Signes et traitement de la tendinite tibiale postérieure

Le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur est un problème qui se produit dans l’un des tendons de la face interne de la cheville.

Anatomie de la cheville

Un examen de votre anatomie est utile pour comprendre comment cela se produit. Le muscle tibial postérieur s’attache à l’arrière du tibia ; le tendon

tibial postérieur relie ce muscle aux os du pied.

Le tendon tibial postérieur passe à l’arrière de la jambe, non loin du tendon d’Achille, puis tourne sous la proéminence de la face interne de la cheville. Il s’attache ensuite à l’os de la face interne du pied, juste à côté de la voûte plantaire.

Les problèmes de tendon tibial postérieur surviennent généralement juste sous la proéminence de la face interne de la cheville, appelée malléole médiale. La malléole interne est l’extrémité du tibia et le tendon tibial postérieur s’enroule juste en dessous de la malléole interne.

Cette zone du tendon est particulièrement sujette à des problèmes de développement car elle ne dispose pas d’une alimentation sanguine robuste pour nourrir et réparer le tendon.

Symptômes de la tendinite tibiale postérieure

Le plus souvent, les patients atteints de tendinite tibiale postérieure se plaignent de douleurs à l’intérieur du pied et de la cheville et ont parfois des problèmes liés à une démarche instable. De nombreux patients déclarent avoir eu récemment une entorse de la cheville, bien que certains n’aient pas eu de blessure récente.

À mesure que la tendinite tibiale postérieure progresse, la voûte plantaire peut s’aplatir et les orteils commencent à pointer vers l’extérieur. Ceci est dû au fait que le tendon tibial postérieur ne fait pas son travail de soutien de la voûte plantaire.

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Déformation du pied plat acquise par l’adulte

Si elle n’est pas traitée, la tendinite tibiale postérieure peut progressivement évoluer vers un problème appelé déformation du pied plat acquise à l’âge adulte (DPAA). Cette affection commence généralement par des douleurs et une faiblesse du tendon tibial postérieur.

À mesure que l’affection progresse, les ligaments du pied sont affectés et les articulations du pied peuvent être mal alignées et déformées de manière rigide. C’est pourquoi la plupart des médecins préfèrent un traitement précoce, avant les stades avancés de l’AAFD.

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Diagnostic

Le diagnostic de tendinite tibiale postérieure est généralement posé par un examen physique. Les patients présentent une sensibilité et un gonflement au niveau du tendon tibial postérieur.

En général, ils présentent une faiblesse en inversant le pied (en pointant les orteils vers l’intérieur). L’incapacité à se tenir sur les orteils du côté affecté est également fréquente chez les patients souffrant de tendinite tibiale postérieure.

Lorsque l’examen n’est pas clair, ou si un patient envisage une intervention chirurgicale, il est possible d’obtenir une imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM est une méthode efficace pour détecter les ruptures du tendon, et elle peut également montrer des changements inflammatoires autour du tendon.

Étapes

L’insuffisance du tendon tibial postérieur peut être classée selon le stade de l’affection. La classification va du stade 1 au stade 4, avec une déformation croissante du pied à mesure que l’affection progresse :

Stade 1: Lestade le plus précoce de l’insuffisance tendineuse tibiale postérieure consiste en une douleur et un gonflement le long du tendon. Le pied peut sembler tout à fait normal, ou les gens peuvent remarquer que leur pied présente une légère déformation du pied plat, probablement quelque chose qu’ils ont l’impression d’avoir toujours eu.
Stade 2: À mesure que l’affection progresse, la voûte plantaire commence à s’affaisser. Bien que la voûte plantaire puisse être corrigée, lorsque les personnes se tiennent debout, le pied semble plat le long de sa face interne.
Stade3: Une fois au stade 3 de l’affection, le pied ne peut pas être facilement corrigé, une affection appelée déformation rigide du pied plat.
Stade4: Une fois au stade 4, non seulement le pied mais aussi l’articulation de la cheville adjacente sont concernés par l’affection.

À mesure que ces étapes progressent, le traitement visant à corriger le problème devient plus invasif.

Bien qu’un traitement non chirurgical puisse être utilisé à n’importe quel stade, les chances de succès des traitements moins invasifs peuvent diminuer à mesure que l’affection progresse.

Traitement

Le traitement initial de la tendinite tibiale postérieure est axé sur le repos du tendon pour permettre la guérison. Malheureusement, même une marche normale peut ne pas permettre au tendon de se reposer suffisamment. Dans ces cas, la cheville doit être immobilisée pour permettre un repos suffisant.

Les options pour un traitement précoce comprennent :

Inserts de chaussures et supports de voûte plantaire
Bottes de marche
Les moulages

En fournissant une plate-forme rigide pour le pied, les semelles intérieures et les bottes de marche empêchent le mouvement entre le milieu du pied et l’arrière-pied. La prévention de ce mouvement devrait réduire l’inflammation associée à la tendinite tibiale postérieure.

Les plâtres sont plus encombrants mais constituent probablement la méthode la plus sûre pour assurer un repos adéquat du tendon tibial postérieur.

Les autres traitements courants de la tendinite tibiale postérieure au stade précoce comprennent les médicaments anti-inflammatoires et la modification de l’activité. Ces deux traitements peuvent aider à contrôler l’inflammation autour du tendon tibial postérieur.

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Options chirurgicales

Le traitement chirurgical de la tendinite tibiale postérieure est controversé et varie selon l’étendue de la maladie.

Dans les premiers stades de la tendinite tibiale postérieure, certains chirurgiens peuvent recommander une procédure pour nettoyer l’inflammation, appelée débridement. Lors d’un débridement, le tissu enflammé et le tendon anormal sont retirés pour permettre la guérison du tendon endommagé.

Dans les stades plus avancés de la tendinite tibiale postérieure, la voûte plantaire s’est affaissée et un simple débridement du tendon peut être insuffisant pour corriger le problème. Une reconstruction du tendon tibial postérieur est parfois effectuée.

Dans les procédures de reconstruction, un tendon voisin, appelé flexor digitorum longus, est déplacé pour remplacer le tendon tibial postérieur endommagé. Cette procédure est souvent combinée avec une reconstruction osseuse.

Enfin, dans les cas les plus avancés de tendinite tibiale postérieure, lorsque la voûte plantaire est devenue rigide, une procédure de fusion est le traitement privilégié.

Le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur et la déformation du pied plat acquise à l’âge adulte peuvent être des problèmes frustrants. Souvent, les gens ont l’impression que leurs symptômes sont ignorés par un médecin qui ne voit peut-être pas grand chose de la déformation, mais les gens ressentent une gêne et une instabilité de la cheville.

Une fois dans les derniers stades, le traitement peut être invasif et limité en termes de fonction du pied. Pour ces raisons, les efforts précoces avec des traitements non invasifs, y compris la modification des chaussures et les activités thérapeutiques, sont les méthodes les plus préférées pour contrôler les symptômes de la maladie.

Sources des articles (certains en anglais)