Uréthrotomie : Utilisations, effets secondaires, procédure et résultats

L’uréthrotomie, également appelée uréthrotomie interne à vision directe, est une procédure chirurgicale utilisée pour traiter la maladie du rétrécissement de l’urètre. Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire qui consiste à utiliser un uréthrotome ou un couteau chirurgical passé au cystoscope pour élargir un urètre rétréci. Les uréthrotomies ne sont généralement pratiquées que sur les hommes, car les rétrécissements urétraux chez les femmes sont très, très rares.

Objet

Si vous vous plaignez de symptômes tels que des douleurs à la miction, des infections urinaires, du sang dans l’urine, des projections d’urine et une incapacité à vider complètement votre vessie, votre médecin peut soupçonner un rétrécissement de votre urètre (le tube qui évacue l’urine de votre vessie).

L’étape suivante consistera à confirmer si vous souffrez d’une maladie de rétrécissement urétral. Le rétrécissement urétral peut être diagnostiqué par :

• Examen physique simple
• Radiographie ou échographie urétrale
• Urétrogramme rétrograde
• Urétroscopie
• Cystoscopie
• Volume résiduel post-vide (PVR)

Ce n’est qu’après ce diagnostic que votre médecin vous recommandera de subir une urétrotomie.

Risques

Le taux de réussite à long terme des uréthrotomies est assez faible et de nombreuses personnes qui en subissent une devront encore subir des opérations ultérieures car le risque de rétrécissement de l’urètre est élevé. Une étude médicale rapporte qu’à court terme (moins de 6 mois), le taux de réussite des urétrotomies est d’environ 70-80 %. Cependant, après un an, ce taux diminue et les taux de récidive commencent à approcher les 50 à 60 %. Au bout de cinq ans, le taux de récidive atteint environ 74-86 %.

Procédures alternatives

Les procédures alternatives à une uréthrotomie sont la dilatation et l’urétroplastie. La dilatation consiste à insérer de fines tiges (dilatateurs) de taille croissante dans l’urètre pour étirer le rétrécissement et l’élargir. L’urétroplastie est la reconstruction ou le remplacement d’un urètre rétréci par une chirurgie ouverte, généralement lorsque le rétrécissement est trop long pour être traité par une cystoscopie moins invasive avec urétrotomie. Ce que votre médecin vous recommandera de subir dépend en grande partie de la gravité de votre rétrécissement urétral ainsi que du succès ou non des procédures que vous avez pu subir dans le passé pour le traiter.

Avant l’intervention chirurgicale

Il est probable que votre médecin prescrira des examens d’imagerie et/ou effectuera une cystoscopie afin de mesurer la longueur et la gravité de la sténose. Il peut également ordonner des analyses sanguines pour vérifier et s’assurer que vous êtes en bon état de santé.

Un échantillon de votre urine sera également testé pour s’assurer qu’il ne contient pas de bactéries. En fonction de votre âge et de vos éventuelles affections cardiaques préexistantes, votre médecin pourra vous prescrire un électrocardiogramme (ECG).

Vous discuterez de vos antécédents médicaux avec votre médecin et vous lui expliquerez également comment l’opération sera effectuée et quels en sont les risques éventuels. Vous devez vous attendre à discuter avec votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement, car vous devrez peut-être arrêter de les prendre quelques jours ou semaines avant votre uréthrotomie.

Attendez-vous à signer un formulaire de consentement, que vous devez lire attentivement. N’oubliez pas non plus de poser des questions sur toute section ou partie du formulaire que vous ne comprenez pas bien.

Comment se préparer

Comme vous serez anesthésié, il vous est conseillé de ne pas manger pendant au moins six à huit heures avant le moment prévu pour votre uréthrotomie, et vous ne pouvez boire des liquides clairs

que jusqu’à deux heures avant l’opération. Tout cela doit être clarifié par votre médecin.

Si vous prenez des médicaments quotidiennement, vous devez demander à votre médecin comment vous devez les prendre le jour de l’opération. L’opération dure généralement environ 30 minutes.

