Avez-vous, ou votre médecin, envisagé le diagnostic de surcroissance bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) comme explication de vos symptômes intestinaux chroniques ? Les recherches émergentes suggèrent que la SIBO est une condition sous-diagnostiquée dont la présence devrait être identifiée ou exclue pour les personnes qui souffrent de ballonnements et de problèmes intestinaux permanents.
Comme il existe des traitements pour le SIBO, l’identification de sa présence ouvre la porte au soulagement des symptômes. Votre médecin a trois options principales à vous recommander pour le diagnostic du SIBO. Vous trouverez ici des informations sur chaque option, sur ce que vous devrez faire avant le test pour en améliorer la précision et sur ce que vous pouvez attendre du test lui-même.
Qui doit être testé ?
En raison de l’inquiétude que suscite le fait que de nombreuses personnes sont mal diagnostiquées comme souffrant du syndrome du côlon irritable (SCI), les chercheurs recommandent que toute personne qui présente des symptômes chroniques de ballonnement, de douleurs abdominales et de diarrhée soit testée pour le SCI. Le SIBO devrait également être exclu pour toute personne qui présente des signes de carences nutritionnelles.
Le test SIBO est également recommandé pour toute personne qui, malgré un traitement médical adéquat, présente une aggravation des symptômes des affections suivantes : pancréatite chronique, maladie de Crohn et sclérodermie.
Les personnes atteintes de la maladie coeliaque mais qui continuent à présenter des symptômes malgré une stricte adhésion à un régime sans gluten peuvent également être testées.
Test respiratoire
L’alcootest est un test non invasif qui est utilisé assez fréquemment pour diagnostiquer ou éliminer les SIBO. Le test fonctionne en vérifiant la présence d’hydrogène ou de méthane dans l’air expiré à des intervalles spécifiques après qu’une personne a bu un liquide contenant une solution de sucre, comme le glucose ou le lactulose.
La présence d’hydrogène dans l’haleine avant le délai de 90 minutes indique que des bactéries sont présentes dans l’intestin grêle car elles interagissent avec le sucre consommé et libèrent de l’hydrogène ou du méthane, qui est ensuite excrété par l’haleine.
Ce délai est basé sur le fait qu’il faut généralement deux heures pour qu’un sucre ingéré atteigne les bactéries intestinales présentes dans le gros intestin, qui est l’endroit où ces colonies sont censées se trouver.
Des inquiétudes ont été soulevées quant à la validité des tests respiratoires SIBO malgré leur large utilisation. Le test donne de nombreux résultats faussement positifs, en particulier pour les personnes qui ont un temps de transit rapide des aliments dans le système digestif, ainsi que des résultats faussement négatifs, très probablement chez les personnes qui ont une gastroparésie (vidange lente de l’estomac).
En outre, il n’y a pas de consensus sur les meilleurs protocoles pour effectuer le test, ni sur les quantités exactes de gaz présentes dans l’air expiré qui constituent un résultat positif. Néanmoins, la simplicité et la sécurité du test sont les principales raisons pour lesquelles il s’agit de la méthode la plus populaire pour tester le SIBO.
Pour
- Non-invasive
- Facile à faire
- Safe
Contre
- De nombreux faux positifs et faux négatifs
- Pas de protocole convenu
- Pas d’accord sur la coupure pour un résultat positif
- Les tests nécessitent une préparation adéquate, un jeûne de 12 heures et votre présence pendant deux à trois heures
Avant le test
Tout d’abord, vous voudrez choisir un centre d’essai qui teste à la fois la présence d’hydrogène et de méthane. Ensuite, votre médecin ou le centre de test lui-même vous fournira des instructions spécifiques sur la manière dont il souhaite que vous soyez préparé pour le test.
Il est important que vous suiviez leurs instructions avec attention pour optimiser la précision des résultats. Voici quelques directives qui vous seront probablement recommandées :
- Un mois avant: N’utilisez aucun produit de nettoyage du côlon (comme celui utilisé avant une coloscopie).
- Quatre semaines avant : Ne prenez pas d’antibiotiques ou de probiotiques.
