Numération globulaire complète (CBC)

Traitement

Comme l’inadéquation V/Q est un effet de la maladie pulmonaire, le traitement est axé sur la gestion de la maladie sous-jacente elle-même.

Que votre décalage V/Q soit dû à une EP, une BPCO, de l’asthme, une pneumonie ou une autre maladie, l’objectif principal est d’augmenter le flux sanguin ou le flux d’oxygène dans les poumons afin de réduire ou de prévenir l’hypoxie et l’hypoxémie.

Les traitements peuvent comprendre des médicaments, une supplémentation en oxygène et/ou une intervention chirurgicale. Il est probable que l’on surveille votre taux d’oxygène, surtout si vous êtes traité pour une affection urgente telle que l’EP et l’œdème pulmonaire.

Embolie pulmonaire

Un PE est traité avec des anticoagulants. Parfois, une embolectomie chirurgicale est nécessaire pour retirer le caillot sanguin.

Le placement d’un filtre dans une veine (souvent dans le bras) peut être utilisé comme stratégie pour prévenir une EP récurrente.

Traitement de l’embolie pulmonaire

Infection

Une infection peut nécessiter un traitement aux antibiotiques. Parfois, une oxygénothérapie complémentaire peut être utile jusqu’à ce que l’infection se résorbe.

Asthme et BPCO

Tous deux sont traités avec des médicaments tels que des inhalateurs de corticostéroïdes et des bronchodilatateurs. Un supplément d’oxygène peut être nécessaire en cas de maladie avancée.

Oedème pulmonaire

L’œdème pulmonaire est traité avec des diurétiques, et éventuellement des antibiotiques, ainsi qu’avec un supplément d’oxygène. Dans les cas graves, une procédure peut être nécessaire pour éliminer l’excès de liquide des poumons.

Les maladies cardiaques, l’hypertension pulmonaire, les maladies du foie et l’apnée du sommeil sont toutes traitées par une combinaison de médicaments et, dans certains cas, par d’autres traitements adaptés à la maladie.

Votre rapport V/Q peut s’améliorer au fur et à mesure que votre état s’améliore. En règle générale, vos symptômes et les résultats des tests complémentaires devraient également s’améliorer avec le traitement.

Souvent, le décalage V/Q est un signe de maladie pulmonaire. Une mesure de votre rapport V/Q fait partie des tests de diagnostic effectués pour l’évaluation de certaines maladies pulmonaires, en particulier lorsqu’il y a une forte suspicion d’EP. Les résultats de votre scanner V/Q sont utilisés avec les résultats de vos autres tests pour aider à orienter le traitement.

Sources des articles (certains en anglais)