Au début de l’épidémie de sida, au début des années 1980, environ la moitié des personnes infectées par le VIH aux États-Unis sont mortes d’une maladie liée au sida dans les deux ans. Avec l’introduction de la thérapie antirétrovirale combinée en 1996, le taux de mortalité lié au VIH a chuté.
Aujourd’hui, les personnes vivant avec la maladie peuvent jouir d’une espérance de vie normale ou presque, même dans les pays où les taux d’infection sont élevés.
Les thérapies actuelles contre le VIH sont si efficaces que le Programme des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) a fait état d’une baisse de 60 % du taux de mortalité lié au VIH depuis le pic de la pandémie en 2004. En fait, en 2016, le VIH ne figurait plus sur la liste des dix premières causes de décès de l’Organisation mondiale de la santé – une première depuis les années 1990.
Malgré cela, dans les pays à faible revenu où l’accès aux soins de santé fait défaut, le VIH reste parmi les causes de décès les plus courantes, même au-dessus des accidents vasculaires cérébraux, de la tuberculose, du paludisme et de la mortalité infantile prématurée.
Grâce à une surveillance accrue et à une plus grande poussée vers une couverture universelle des médicaments, les UNAID et d’autres organismes espèrent que le nombre de décès liés au VIH continuera de diminuer, même dans les populations les plus vulnérables.
L’histoire de la pandémie du VIH/sida
Décès dus au VIH aux États-Unis
Aux États-Unis, pas moins de 675 000 Américains sont morts depuis que les premiers cas ont été diagnostiqués en 1981.
Bien que des progrès aient été réalisés pour réduire le nombre de nouvelles infections et de décès liés au VIH, les États-Unis ont toujours la plus forte prévalence du VIH (0,3 %) par rapport à tous les autres pays industrialisés à revenu élevé, avec environ 1,2 million d’Américains vivant actuellement avec la maladie.
Malgré les progrès réalisés, il subsiste une nette disparité entre les populations touchées par la maladie aux États-Unis. Parmi les principaux facteurs de risque qui influent sur les taux de mortalité, on peut citer la géographie, la sexualité et la race.
Situation géographique
En 2018, les décès liés au VIH aux États-Unis ont eu lieu comme suit :
- 47% dans le Sud
- 23% dans le Nord-Est
- 17% à l’Ouest
- 12 % dans le Midwest
- 2 % dans les territoires américains comme Porto Rico et Guam
Cela s’explique en partie par le fait que le Sud a le taux de pauvreté le plus élevé et le revenu médian des ménages le plus bas par rapport aux autres régions des États-Unis. En outre, près de la moitié des Américains sans assurance maladie vivent dans le Sud.
L’accès aux soins de santé publics joue également un rôle. Selon une étude publiée en 2019 dans l’American Journal of Public Health, nombre des États présentant les taux d’infection par le VIH les plus élevés sont ceux qui n’ont pas adopté l’extension de Medicaid, privant ainsi les populations vulnérables des soins spécifiques au VIH dont elles ont besoin.
Pourquoi votre adresse peut être votre plus grand risque d’infection par le VIH
Les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes
Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) représentent 70 % de toutes les nouvelles infections par le VIH aux États-Unis et sont responsables de 50 % (7 905 sur 15 807) des décès liés au VIH signalés aux États-Unis en 2016.
En plus des vulnérabilités physiologiques à l’infection (par le sexe anal), les taux élevés d’homophobie et de stigmatisation poussent de nombreux HSH à éviter le dépistage, le traitement et les soins du VIH. Ces facteurs se traduisent par un taux de mortalité lié au VIH plus élevé.
Selon une étude publiée en 2011 dans l’American Journal of Public Health, les HSH séropositifs courent un risque 130 fois plus élevé de mourir d’une complication liée au sida que les hommes qui ont exclusivement des rapports hétérosexuels.
Pourquoi les hommes homosexuels courent-ils un plus grand risque de contracter le VIH
Afro-Américains
Les Afro-Américains sont touchés de manière disproportionnée par le VIH. En 2017, ils représentaient près de la moitié des décès liés au VIH (7 053) aux États-Unis, 92 % de toutes les nouvelles infections chez les hétérosexuels et 80 % de toutes les nouvelles infections chez les HSH.
Selon un rapport publié par les CDC en 2016, les HSH afro-américains ont pas moins de 50 % de risque de contracter le VIH au cours de leur vie.
Une multitude de facteurs de risque croisés, dont la pauvreté, les taux de chômage élevés et les stigmates culturels, contribuent à des taux de mortalité plus élevés dans les communautés afro-américaines que dans les autres populations ethniques ou raciales.