- Une semaine avant: N’utilisez pas de laxatifs, de suppléments de fibres ou d’émollients pour les selles.
- Manger et boire 48 heures avant : Évitez les repas et les collations riches en glucides, en particulier le pain ou les pâtes à grains entiers. Vous pouvez manger du poisson ou du poulet grillé, du pain blanc ou du riz, des pommes de terre, du café et du thé.
- Restrictions concernant les médicaments 48 heures avant: Discutez avec votre médecin de tout médicament contre le reflux gastro-œsophagien (RGO) pour voir s’il faut l’arrêter. En général, il est recommandé d’interrompre l’utilisation de tout médicament prokinétique, mais vous pouvez continuer avec un médicament IPP.
- 12 heures avant: Ne mangez et ne buvez rien. Cela inclut les chewing-gums et les bonbons. Si vous êtes fumeur, ne fumez pas. Ne faites pas d’exercice, car l’exercice peut fausser les résultats des tests.
Pendant le test
Au début du test, on vous demandera peut-être de vous rincer la bouche avec un rince-bouche pour éliminer les bactéries qui pourraient être présentes. On vous demandera ensuite de donner un échantillon d’haleine de base, généralement en gonflant un ballon. On vous demandera ensuite de boire une petite quantité de liquide contenant du glucose ou du lactulose.
Toutes les 15 minutes, on vous demandera de fournir un autre échantillon d’haleine en gonflant un ballon. Si l’échantillon liquide contient du glucose, vous pouvez vous attendre à ce que le test dure deux heures. Si l’échantillon liquide est du lactulose, vous pouvez vous attendre à ce que le test dure trois heures.
Aspiration jéjunale
Un test plus invasif, mais considéré comme plus précis pour diagnostiquer le SIBO que l’alcootest, est un test appelé aspiration jéjunale. Cette procédure a lieu lors d’une procédure d’endoscopie supérieure.
Elle exige qu’un échantillon de liquide soit prélevé dans la partie centrale de l’intestin grêle. L’échantillon est ensuite mis en culture et évalué pour détecter la présence de bactéries.
L’aspiration jéjunale a également ses limites en termes d’identification précise de la présence de SIBO. Un faux négatif peut se produire parce que la surcroissance bactérienne est présente dans une zone différente de celle dans laquelle l’échantillon a été prélevé (par exemple, plus loin dans l’intestin grêle).
Un résultat faussement négatif peut également être dû à un échantillon qui n’est pas assez grand ou à une culture dans laquelle certaines bactéries ne se développent pas. Un faux positif peut se produire si l’échantillon a été contaminé par des bactéries présentes dans la bouche, sur les instruments utilisés ou par une mauvaise manipulation de l’échantillon.
Dans la pratique clinique régulière, par opposition aux études de recherche, les médecins peuvent être plus enclins à prélever l’échantillon du duodénum, la première partie de l’intestin grêle, plutôt que du jéjunum. Malgré toutes ces limitations, de nombreux chercheurs considèrent l’aspiration jéjunale comme la « référence » pour les tests SIBO.
Avant le test
Votre médecin ou le centre de dépistage vous donnera des instructions sur la manière de vous préparer à la procédure d’aspiration. Ces instructions seront très probablement similaires à celles de l’alcootest.
La seule différence potentielle est si vous avez une gastroparésie. Dans ce cas, il peut vous être recommandé de suivre un régime liquide pendant trois jours avant le test.
Pendant le test
Le test aura lieu soit au cabinet de votre médecin, soit dans un centre de test. Pour commencer la procédure, des moniteurs peuvent être placés sur votre corps afin que votre médecin puisse surveiller votre respiration, votre rythme cardiaque et votre tension artérielle. Une intraveineuse sera très probablement mise en place et vous recevrez une légère sédation qui vous relaxera mais ne vous fera peut-être pas sortir complètement.
Ensuite, un anesthésique anesthésiant sera pulvérisé sur votre gorge. Ensuite, un mince tube sera introduit dans votre gorge. Vous ne pourrez pas parler, mais vous pourrez toujours respirer. Votre médecin prélèvera ensuite un échantillon de liquide dans votre intestin grêle à l’aide d’un cathéter d’aspiration.
