Il est étrange que les médecins et les infirmières semblent très préoccupés par votre capacité à « évacuer les gaz » après une opération, ce qui est généralement un aspect assez personnel de la vie quotidienne. Il existe une bonne réponse à toutes les inquiétudes concernant votre capacité à libérer des gaz après une anesthésie.
Lorsque vous êtes en convalescence dans l’unité de soins post-anesthésiques (PACU), on vous demandera peut-être d’avertir votre infirmière si vous avez des gaz. Dans le cadre pédiatrique, on peut dire à un enfant que l’infirmière aimerait savoir s’il « toot » ou « fart », ce qui peut provoquer des rires ou de la timidité.
Pourquoi tout cela se concentre-t-il sur les gaz ? C’est assez simple en fait, cela signifie que vous ne développez pas un iléus postopératoire
(IPO), une affection potentiellement grave.
Importance des gaz après une intervention chirurgicale
Après une intervention chirurgicale, ou plus précisément, après les médicaments qui sont administrés pendant l’opération, il est possible qu’une complication appelée iléus postopératoire (POI) se développe. Il s’agit d’un retard de motilité gastrique – la façon médicale de dire les mouvements de votre intestin qui font passer les choses de votre estomac dans le tube digestif.
Un iléus postopératoire signifie que vos intestins mettent plus de temps à se réveiller après l’anesthésie que le reste d’entre vous. La gravité de l’iléus peut aller d’un ralentissement à peine perceptible de la transformation des aliments à une complication grave qui nécessite un traitement médical important.
C’est pourquoi les infirmières et les médecins se soucient de savoir si vous avez des gaz dans les heures qui suivent l’opération. C’est un signe que vos organes digestifs retrouvent leur état normal.
Pour certaines interventions chirurgicales, le patient effectue une préparation intestinale avant l’intervention, qui permet de nettoyer les selles des intestins. Pour ces patients, il peut s’écouler plusieurs jours avant qu’ils n’aient des selles, de sorte que l’évacuation des gaz est l’un des premiers signes de réveil de leurs intestins.
Dans le cas d’une chirurgie ambulatoire, l’évacuation des gaz peut être nécessaire avant de pouvoir rentrer chez soi. Le personnel ne veut pas vous renvoyer chez vous avec une complication potentiellement grave, alors ne pensez même pas à être timide, faites-leur savoir si vous avez réussi à faire passer vos gaz.
Symptômes
Pour la plupart des patients, le retard de la motilité gastrique est bref, mais pour d’autres, la complication nécessite un séjour hospitalier plus long que prévu. Pour ces patients, les symptômes d’un iléus peuvent être beaucoup plus graves.
- Nausées
- Ballonnements
- Vomissements
- Sensibilité ou douleur abdominale
- Le passage du gaz/du tabouret est retardé ou n’est pas possible
Un aperçu des symptômes et des causes de l’iléus
Causes
Les chercheurs ne s’accordent pas sur les raisons de l’iléus postopératoire. Une théorie est que le système nerveux sympathique, qui diminue normalement la quantité de mouvement effectué par les intestins, a temporairement un plus grand contrôle sur les intestins que le système nerveux parasympathique, qui augmente le mouvement des intestins.
Une autre théorie suggère que les POI sont provoqués lors d’interventions abdominales par la manipulation des intestins pendant une opération, par exemple en les déplaçant pour atteindre d’autres structures du corps ou en les opérant directement.
Cela déclenche un effet de cascade dans lequel les globules blancs de l’intestin sont stimulés par l’activité chirurgicale et déclenchent le déplacement d’autres types de cellules vers cette zone. D’autres théories font état de déséquilibres électrolytiques et de l’utilisation d’opioïdes pour le contrôle de la douleur.
La réponse probable est que le POI peut être causé par plus d’un problème, et que chaque individu est uniquement affecté par ces facteurs. Une personne peut être capable de prendre des médicaments anti-douleur sans difficulté et une autre fera l’expérience d’une constipation sévère et d’un iléus lors de la prise de médicaments anti-douleur.
Facteurs de risque
Les patients qui subissent une intervention chirurgicale nécessitant une manipulation des intestins ou une opération des intestins sont plus exposés au risque de développer un iléus postopératoire. La gravité de l’iléus peut également être accrue chez ces patients.
Les patients qui reçoivent des médicaments opioïdes pour soulager la douleur courent également un risque plus élevé de développer une PI, tout comme les patients qui ont déjà des problèmes intestinaux.
Prévention
Bien que la prévention de l’iléus postopératoire ne soit pas entièrement possible, il existe des moyens de minimiser le risque. Les patients qui reçoivent une anesthésie épidurale plutôt qu’une anesthésie générale se remettent généralement plus rapidement de cette complication. En règle générale, une anesthésie plus légère entraînera une probabilité moindre d’iléus postopératoire.
Les techniques peu invasives peuvent également réduire la durée de l’iléus postopératoire par rapport aux techniques chirurgicales plus traditionnelles. La réduction de la durée de l’anesthésie et de l’impact sur le corps peut être la raison logique pour laquelle les chirurgies mini-invasives entraînent moins d’IPO dans la phase de récupération.
L’une des solutions les plus simples, qui s’avère prometteuse dans les études de recherche, pourrait être de mâcher un chewing-gum après l’opération. Plusieurs études récentes ont montré une diminution de la durée de l’iléus postopératoire chez les patients qui mâchaient des chewing-gums et il a été prouvé que leur séjour à l’hôpital était plus court que celui des personnes qui ne mâchaient pas de chewing-gums.
Marcher après l’opération, comme mâcher un chewing-gum, est un moyen facile d’aider à réduire la gravité des symptômes et d’accélérer le retour à la normale.
Mâcher un chewing-gum ou marcher après l’opération sont des moyens de ramener l’iléus à la normale plus rapidement.
Il n’est peut-être pas normal que vous parliez de flatulences dans votre vie quotidienne, ou vous pouvez être tout à fait à l’aise pour parler de foufounes et de puanteur, dans tous les cas, le jour de l’opération est le jour où vous vous sentez à l’aise pour parler de vos fonctions corporelles.
Soyez honnête avec le personnel de l’opération et dites-lui si vous avez eu des gaz ou si vous êtes allé à la selle. L’alternative à l’approche franche peut être que l’iléus postopératoire ne soit pas diagnostiqué à temps, ce qui n’est pas une bonne façon de commencer votre rétablissement.
Sources des articles (certains en anglais)
- Sanfilippo F, Spoletini G. Perspectives sur l’importance de l’iléus postopératoire. Curr Med Res Opinions. 2015;31(4):675-6. doi:10.1185/03007995.2015.1027184
- Vilz TO, Stoffels B, Strassburg C, Schild HH, Kalff JC. Ileus in Adults. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(29-30):508-518. doi:10.3238/arztebl.2017.0508
- Carroll J, Alavi K. Pathogenèse et gestion de l’iléus postopératoire. Clin Colon Rectal Surg. 2009;22(1):47-50. doi:10.1055/s-0029-1202886