La chirurgie de ligature des trompes est une procédure élective qui consiste à couper, sceller, clipper ou attacher les trompes de Fallope – qui relient les ovaires à l’utérus – pour empêcher les spermatozoïdes d’atteindre un ovule. Aussi connue sous le nom de ligature des trompes ou de stérilisation féminine, la ligature des trompes est une forme de contraception permanente qui est efficace dans presque tous les cas.
La ligature des trompes peut se faire seule, mais elle est aussi parfois pratiquée à l’hôpital très peu de temps après l’accouchement, en particulier par césarienne, car les chirurgiens peuvent utiliser la même incision pour atteindre les trompes de Fallope.
Qu’est-ce que la ligature des trompes ?
La ligature des trompes de Fallope permet de fermer les trompes de Fallope soit en les serrant, en les coupant et en les scellant, soit en les ligaturant puis en les coupant et en les scellant. Les trompes de Fallope transportent un ovule libéré des ovaires vers l’utérus, et sont généralement l’endroit où un ovule est fécondé par un spermatozoïde.
L’intervention peut se faire soit par laparoscopie, soit par chirurgie ouverte, comme c’est le cas après une césarienne ou une myomectomie. Une fois que les tubes sont fermés ou « attachés », les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre un ovule, de sorte qu’une grossesse ne peut pas avoir lieu.
Types de chirurgie de la ligature des trompes
La ligature des trompes est souvent effectuée dans les heures qui suivent l’accouchement (post-partum). Mais elle peut aussi être effectuée seule (intervalle).
Les ligatures des trompes peuvent être réalisées de différentes manières. Pour déterminer la méthode qui vous convient le mieux, votre médecin tiendra compte (à l’avance) de facteurs tels que votre poids, toute chirurgie abdominale antérieure, et si vous devez subir l’intervention immédiatement après un accouchement vaginal, une césarienne ou une autre chirurgie.
Parmi les options que votre médecin prendra en considération :
- Lamini-laparotomie (mini-lap) est une ligature des trompes effectuée après l’accouchement.
- Lastérilisation par laparoscopie est pratiquée si vous ne venez pas d’accoucher.
- Lachirurgie de ligature des trompes ouvertes, également appelée laparotomie, est généralement effectuée immédiatement après une césarienne.
Une procédure ouverte nécessite une incision beaucoup plus grande et, à elle seule, constituerait une intervention chirurgicale majeure. C’est pourquoi la ligature des trompes ouvertes est rarement pratiquée en l’absence d’une autre intervention.
Assurez-vous de demander à votre médecin pourquoi une technique particulière est recommandée et d’obtenir des réponses à toutes vos questions.
Contre-indications
La principale contre-indication à la ligature des trompes est le désir de la personne d’avoir des enfants. La procédure n’est recommandée qu’aux adultes qui sont absolument certains de ne pas vouloir tomber enceinte à l’avenir.
Chaque personne est différente, mais selon une étude de 2012 sur les personnes qui ont subi l’intervention, les sujets étaient plus susceptibles de regretter d’avoir eu leurs trompes ligaturées si :
- Ils étaient jeunes
- Ils avaient peu ou pas d’enfants
- Ils ont choisi cette méthode uniquement parce que leur partenaire le voulait
- Ils pensaient que la procédure aiderait à résoudre les problèmes relationnels
- Ils ont décidé de procéder à une ligature des trompes parce qu’ils pensaient que cela résoudrait les problèmes financiers
Pour les personnes qui ont subi une ligature des trompes et qui changent d’avis plus tard, une inversion des trompes peut être possible. Cependant, elle nécessite une intervention chirurgicale importante qui n’est pas toujours efficace. Environ 40 à 60 % des personnes dont les trompes sont inversées tombent enceintes.
Des contre-indications supplémentaires s’appliquent à certaines procédures. Les personnes obèses, atteintes d’une maladie adhésive ou présentant des comorbidités médicales peuvent ne pas être de bons candidats pour une chirurgie abdominale ou laparoscopique.
