Que signifie "orienté x1, x2, x3 et x4" dans la démence ?

L’orientation est souvent évaluée dans le cadre d’un test d’état mental visant à évaluer le fonctionnement cognitif et à dépister la démence. Elle fait référence au niveau de conscience d’une personne par rapport à la personne, au lieu, au temps et à la situation.

Lors de l’évaluation de l’orientation d’un patient, le médecin pose des questions standard qui peuvent sembler banales, mais qui sont utiles pour tester les souvenirs récents et à long terme. Les questions types sont les suivantes :

Quel est votre nom ?
Où êtes-vous ?
Quelle est la date et l’heure ?
Qu’est-ce qui vient de vous arriver ?

Niveaux d’orientation

Parfois appelée alerte et orientée (AO ou A&O) ou éveillée, alerte et orientée (AAO), l’orientation est généralement suivie du symbole de multiplication (x) et d’un nombre, tel que AOx3 ou AAOx4.

Le niveau – x1, x2, x3 ou x4 – est une façon d’exprimer le degré de conscience du patient. Voici ce que signifie chaque mesure d’orientation :

x1 : Orienté vers la personne. Le patient connaît son nom et peut reconnaître les personnes importantes.
x2 : Orienté vers la personne et le lieu. En plus de connaître son nom, le patient sait où il se trouve.
x3 : Orienté vers la personne, le lieu et le temps. En plus de connaître son nom et le lieu où il se trouve, le patient connaît la date, le jour de la semaine et la saison.
x4 : Orienté vers la personne, le lieu, l’heure et la situation. En plus de connaître son nom, le lieu et l’heure, le patient peut expliquer la raison de sa présence dans l’établissement de soins.

Si une personne peut répondre à certaines informations, mais pas à toutes, par exemple si elle connaît son nom et la date, mais ne peut pas dire où elle se trouve, elle sera notée x3 moins le lieu.

Dans certaines circonstances, les prestataires de soins de santé peuvent ne poser que des questions sur la personne, le lieu et l’heure, c’est pourquoi x3 est le niveau d’orientation le plus élevé testé. D’autres peuvent également inclure la situation pour x4.

Lors du traitement de patients atteints de démence, les notes des prestataires de soins de santé doivent également inclure les questions spécifiques posées et les réponses données.

La maladie d’Alzheimer

La maladie d’Alzheimer et d’autres types de démence peuvent entraîner une désorientation des personnes par rapport à leur environnement et à leur cadre de vie. Il n’est pas rare que les personnes atteintes de démence soient particulièrement désorientées par rapport au temps. Elles peuvent croire que c’était il y a de nombreuses années et qu’elles sont beaucoup plus jeunes qu’elles ne le sont.

Au fur et à mesure que la maladie d’Alzheimer progresse, les personnes peuvent également devenir confuses quant à l’endroit où elles se trouvent. Par exemple, si on leur demande la ville et l’état dans lesquels ils vivent, ils peuvent répondre en indiquant l’endroit où ils ont grandi, plutôt que l’endroit où ils ont vécu ces 30 dernières années.

L’orientation vers une personne (ou x1) est affectée dans les stades très avancés de la maladie d’Alzheimer où une personne peut ne pas se souvenir de son nom ou ne pas se reconnaître dans le miroir.

Si une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer devient désorientée par rapport à l’endroit où elle se trouve, elle peut errer et tenter de partir, à la fois en raison de la confusion qu’elle ressent par rapport à son lieu et au temps. Par exemple, une personne peut croire qu’elle doit partir pour le travail et se perdre en route vers un emploi dont elle a pris sa retraite il y a de nombreuses années.

La désorientation peut présenter des risques pour la sécurité ainsi que de la détresse et de l’anxiété pour les personnes atteintes de démence.

Autres types de démence

Il est intéressant de noter que tous les types de démence n’ont pas le même impact sur l’orientation que la maladie d’Alzheimer.

Une étude de 2012 publiée dans le Journal of Alzheimer’s Disease a révélé que les patients atteints de la maladie d’Alzheimer présentaient régulièrement des troubles de l’orientation et de la mémoire, mais que ceux atteints de démence frontotemporale conservaient souvent leur orientation mais que leur mémoire était altérée.

La désorientation est également fréquente dans la démence à corps de Lewy et la démence vasculaire lorsqu’elles progressent vers les stades avancés.

Délirium

L’orientation peut également être affectée par le délire, un déclin soudain de la capacité cognitive d’une personne causé par une condition réversible telle qu’une interaction ou une réaction à un médicament ou une infection.

Si l’orientation d’une personne est soudainement mauvaise, c’est un signe qu’elle peut être en proie au délire et cela justifie un examen médical et un traitement.

L’orientation est un test couramment utilisé par les médecins pour évaluer les capacités cognitives de votre proche. Rappeler à quelqu’un la date, la saison, le lieu et l’heure de la journée doit être fait avec douceur et gentillesse.

Les avantages de l’orientation vers la réalité dans les cas de maladie d’Alzheimer et de démence

Sources des articles (certains en anglais)