Choses à apporter

• Il est conseillé d’emporter des sous-vêtements amples, car vous rentrerez probablement chez vous avec un cathéter en place pour favoriser la guérison du site de rétrécissement urétral antérieur et pour drainer la vessie pendant une journée ou plusieurs jours après l’intervention…
• Pour aider à gérer l’anxiété, vous devriez envisager d’emporter des sous-vêtements de couleur foncée plutôt que des sous-vêtements de couleur claire qui peuvent exagérer l’aspect et la gravité de tout saignement postopératoire.
• Si c’est possible, emportez un repas maigre que vous pourrez manger après l’opération, car vous n’aurez probablement pas mangé pendant de nombreuses heures à ce moment-là.
• Si vous portez des lunettes ou des appareils auditifs, il est conseillé d’emporter un étui pour ces derniers.

Pendant l’opération

Une uréthrotomie est généralement pratiquée sous anesthésie générale ou rachidienne. Dans des cas particuliers, une anesthésie locale peut être utilisée. Vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• • On vous donnera des antibiotiques préopératoires pour réduire le risque d’infections.
  • On vous demandera de mettre une blouse d’hôpital.
  • On vous demandera de vous allonger sur une table de cystoscopie dans la salle d’opération. Vous serez très probablement en position de lithotomie dorsale : vous serez allongé sur le dos, les cuisses écartées et les genoux levés et tirés vers l’arrière.
  • Une fois que vous serez endormi et complètement sous anesthésie, le chirurgien vous insérera un uréthrotome ou un cystoscope avec un couteau chirurgical attaché à votre urètre.
  • La zone rétrécie sera ouverte à des endroits spécifiques à l’aide de la lame ou du couteau.
  • Le chirurgien réévaluera ensuite le rétrécissement. Si la zone semble ouverte et facilement accessible, il n’y aura pas besoin de faire d’autres coupes.
  • Si elle n’est toujours pas suffisamment ouverte, d’autres incisions seront faites.
  • Après cela, votre vessie sera complètement vidée de son urine et remplie de liquide d’irrigation.
  • Un cathéter sera mis en place dans votre vessie et utilisé pour drainer le liquide d’irrigation.
  • Vous serez ensuite transféré dans la salle de réveil, où vous resterez jusqu’à ce que vous soyez réveillé.

Dans la salle de réveil

Pendant que vous êtes en salle de réveil, votre état sera surveillé. Vous pouvez vous attendre à ce qu’une infirmière vérifie les points suivants à intervalles réguliers :

• Vos signes vitaux – pression sanguine, température, pouls et fréquence respiratoire.
• L’intensité de la douleur que vous ressentez, ainsi que l’efficacité des médicaments antidouleur qui vous sont administrés.
• La quantité d’urine que vous urinez et la facilité avec laquelle vous le faites.

On peut vous administrer une perfusion (intraveineuse) par laquelle des analgésiques (souvent inutiles) et des liquides seront passés dans votre sang. On peut également vous équiper d’un masque à oxygène pour vous aider à respirer. Enfin, lorsque vous serez complètement réveillé et à l’aise, vous serez transféré dans un service en attendant votre sortie.

Avant, pendant et après l’anesthésie générale

Après l’opération

La plupart des gens rentrent chez eux le jour même de l’opération, bien que, selon les circonstances, on puisse vous demander de rester un jour en tant que patient hospitalisé. En raison de l’anesthésie nécessaire, de nombreux hôpitaux exigent qu’un autre adulte soit disponible pour vous conduire ou vous accompagner à la maison après l’opération. En raison des effets résiduels de l’anesthésie, il est conseillé de ne pas conduire ou de ne pas utiliser d’équipement lourd pendant au moins 24 heures après l’intervention.

