Les types de fractures de la cheville les plus courants

Les fractures de la cheville sont des blessures communes aux os qui entourent l’articulation de la cheville. Il existe de nombreux types de fractures de la cheville, et les traitements varient considérablement en fonction de l’emplacement et de la gravité de la blessure. Pour comprendre ce qu’il faut faire en cas de fracture de la cheville, il faut connaître certaines informations sur la façon dont ces blessures se produisent.

Les os de l’articulation de la cheville

La cheville est une articulation complexe qui se forme là où trois os se rejoignent. Les os de la partie inférieure de la jambe, du tibia et du péroné sont situés au-dessus de l’articulation, et l’astragale est situé en dessous de l’articulation.

Le tibia, également appelé tibia, est le plus grand os porteur de la partie inférieure de la jambe. Environ 90 % du poids transféré par la jambe est porté par le tibia. Le péroné est le plus petit os situé à l’extérieur de la jambe. Il ne supporte qu’environ 10 % du poids du corps.

Le tibia et le péroné s’enroulent autour de l’astragale pour former l’articulation de la cheville. Les protubérances osseuses de la cheville sont appelées malléole médiale (extrémité du tibia) et malléole latérale (extrémité du péroné). Les extrémités de ces os forment une forme de coupe dans laquelle se trouve l’astragale.

Fractures de la cheville stables et instables

L’aspect le plus important du traitement des fractures de la cheville est de comprendre comment l’astragale se déplace par rapport aux extrémités du tibia et du péroné. Les fractures de la cheville sont soit stables (le mouvement du talus est inchangé), soit instables (le talus ne bouge pas de manière normale). Cela signifie que l’articulation n’est pas maintenue dans une position symétrique. Lorsque la fracture de la cheville est instable, un traitement plus invasif peut être nécessaire.

Types de chevilles cassées

Lorsqu’une cheville est cassée, la blessure peut se situer à l’extrémité du tibia (malléole interne) ou du péroné (malléole externe), ou les deux. La manière de procéder au traitement dépend de la localisation de la blessure. Bien qu’il existe de nombreux types de fractures de la cheville, voici les plus courantes :

- Fractures latérales de la malléole (péroné uniquement) : Les fractures du péroné seul sont le type de fracture de la cheville le plus fréquent. De nombreuses fractures du péroné peuvent être traitées sans chirurgie, mais il est important de s’assurer que l’articulation de la cheville reste stable. Cela signifie que même si l’os est fracturé, l’articulation de la cheville est toujours alignée normalement. Si l’articulation de la cheville est instable ou si les ligaments sont endommagés, il est probable qu’une intervention chirurgicale soit recommandée.
- Fractures de la malléole médiale (tibia uniquement) : Cette fracture de la face interne de la cheville se produit au niveau de l’os situé à l’extrémité du tibia ; cette partie de l’os est appelée malléole médiale. Une fracture isolée de la malléole interne est beaucoup moins fréquente qu’une fracture isolée de la malléole externe. En général, une fracture de la malléole médiale déplacée (hors de sa position) est traitée par chirurgie.
- Fractures bimalléolaires de la cheville (tibia et péroné) : Les fractures bimalléolaires de la cheville se produisent lorsqu’il y a une blessure à la fois sur la face interne et externe de la cheville. Ces blessures entraînent toujours une instabilité de l’articulation de la cheville et, chez la plupart des patients, une intervention chirurgicale sera recommandée. Si la fracture ne guérit pas dans une position parfaite, l’alignement de l’articulation de la cheville sera affecté et pourrait entraîner une accélération de l’arthrite de la cheville. Même avec un traitement chirurgical, le cartilage de la cheville peut être endommagé au moment de la fracture, ce qui augmente le risque d’arthrite, mais vous devez faire tout votre possible pour réparer correctement ces fractures afin de réduire au maximum le risque de problèmes à long terme.

- Fracture bimalléolaire équivalente (péroné et ligaments): Cette blessure n’est qu’une fracture du péroné, mais il y a également une déchirure des ligaments sur la face interne de la cheville. Cela entraîne une instabilité de l’articulation de la cheville, tout comme si la face interne était fracturée, et peut donc nécessiter une intervention chirurgicale.
- Fracture trimalléolaire (tibia et péroné) : Une fracture trimalléolaire de la cheville est similaire à une fracture bimalléolaire de la cheville, mais l’os situé à l’arrière du tibia est également fracturé. L’os situé à l’arrière du tibia est appelé malléole postérieure.
- Fracture de la malléole postérieure (tibia uniquement) : Il s’agit d’une blessure rare et isolée. Les fractures de la malléole postérieure sont généralement associées à des fractures bimalléolaires de la cheville, auquel cas la blessure est appelée fracture trimalléolaire de la cheville.
- Fracture de Maisonneuve (tibia et péroné): Une fracture de Maisonneuve est une blessure moins courante, mais elle doit être prise en compte car elle peut facilement passer inaperçue sans examen approfondi. Dans la fracture de Maisonneuve, l’os est blessé sur la face interne de la cheville (la malléole médiale). Alors que la malléole latérale est intacte, il y a une fracture beaucoup plus élevée sur l’os du péroné, généralement autour du genou. La force de cette blessure passe par le grand ligament qui relie les deux os de la jambe, appelé syndesmose. En raison de la lésion de ce ligament de soutien, la cheville est instable et une intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire.

Symptômes d’une cheville cassée

Les symptômes courants d’une fracture de la cheville sont les suivants

Douleur au toucher
Gonflement
Les meurtrissures
Incapacité à marcher sur la jambe
Malformation autour de la cheville

Il existe des critères cliniques permettant de différencier les fractures de la cheville des entorses de la cheville. Ces directives, appelées Règles d’Ottawa, aident à déterminer si des radiographies doivent être effectuées chez les personnes qui ont des douleurs à la cheville.

Traitement d’une cheville cassée

Une fois qu’une fracture de la cheville est diagnostiquée, il est important de commencer un traitement approprié. Il existe de nombreux traitements, chirurgicaux et non chirurgicaux, et le bon traitement dépend de l’exactitude du diagnostic. Votre chirurgien peut vous guider sur les détails du traitement.

Options de traitement pour une cheville fracturée

Sources des articles

Northwell Health. Institut d’orthopédie. Fracture de la cheville.
Hôpital de chirurgie spéciale. Fractures de la cheville (fracture de la cheville) : Anatomie, symptômes, traitement.
Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. OrthoInfo. Fractures de la cheville (fractures de la cheville). Révisé en mars 2013.
Les règles d’Ottawa. Les règles d’Ottawa sur la cheville.

Lectures complémentaires