Chez les personnes dont les trompes de Fallope présentent des anomalies anatomiques, les procédures qui utilisent des clips ou des anneaux pour fermer les trompes peuvent ne pas être appropriées.
Que devez-vous vous demander avant de choisir un moyen de contraception ?
Risques potentiels
Comme toute intervention chirurgicale, une ligature des trompes comporte un certain risque. Les problèmes possibles peuvent être répartis en trois catégories.
Lesrisques liés à la procédure elle-même
: Il peut s’agir d’une fermeture incomplète des trompes (entraînant une grossesse chez environ 1 femme sur 200), de blessures aux organes ou structures proches causées par les instruments chirurgicaux, et d’un risque accru de grossesse extra-utérine si la grossesse survient après la ligature des trompes.
Risques liés à l’utilisation de l’anesthésie
: le type d’anesthésie utilisé dépend de l’approche chirurgicale choisie. La ligature des trompes peut être effectuée sous sédation consciente (une forme d’anesthésie où vous êtes éveillée, mais détendue et somnolente) ou sous sédation profonde (une anesthésie générale est administrée et vous êtes endormie).
L’anesthésie peut être locale, régionale (le corps est engourdi à partir du nombril) ou générale (impliquant tout le corps).
Risques de la chirurgie en général
: Les risques généraux de toute opération chirurgicale sont l’infection et l’hémorragie.
Complications possibles après une ligature des trompes
Objectif de la ligature des trompes
Si le but de la ligature des trompes est de faire en sorte qu’une personne ne puisse pas tomber enceinte, les raisons
pour lesquelles les gens recherchent ce résultat final peuvent varier et sont très personnelles.
Par exemple, certaines personnes peuvent ne pas avoir d’enfants et ne pas en vouloir à l’avenir. D’autres peuvent avoir déjà des enfants mais ne pas vouloir en avoir à l’avenir pour diverses raisons. D’autres encore peuvent être déconseillées de futures grossesses en raison de graves problèmes de santé.
Parmi les avantages possibles de la ligature des trompes, on peut citer
- Elle est pratique et efficace : Une fois guérie, vous n’avez plus à vous soucier de la contraception.
- Il présente un très bon taux de réussite en matière de prévention des grossesses.
- Il ne présente aucun des effets secondaires hormonaux associés à certaines autres options de contraception.
La ligature des trompes présente également l’avantage de réduire éventuellement le risque de certaines maladies.
Des recherches publiées en 2012 indiquent que la ligature des trompes réduit jusqu’à 30 % le risque de cancer de l’ovaire. Bien que la raison exacte de ce résultat soit inconnue, il existe deux grandes théories pour expliquer cette découverte :
- Lorsque vous vous faites ligaturer les trompes, l’apport sanguin aux ovaires est interrompu. Cela peut modifier vos niveaux hormonaux, ce qui réduit le risque de cancer des ovaires.
- La fermeture des trompes de Fallope peut, peut-être, protéger les ovaires contre les agents environnementaux qui pourraient provoquer un cancer.
Un autre avantage de la ligature des trompes est que le fait de se faire ligaturer les trompes peut réduire le risque de développer une maladie inflammatoire pelvienne (MIP).
Si le risque de MIP peut être réduit, n’oubliez pas que la ligature des trompes n’offre aucune protection contre les maladies sexuellement transmissibles.
Comment se préparer
La préparation à la ligature des trompes consiste toujours à confirmer que vous êtes certain de vouloir subir l’intervention. Si vous décidez de procéder, votre médecin examinera alors les options techniques et la logistique pour vous aider à planifier votre opération.
Conseil et consentement
Aux États-Unis, les procédures de stérilisation nécessitent un consentement éclairé. Avant l’opération de ligature des trompes, vous recevrez des conseils pour vous assurer que vous comprenez que la procédure est permanente et qu’elle n’est pas destinée à être annulée.
La discussion portera notamment sur les autres méthodes de contraception à action prolongée (comme le stérilet) et sur les risques et les avantages de l’intervention.