Avant de partir, vous devez informer votre médecin/infirmier responsable de toute douleur ou gêne que vous pourriez ressentir afin qu’il puisse mettre en place le système de soulagement de la douleur le plus approprié pour vous. Il se peut que vous ressentiez un certain inconfort après l’opération et/ou une sensation de brûlure dans l’urètre, ainsi que de fortes envies d’uriner – c’est normal.

Recouvrement

Le cathéter mis en place pendant l’opération devra probablement rester en place pendant quelques jours. Le but premier est de garder l’espace ouvert et de le laisser guérir de cette manière. En attendant, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• • Votre médecin vous donnera des instructions sur l’auto-cathétérisme ou sur la façon de gérer celui qui est déjà en place. Votre médecin vous dira également quand revenir au cabinet ou à l’hôpital pour l’enlèvement.
  • Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques après l’opération afin de réduire les risques d’infection. De votre côté, vous devez maintenir une bonne hygiène pour réduire encore le risque.
  • Vous pourrez vous déplacer et pourrez probablement reprendre le travail après quelques jours.
  • Vous devriez vous abstenir de tout rapport sexuel pendant quelques semaines. Votre médecin sera le mieux placé pour vous dire combien de temps exactement vous devez vous abstenir.
  • Évitez les activités et les exercices intenses jusqu’à ce que votre médecin vous donne le feu vert.
  • Il est important que vous ne fassiez pas d’efforts pendant les selles. Pour cette raison, il est conseillé de consommer beaucoup de liquides et d’adopter un régime alimentaire riche en fibres pendant un certain temps après l’opération, car cela contribuera à prévenir la constipation. Vous devrez peut-être aussi prendre des laxatifs ou des émollients fécaux. Vous devriez en discuter avec votre médecin.

Complications possibles

Certaines complications peuvent survenir après avoir subi une urétrotomie. Les plus courantes sont les suivantes :

• Douleur urétrale : Il est normal de ressentir une sensation de brûlure ou d’inconfort lorsque vous urinez pendant quelques jours après l’opération.
• Saignement : Il est fréquent que vous perdiez un peu de sang avec votre urine. Cela devrait se résorber dans la semaine qui suit l’opération. Si le saignement persiste ou si vous commencez à voir des caillots, signalez-le à votre médecin.
• Infection : Si vous pensez avoir une infection urinaire après votre opération, vous devez le signaler immédiatement à votre médecin. Les signes révélateurs d’une infection sont les fièvres et les frissons.
• Récidive de rétrécissement : Il est fort possible que votre urètre se rétrécisse ou se rétrécisse à nouveau. En fonction du résultat d’une nouvelle consultation avec votre médecin, vous devrez peut-être subir une autre opération similaire ou une urétroplastie.

Certaines complications autrement peu communes et graves le sont :

• Saignements excessifs
• Gonflement du pénis
• Incapacité à uriner

Si l’un de ces trois cas se produit, vous devez immédiatement le signaler à votre médecin.

Certains facteurs augmentent le risque de complications post-opératoires, et l’un des principaux est le tabagisme. Le tabagisme peut avoir un effet négatif sur le processus de cicatrisation des plaies. Il peut être utile de commencer une thérapie de substitution de la nicotine avant votre opération afin de réduire votre risque de développer des complications graves. Dans tous les cas, si vous fumez, vous devez absolument en parler à votre médecin, qui vous recommandera alors la meilleure solution.

D’autres éléments peuvent augmenter votre risque de complications, comme les troubles hémorragiques et les médicaments anticoagulants. Si vous souffrez d’un trouble de la coagulation sanguine ou si vous prenez des médicaments qui, délibérément ou par inadvertance (comme l’aspirine), réduisent les capacités de coagulation de votre corps, n’oubliez pas d’en parler à votre médecin.

Suivi

Vous retournerez au cabinet ou à l’hôpital selon les instructions, lorsqu’il sera temps pour le chirurgien de retirer le cathéter.