Mythes et théories de la conspiration sur le VIH
Mortalité mondiale du VIH
Depuis le début de l’épidémie dans les années 1980, environ 74,9 millions de personnes dans le monde ont été infectées par le VIH. Parmi elles, 32 millions (environ 43 %) sont décédées.
En 2018, selon l’ONUSIDA, on estime que 770 000 personnes sont mortes du VIH dans le monde, la majorité d’entre elles étant originaires d’Afrique subsaharienne. Les États-Unis sont responsables d’environ 16 000 de ces décès.
Si le nombre de décès a fortement diminué depuis 2004, année où 1,95 million de décès ont été signalés, le VIH touche toujours certaines populations de manière disproportionnée et reste une cause majeure de maladie et de décès.
Un aperçu du taux de mortalité lié au VIH entre 2010 et 2018 illustre les progrès réalisés dans certains des pays les plus touchés, mais pas tous.
| Décès liés au VIH dans le monde – les 15 premiers pays | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Pays | 2018 | 2010 | 2000 | Tendance la plus récente | |
| 1 | Afrique du Sud | 71,000 | 140,000 | 100,000 | ↓ |
| 2 | Mozambique | 54,000 | 64,000 | 40,000 | ↓ |
| 3 | Nigeria | 53,000 | 72,000 | 78,000 | ↓ |
| 4 | Indonésie | 38,000 | 24,000 | 19,000 | ↑ |
| 5 | Kenya | 25,000 | 56,000 | 19,000 | ↓ |
| 6 | Tanzanie | 24,000 | 48,000 | 80,000 | ↓ |
| 7 | Ouganda | 23,000 | 56,000 | 85,000 | ↓ |
| 8 | Zimbabwe | 22,000 | 54,000 | 120,000 | ↓ |
| 9 | Thaïlande | 18,000 | 27,000 | 54,000 | ↓ |
| 10 | Zambie | 17,000 | 26,000 | 62,000 | ↓ |
| 11 | Côte d’Ivoire | 16,000 | 24,000 | 44,000 | ↓ |
| 12 | Cameroun | 15,000 | 22,000 | 19,000 | ↓ |
| 13 | Brésil | 15,000 | 15,000 | 15,000 | ↔ |
| 14 | Ghana | 14,000 | 17,000 | 18,000 | ↓ |
| 15 | Angola | 14,000 | 10,000 | 4,8000 | ↑ |
Taux de nouvelles infections
Selon les rapports de surveillance de l’ONUSIDA, on estime à 37,9 millions le nombre de personnes vivant avec le VIH dans le monde à la fin de 2018. Sur ce nombre, environ 1,7 million étaient nouvellement infectées.
Ces chiffres donnent à réfléchir, en partie parce que les taux d’infection ne diminuent pas au rythme nécessaire pour mettre fin à la pandémie de manière efficace. En fait, entre 2010 et 2018, le taux d’infection n’a baissé que de 16 %, et un certain nombre de « points chauds » dans le monde ont connu une augmentation.
En Russie et dans certaines régions d’Europe de l’Est et d’Asie centrale, le taux de nouvelles infections serait en augmentation, en partie à cause du manque d’accès aux soins et aux traitements spécifiques au VIH.
Parallèlement, dans des pays comme l’Afrique du Sud, qui compte 7,7 millions de cas de VIH dans le monde, on estime à 240 000 le nombre de nouvelles infections en 2018, malgré une baisse impressionnante au cours de la décennie précédente.
Même aux États-Unis, l’incidence annuelle des infections est restée stagnante pendant de nombreuses années jusqu’à ce que le recours généralisé à la prophylaxie pré-exposition (PreP) et à d’autres mesures préventives réduise progressivement le taux de 50 000 au début du siècle à un peu moins de 40 000 aujourd’hui.
Comment savoir si vous êtes infecté par le VIH
Objectifs et défis
Contribuer au déclin est un effort concerté de l’ONUSIDA pour mettre en œuvre son initiative 90-90-90 dans laquelle les objectifs suivants sont destinés à être atteints d’ici 2030 :
- 90% des personnes séropositives seront diagnostiquées
- 90% des personnes diagnostiquées seront placées sous traitement antirétroviral
- 90% des personnes sous traitement atteindront une charge virale indétectable
La stratégie de l’ONUSIDA repose sur la preuve que l’obtention d’une charge virale indétectable réduit à 0% le risque d’infection d’une personne.
Il reste néanmoins des défis à relever. Les principaux d’entre eux sont les taux d’infection élevés chez les femmes de 15 à 24 ans dans de nombreux pays africains. En outre, le dépistage du VIH chez les jeunes Africains reste faible, tandis que les décès liés au sida sont disproportionnellement élevés par rapport aux autres groupes d’âge.