Un formulaire de consentement doit être signé par la patiente et le médecin pratiquant l’intervention au moins 30 jours et au plus 180 jours avant une ligature des trompes. La seule exception est le cas où une personne dont la stérilisation est prévue après l’accouchement entre en travail de façon précoce. Dans ce cas, 72 heures sont nécessaires.
Lieu
La chirurgie de ligature des trompes peut être effectuée dans un hôpital ou une clinique de chirurgie ambulatoire. Si vous subissez une intervention laparoscopique qui n’est pas effectuée immédiatement après l’accouchement, elle peut être pratiquée comme une chirurgie le jour même.
Comment s’habiller
Pendant l’intervention, vous porterez une blouse d’hôpital. Que vous veniez à l’hôpital pour un accouchement ou pour une ligature des trompes en solo ou le même jour, il est recommandé de porter quelque chose de confortable et facile à changer.
Vous ne serez pas autorisée à porter des bijoux pendant l’intervention et vous devrez laisser tout ce qui a de la valeur à la maison.
Nourriture et boissons
Votre médecin vous indiquera à quel moment vous devrez arrêter de manger et de boire avant l’intervention. Il est généralement recommandé de consommer quoi que ce soit pendant au moins huit heures avant toute intervention chirurgicale.
Médicaments
Votre médecin vous indiquera les médicaments que vous pouvez et ne pouvez pas prendre dans les jours précédant l’opération. Si vous êtes enceinte et que vous prévoyez de subir l’intervention après l’accouchement, ces instructions peuvent ou non différer de celles que vous avez été invitée à suivre tout au long de la gestation.
Certains médicaments et suppléments ne doivent pas être pris avant l’opération. Les anticoagulants, en particulier, peuvent causer des problèmes de coagulation du sang pendant une telle procédure. Informez votre médecin de tous les médicaments et compléments sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez afin de recevoir les conseils appropriés.
Ne supposez pas que toute votre équipe chirurgicale sait quels médicaments vous prenez. Répétez-les le jour de votre ligature des trompes afin qu’ils sachent ce que vous avez pris et combien de temps s’est écoulé depuis la dernière fois que vous l’avez fait.
Que faut-il apporter ?
La plupart des ligatures tubaires d’intervalle ne nécessitent pas d’hospitalisation. Vous ne serez pas autorisé à conduire après l’intervention, alors assurez-vous de prendre des dispositions à l’avance pour que l’on vous ramène chez vous. N’oubliez pas de vous munir de vos documents d’assurance et de vos pièces d’identité.
Si vous prévoyez une intervention post-partum, il est conseillé de préparer un sac d’hôpital à l’avance. En plus des articles nécessaires pour ramener le bébé à la maison, prévoyez quelques articles de première nécessité et de confort pour vous-même.
Préparez vos bagages pour un séjour à l’hôpital
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Si votre ligature des trompes est effectuée seule ou en conjonction avec une césarienne prévue, vous saurez exactement quand vous présenter à l’établissement médical. Si l’opération est prévue à la suite d’un accouchement spontané, la date exacte de votre intervention ne sera évidemment pas connue.
Compte tenu de votre situation, faites tout votre possible pour arriver à votre cabinet en ayant suivi toutes les instructions préopératoires de votre médecin.
Avant l’intervention chirurgicale
Une personne enceinte accouchera d’abord, soit par voie vaginale, soit par césarienne. Celles qui ne sont pas enceintes se présentent à l’hôpital ou dans un établissement de soins ambulatoires et sont emmenées dans une chambre pour y mettre une blouse d’hôpital.
Un membre de l’équipe chirurgicale examinera vos antécédents médicaux, vous posera des questions sur la dernière fois que vous avez mangé ou bu et vous demandera vos statistiques d’état civil. Il se peut également qu’on vous fasse passer un test de grossesse pour confirmer que vous n’êtes pas enceinte.