Une étude uroflowmétrique ou une étude post-mictionnelle résiduelle peut être effectuée pour vérifier à quelle vitesse et à quel point votre vessie se vide complètement. L’étude se fait en vous demandant d’uriner dans une machine ou dans des toilettes spéciales qui mesurent votre débit et la qualité de votre urine, le débit et le temps qu’il vous faut pour uriner. Vous serez invité à revenir après quelques semaines pour un autre contrôle où une autre étude uroflowmetrique pourra être effectuée, ainsi qu’une analyse d’urine.

Lors de ces visites de suivi, il est important que vous fassiez part à votre médecin de vos inquiétudes ou de tout phénomène inquiétant que vous pourriez ressentir.

Faire face à l’anxiété

La première chose que vous devez savoir est qu’il est parfaitement normal que vous vous sentiez anxieux, inquiet, voire craintif à propos de votre prochaine opération. L’opération est probablement une situation totalement nouvelle pour vous et il est naturel que vous ayez besoin d’un soutien émotionnel et pratique.

Heureusement, une urétrotomie est une opération simple, généralement pratiquée en ambulatoire, avec un risque minimal de complications graves. Vous vous rétablirez rapidement et serez sur pied en un rien de temps.

Une bonne façon de gérer votre anxiété et d’apaiser vos craintes est d’en discuter longuement avec votre médecin. Posez-lui des questions sur l’intervention et faites-lui part de vos inquiétudes. Une explication approfondie de l’opération et de ce à quoi vous devez vous attendre ou non vous mettra probablement à l’aise. Vous devriez également en parler à vos amis et à votre famille si vous pensez que cela vous aidera. En outre, vous pouvez savoir si votre hôpital offre un soutien particulier pour ce genre de choses, par exemple en mettant à votre disposition des conseillers ou des travailleurs sociaux pour vous parler.

Avant de consentir à cette opération, ou à toute autre forme d’intervention, vous devez discuter longuement avec votre médecin des options qui s’offrent à vous. N’hésitez pas à demander un deuxième avis médical si vous n’êtes toujours pas sûr de la voie à suivre. Enfin, essayez d’avoir des attentes réalistes quant au résultat de l’opération.

Sources des articles (certains en anglais)

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3. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, MedlinePlus. Rétrécissement de l’urètre. Mis à jour le 17 juillet 2018.
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6. Fuehner C, Dahlem R, Fisch M, Vetterlein MW. Mise à jour sur la gestion des rétrécissements urétraux antérieurs. Indien J Urol. 2019;35(2):94-100. doi:10.4103/iju.IJU_52_19
7. Feely MA, Collins CS, Daniels PR, Kebede EB, Jatoi A, Mauck KF. Tests préopératoires avant une chirurgie non cardiaque : lignes directrices et recommandations. Médecin de famille. 2013;87(6):414-418.
8. Lignes directrices sur la pratique du jeûne préopératoire et l’utilisation d’agents pharmacologiques pour réduire le risque d’aspiration pulmonaire : application aux patients en bonne santé subissant des interventions électives : rapport actualisé du groupe de travail de l’American Society of Anesthesiologists sur le jeûne préopératoire et l’utilisation d’agents pharmacologiques pour réduire le risque d’aspiration pulmonaire. Anesthésiologie. 2017;126(3):376-393. doi:10.1097/ALN.0000000000001452
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13. Barbagli G, Fossati N, Montorsi F, et al. se concentrent sur l’urétrotomie interne comme traitement primaire pour les sténoses urétrales bulbaires non traitées : résultats d’une analyse multivariable. Eur Urol Focus. 2020;6(1):164-169. doi:10.1016/j.euf.2018.10.014
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15. Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Les pilules anticoagulantes : votre guide pour les utiliser en toute sécurité. Mis à jour en novembre 2018.
16. Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Tests urodynamiques. Mis à jour en février 2014.

Lectures complémentaires

• 7. Wolter C, Dmochowski R. Uréthrotomie optique. Manuel des procédures urologiques de bureau. 2008:92-94. DOI : 10.1007/978-1-84628-706-0_18.
• Département d’urologie, Conseil de santé du district de Waitemata. Urethrotomie.