En Russie et en Asie centrale, où les taux d’infection par le VIH sont en hausse, l’utilisation de drogues injectables, plutôt que les rapports sexuels, est devenue un mode majeur de transmission du VIH.
La discrimination des consommateurs de drogues injectables et des personnes LGBT, associée à l’absence de soins spécifiques au VIH et de traitement de la toxicomanie, est susceptible d’alimenter les taux d’infection – et de mortalité – dans ces régions dans les années à venir.
Combien de temps puis-je vivre si je contracte le VIH ?
Grâce à l’accès croissant à la thérapie antirétrovirale, le risque de maladie et de décès a profondément diminué chez les personnes vivant avec le VIH. Pour rester en bonne santé et vivre longtemps, il est important de faire un test de dépistage si vous pensez être séropositif et de commencer un traitement dès que vous l’avez.
Si vous avez besoin d’informations sur le VIH ou de conseils dans votre région, contactez la ligne d’assistance téléphonique VIH/SIDA de votre État
, dont la plupart sont disponibles 24 heures sur 24.
9 choses que tout le monde devrait savoir sur le VIH
- Schneider E, Glynn MK, Kajese T, et al Epidemiology of HIV/AIDS — États-Unis, 1981–2005. MMWR. 2006 Jun 2:55(21):589-92.
- Katz IT, Maughan-Brown B. Amélioration de l’espérance de vie des personnes vivant avec le VIH : Qui est laissé pour compte ?. Lancet HIV. 2017 Aug 1;4(8):PE324-PE326. doi:10.1016/S2352-3018(17)30086-3
- Programme des Nations unies sur le VIH/sida. Statistiques mondiales sur le VIH et le sida – fiche d’information 2020.
- Organisation mondiale de la santé. Les dix premières causes de décès. 24 mai 2018.
- Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Fiche d’information des CDC : L’épidémie actuelle de VIH/SIDA. Août 2016.
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Estimation de l’incidence et de la prévalence du VIH aux États-Unis pour la période 2010-2016. Février 2019.
- Centers for Disease Control and Prevention (centres de contrôle et de prévention des maladies). Rapport de surveillance du VIH : Aperçu des statistiques. Mis à jour le 21 novembre 2019.
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Le VIH aux États-Unis par région. Mis à jour le 2 juillet 2020.
- Bureau du recensement des États-Unis. Revenu et pauvreté aux États-Unis : 2017. Septembre 2018.
- Gai Y, Marthinsen J. Expansion de Medicaid, dépistage du VIH et comportements à risque liés au VIH aux États-Unis, 2010-2017. Am J Public Health. 2019;109(10):1404-12. doi:10.2105/AJPH.2019.305220
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Le VIH et les hommes gays et bisexuels. Mis à jour le 12 novembre 2019.
- Cochran SD, Mays VM. Orientation sexuelle et mortalité chez les hommes américains âgés de 17 à 59 ans : résultats de la National Health and Nutrition Examination Survey III. Am J Public Health. 2011;101(6):1133-8. doi:10.2105/AJPH.2010.300013
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Le VIH et les Afro-Américains. Mis à jour le 30 janvier 2020.
- Hess KL, Hu X, Lansky A, Mermin J, Hall HI. Risque à vie d’un diagnostic d’infection par le VIH aux États-Unis. Ann Epidemiol. 2017;27(4):238-243. doi:10.1016/j.annepidem.2017.02.003
- Organisation mondiale de la santé. Nombre de décès dus au VIH/SIDA : Estimations par pays. Mis à jour le 11 septembre 2019.
- Holt E. Les chiffres contestés ne cachent pas l’épidémie de VIH en Russie. Lancet HIV. 2019 Apr 1;6(4):PE216-7. doi:10.1016/S2352-3018(19)30085-2
- Programme des Nations unies sur le VIH/sida. Pays : Afrique du Sud. 1er décembre 2019.
- Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Rapport d’étape sur la prévention du VIH, 2019. Révisé en juillet 2019.
- Rodger A, Cambiano V, Bruun T, et al. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER) : final results of a multicentre, prospective, observational study. Lancet. 2019 Jun 15;393(10189):2428-38. doi:10.1016/S0140-6736(19)30418-0.
- Birdthistle I, Tanton C, Tomita A, et al. Recent levels and trends in HIV incidence rates among adolescent girls and young women in ten high-prevalence African countries : a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2019 Nov 1:7(11):PE1521-E1540. DOI:10.1016/S2214-109X(19)30410-3
- El-Bassel N, Shaw SA, Dasgupta A, Strathdee SA. L’usage de drogues comme moteur des risques de VIH : questions réémergentes et émergentes. Curriculum Vitae VIH SIDA. 2014;9(2):150-5. doi:10.1097/COH.0000000000000035