On vous connectera à une intraveineuse pour les liquides et les médicaments et on vous amènera dans la salle d’opération, qui sera équipée d’une table d’opération, d’équipements chirurgicaux, d’ordinateurs et d’écrans, et d’autres machines médicales. La sédation sera administrée sous anesthésie générale ou régionale, par exemple une péridurale.
Pendant l’opération
La suite dépend du type de ligature des trompes.
Laparoscopique
Pour une ligature des trompes par laparoscopie, le chirurgien fait une incision dans le bas-ventre et éventuellement une deuxième petite incision dans ou près de l’appareil naval. Un laparoscope (un petit instrument ressemblant à un télescope et muni d’une lumière) est ensuite introduit par l’incision.
Les trompes de Fallope sont refermées en les coupant et en les scellant, en les serrant ou en les retirant entièrement. Le laparoscope est ensuite retiré et les incisions sont fermées avec des points de suture ou du ruban adhésif spécial.
Mini-Lap
Dans les 24 heures suivant l’accouchement, vous serez conduite en salle d’opération pour l’intervention. Comme votre utérus est encore gonflé par la grossesse, vos trompes de Fallope se trouvent en haut de l’utérus, juste sous le nombril.
Une petite incision est pratiquée dans ou près de la navale, les trompes de Fallope sont remontées par celle-ci et une petite section de chaque trompe est retirée. Les deux trompes peuvent également être retirées complètement, et des clips sont parfois utilisés pour les fermer. Le laparoscope est alors retiré et l’incision est fermée avec des points de suture ou du ruban adhésif.
Laparotomie ouverte
Une laparotomie ouverte est pratiquée immédiatement après la fin d’une opération précédente. Le chirurgien utilisera l’incision déjà faite pour retirer ou couper et sceller les deux trompes de Fallope avant de refermer l’abdomen.
Quel que soit le type de ligature des trompes, l’intervention dure environ 30 minutes.
Après l’opération
Une fois l’intervention terminée, vous serez emmené en salle de réveil et serez surveillé de près jusqu’à ce que l’anesthésie ait disparu. Si vous êtes venu pour une intervention le jour même, il peut s’écouler jusqu’à quatre heures avant que vous soyez prêt à sortir.
Si vous avez eu un bébé avant votre ligature des trompes, vous retournerez au service de travail et d’accouchement pour une surveillance supplémentaire (si nécessaire) ou vous serez transférée dans une chambre d’hôpital pour vous rétablir.
Recouvrement
Pour celles qui ont subi une ligature des trompes en postpartum, l’intervention n’ajoutera pas de temps de récupération supplémentaire par rapport à l’accouchement. La seule différence est que vous aurez une petite incision sur l’abdomen que votre médecin vous conseillera sur les soins à apporter.
Votre délai de récupération post-partum : À quoi s’attendre semaine après semaine
Après une ligature des trompes d’intervalle, la plupart des personnes peuvent reprendre le travail en quelques jours. Les médicaments antidouleur peuvent aider à soulager toute gêne.
Il est recommandé d’éviter tout exercice physique intense pendant plusieurs jours. Et en général, la plupart des gens se sentent prêts à avoir de nouveaux rapports sexuels dans la semaine qui suit. Suivez les instructions spécifiques de votre médecin dans votre cas.
La majorité des personnes se remettent de cette procédure sans problème. Contrairement à la stérilisation masculine (vasectomie), aucun test n’est nécessaire pour vérifier la stérilité.
Les ovaires ne sont pas retirés lors d’une ligature des trompes. Cela signifie que les niveaux d’hormones continueront à fluctuer tout au long du mois et que vous aurez toujours vos règles. Une ligature des trompes n’interfère pas avec la fonction ou le désir sexuel.
La stérilisation féminine est une forme de contraception efficace et économique pour les personnes qui sont absolument certaines de ne pas vouloir de grossesse à l’avenir. La décision de faire une ligature des trompes ne doit pas être prise à la légère. Bien que la ligature des trompes soit réversible, seule la moitié des personnes qui subissent une telle intervention tombent enceintes.
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