Pulpotomie : Utilisations, effets secondaires et procédure

Une pulpotomie est une procédure dentaire au cours de laquelle la pulpe de la dent dans la couronne (la couronne est la partie de la dent qui est visible) est enlevée et la pulpe dans le canal radiculaire est laissée intacte. Elle est principalement pratiquée sur les dents primaires (chez les enfants) et sert à traiter la carie dentaire qui s’est étendue à la pulpe.

Objectif du test

Si votre enfant se plaint de douleurs lorsque des objets froids, chauds ou sucrés touchent ses dents, cela peut signifier qu’il a une pulpite. La pulpite est une inflammation de la pulpe et sa principale cause est une carie non traitée (carie dentaire). Cette sensibilité dentaire est généralement le premier signe que votre enfant peut avoir une carie.

Votre médecin recommandera à votre enfant de subir une pulpotomie si, lors de l’examen dentaire, on découvre que votre enfant a une carie (carie dentaire) qui a affecté la pulpe dans la couronne. Cette intervention est également pratiquée lorsque la carie est si proche de la pulpe de la couronne que l’enlever (la carie) exposera la pulpe. Cet examen peut être effectué soit par un examen physique de la dent, soit par une radiographie.

Si l’on découvre que votre enfant souffre d’une pulpite irréversible causée par une carie dentaire – lorsque la pulpe de la dent est gravement endommagée -, il ne sera pas procédé à une pulpotomie. Votre enfant devra alors subir une pulpectomie ou une extraction dentaire.

Bien que beaucoup moins courante, la pulpotomie peut également être pratiquée lorsque votre enfant a subi un traumatisme physique grave à la dent. Une pulpotomie est généralement effectuée pour préserver la dent et la pulpe dans la racine de la dent.

Vous vous demandez peut-être pourquoi la dent affectée de votre enfant n’est pas simplement extraite, puisqu’il s’agit d’une dent primaire qui sera éventuellement remplacée par une dent permanente. La raison est que les dents primaires permettent de s’assurer que l’espace permanent sera correctement disposé et qu’il aura suffisamment d’espace pour se développer lorsqu’elles commenceront à pousser.

Littéralement, « pulpotomie » se traduit par « couper la pulpe ». Cependant, dans la communauté médicale, le terme « pulpotomie » est utilisé pour désigner l’ensemble de la procédure, y compris le remplissage de l’espace dont la pulpe a été retirée à l’aide de médicaments spéciaux.

Une pulpotomie ne doit pas être confondue avec une pulpectomie. Cette dernière est pratiquée lorsque la carie de votre enfant s’est étendue au-delà de la pulpe de la couronne jusqu’à la pulpe de la racine de la dent (pulpe radiculaire).

Risques et contre-indications

Une pulpotomie est une procédure très sûre et ne présente aucun risque grave. Les pulpotomies ne doivent pas être pratiquées si la pulpe de la racine (la pulpe radiculaire) n’est pas vitale. Cela signifie que la pulpe ne doit pas être infectée et doit être encore saine au moment de l’intervention.

Avant le test

Timing : Une pulpotomie peut durer entre 30 et 45 minutes, et dans certains cas, un peu plus longtemps.
Lieu : L’intervention aura lieu dans le cabinet du dentiste.
Comment s’habiller : Comme il s’agit d’une intervention dentaire, votre enfant peut porter les vêtements qui lui semblent les plus confortables.
Ce qu’il faut apporter : Si votre enfant en a un, vous pouvez apporter un article qui le réconfortera après l’intervention.

Pendant l’examen

Au moins un parent pourra rester avec l’enfant pendant la procédure.

Tout au long du test

La zone autour de la dent sera anesthésiée avec un anesthésique topique, puis un anesthésique local sera injecté. Votre enfant peut également être mis sous sédatif. L’option choisie est généralement laissée à la discrétion du médecin.

Le dentiste choisira la dent à traiter et enlèvera toute carie sur ou autour des dents afin d’éviter la contamination de la pulpe.

La chambre pulpaire sera ensuite ouverte en perçant l’émail et la dentine. Une fois que le toit de la pulpe est percé, il saigne. Cela montre que la pulpe est encore saine. Si la chambre pulpaire est remplie de pus ou si elle est vide et sèche, le dentiste ne peut pas poursuivre la pulpotomie. Il doit alors procéder soit à une pulpectomie, soit à une extraction de la dent.

La pulpe coronaire sera alors enlevée/excavée. Lorsque cela est fait, des cotons-tiges ou des pastilles humides seront utilisés pour arrêter le saignement et nettoyer la zone. Idéalement, le saignement devrait cesser dans la minute ou les deux minutes qui suivent, ou dans les cinq minutes qui suivent. Chaque dentiste a ses propres limites de temps.

Si le saignement ne s’arrête pas après ce délai, cela signifie que la pulpe de la racine n’est plus saine et a probablement été affectée par la carie dentaire. Une pulpectomie ou une extraction de la dent devra donc être effectuée.

Une fois que le saignement s’arrête, la pulpe radiculaire (ce que l’on peut voir) est traitée et recouverte d’un médicament spécial. Ce médicament est généralement soit du formocrésol, du sulfate ferrique ou de l’agrégat de trioxyde minéral (MTA).

Votre dentiste peut également choisir d’utiliser un traitement au laser à la place de ces médicaments pour traiter la pulpe, car les pulpotomies effectuées au laser ont un taux de réussite très élevé.

Ensuite, la chambre pulpaire de la dent est scellée avec de l’oxyde de zinc eugénol (ZOE) ou une autre base. La dent est ensuite restaurée. Cela se fait généralement à l’aide d’une couronne en acier inoxydable.

Post-test

Votre enfant peut ressentir une certaine douleur et/ou un certain gonflement après l’intervention. Le médecin prescrira probablement un médicament contre la douleur pour y remédier.

Après le test

Votre médecin vous donnera probablement des instructions sur le type et la température des aliments que votre enfant peut manger pendant les jours qui suivent immédiatement l’intervention. Votre médecin vous indiquera également que votre enfant doit éviter de manger des bonbons ou d’autres aliments collants jusqu’à ce que la couronne en acier inoxydable utilisée pour restaurer les dents tombe d’elle-même.

Autres considérations

Afin d’éviter que d’autres dents ne soient touchées par la carie, il est important que vous adoptiez une bonne hygiène bucco-dentaire pour votre enfant. Vous devriez demander à votre dentiste ce qu’il recommande comme routine de soins bucco-dentaires. Vous devez également vous assurer que votre enfant passe régulièrement des examens dentaires.

Pulpotomie adulte

Une pulpotomie pour adulte est pratiquée de la même manière que les pulpotomies pour les dents de lait. Toutefois, elles ne sont pas pratiquées très souvent, car les dentistes préfèrent les canaux radiculaires pour traiter les dents permanentes des adultes.

Il est naturel d’être inquiet lorsque votre enfant est sur le point de subir une intervention médicale. Cependant, soyez assuré qu’une pulpotomie est une procédure pratiquement sans risque. Votre enfant sera réveillé et actif une fois que l’anesthésie ou le sédatif utilisé pendant l’intervention aura disparu. Si vous avez des questions ou des inquiétudes, n’oubliez pas qu’il est important d’en discuter avec votre dentiste, qui devrait être en mesure d’y répondre afin de vous rendre plus à l’aise avec l’idée de l’intervention.

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Sources des articles (certains en anglais)