Une fois l’intervention terminée, le tube sera retiré de votre gorge. Ensuite, vous pourrez vous reposer pendant un certain temps pour permettre à l’anesthésie de se dissiper. Il est important de savoir qu’étant donné que l’intervention nécessite une sédation, vous ne serez pas autorisé à rentrer chez vous après le test.
Pour le reste de la journée, vous devez limiter votre activité au minimum. Certaines personnes ressentent de légers effets secondaires tels que des gaz, des ballonnements, des crampes ou des douleurs dans la région de la gorge. Si vous ressentez des symptômes graves, inhabituels ou inquiétants (tels que des vomissements ou des crachats de sang), vous devez contacter votre médecin immédiatement.
Essai de médicaments
Une façon assez courante pour les médecins d’évaluer la présence de SIBO consiste à utiliser un essai de médicament SIBO. Un soulagement rapide des symptômes laisserait donc supposer la présence de SIBO.
Le médicament le plus couramment utilisé pour le SIBO est le Xifaxan (rifaximine), qui est un antibiotique. Le Xifaxan est différent de la plupart des antibiotiques que vous connaissez car il n’est pas absorbé dans le corps par l’estomac. Il agit plutôt localement sur toute bactérie qui pourrait se trouver dans votre intestin grêle.
Bien qu’il n’existe pas encore de normes concernant les quantités et la durée d’administration, les médecins peuvent choisir de suivre les directives de la FDA concernant l’utilisation de Xifaxan pour le traitement du SII à prédominance diarrhéique (SII-D). Ces directives recommandent que le médicament soit pris pendant une période de deux semaines, puis répété pendant une ou deux autres semaines.
Comme pour les deux autres approches, cette méthode d’essai thérapeutique présente des limites. Tout d’abord, comme vous pouvez le constater, il n’existe pas de directives sur la manière dont les antibiotiques doivent être prescrits.
Il n’y a pas non plus de directives sur ce qui est considéré comme une bonne réponse au médicament. Toutes ces incertitudes signifient que vous pourriez prendre trop ou pas assez de médicaments.
L’avenir des tests SIBO
Les chercheurs travaillent à une meilleure compréhension du SIBO lui-même, ainsi qu’à la manière d’améliorer la validité des méthodes de test de diagnostic. On espère qu’à l’avenir, les médecins pourront identifier avec précision la présence du SIBO, notamment en précisant quels types de bactéries peuplent l’intestin grêle de chaque individu et contribuent à leurs symptômes.
Sources des articles (dont certains en anglais)
- Salem A, Roland BC. Surcroissance bactérienne de l’intestin grêle (SIBO). J Gastroint Dig Syst. 2014;4:225. doi:10.4172/2161-069X.1000225
- Ghoshal UC, Shukla R, Ghoshal U. Surcroissance bactérienne de l’intestin grêle et syndrome du côlon irritable : un pont entre la dichotomie organique fonctionnelle. Foie de l’intestin. 2017;11(2):196-208. doi:10.5009/gnl16126
- Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. Article de synthèse : surcroissance bactérienne de l’intestin grêle – prévalence, caractéristiques cliniques, tests de diagnostic actuels et en cours de développement, et traitement. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(7):674-88.
- Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al. Hydrogen and methane-based breath testing in gastrointestinal disorders : Le consensus nord-américain. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):775-784. doi:10.1038/ajg.2017.46
- El kurdi B, Babar S, El iskandarani M, et al. Factors that affect prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in chronic pancreatitis : a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(9):e00072. doi:10.14309/ctg.0000000000000072
- Informations sur les aliments et les médicaments aux États-Unis. Médicaments approuvés par la FDA : Xifaxan : étiquette/insertion dans l’emballage. 18 décembre 2017.
Lectures complémentaires
- Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. Diagnostic et gestion de la surcroissance bactérienne de l’intestin grêle. La nutrition en pratique clinique. 2013;28(3):289-99.
- Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. Syndrome de surcroissance bactérienne de l’intestin grêle. World Journal of Gastroenterology. 2010;16(24):2978-90.