On s'attend souvent à des ampoules sur la peau après de graves fractures

Les ampoules de fracture sont des cloques qui se forment autour de la zone d’un os cassé, généralement après une blessure grave où l’os est fortement déplacé ou écrasé avec une force importante. Ces ampoules sont le signe d’une lésion importante des tissus mous. Elles se produisent le plus souvent sur des fractures d’os qui se trouvent près de la surface de la peau. C’est pourquoi les ampoules de fracture sont les plus fréquentes :

les fractures de la cheville
Fractures du tibia
Fractures du coude
Fractures du poignet

Les ampoules de fracture peuvent se développer dans les 6 heures à 2 jours après une fracture. Le plus souvent, un os fracturé est temporairement mis en attelle après une blessure, et les ampoules sont alors visibles lorsque l’attelle est retirée quelques jours ou une semaine après la blessure. Le risque de formation d’ampoules peut être réduit au minimum en empêchant tout autre traumatisme des tissus mous en immobilisant rigidement la fracture, en protégeant la peau avec une attelle bien moulée et en surélevant le membre cassé. Les ampoules de fracture ont tendance à s’aggraver lorsque les fragments de la fracture sont capables de se déplacer, ce qui provoque d’autres lésions des tissus mous.

À l’intérieur de l’ampoule

Les ampoules sont remplies de liquide clair ou de sang. Le liquide à l’intérieur de la vésicule dépend de la profondeur de l’atteinte cutanée. Bien que le traitement soit similaire, qu’il y ait ou non du sang ou du liquide clair dans l’ampoule, la probabilité de cicatrisation de la peau est plus élevée avec une ampoule remplie de sang.

Le liquide contenu dans l’ampoule est stérile, et l’ampoule doit donc être laissée intacte et ne pas être rompue. Si l’ampoule se rompt, comme c’est parfois le cas, il faut laisser le toit de l’ampoule intact, car la peau guérit en dessous. Faire éclater les ampoules et enlever la peau n’est pas la bonne façon de guérir une ampoule fracturée. Certains traitements topiques, tels que la crème Silvadene, se sont avérés efficaces pour aider à la guérison des ampoules rompues.

Chirurgie

L’aspect le plus important des ampoules de fracture est leur implication dans la réparation chirurgicale des os cassés. Si un patient a développé des vésicules de fracture, la chirurgie ne doit pas être effectuée à travers la peau boursouflée. La chirurgie à travers une ampoule de fracture augmente considérablement le risque de complications de la plaie, y compris l’infection.

On pense que l’ampoule représente une indication de lésion traumatique de la peau. Une lésion de ce tissu mou peut compromettre la guérison d’une plaie chirurgicale, et par conséquent, toute ampoule cutanée doit être soigneusement évaluée.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire et qu’il y a des cloques de fracture, il peut être nécessaire de modifier l’intervention pour éviter la formation de cloques sur la peau. Par exemple, si une fracture de la cheville présente des ampoules de fracture dans la région de la cheville, alors plutôt que d’utiliser des plaques et des vis, un fixateur externe peut être utilisé pour stabiliser l’os. Une ampoule est une bonne indication que la fixation chirurgicale définitive d’une fracture devrait probablement être retardée si possible jusqu’au moment où les tissus mous se sont stabilisés, ce qui permet une procédure chirurgicale plus sûre sans risque de complication pour les tissus mous.

Traitement des ampoules

Comme indiqué, les ampoules doivent être laissées en place si elles ne sont pas endommagées. Si vous avez un os fracturé qui nécessite une opération et qu’il y a des cloques de fracture dans cette zone, les points suivants doivent être respectés :

L’os fracturé doit être immobilisé : L’os fracturé doit être immobilisé, ce qui peut être fait à l’aide d’une attelle ou d’un fixateur externe. L’avantage du fixateur externe est que l’immobilisation est souvent meilleure, et que votre médecin peut voir la peau. Dans les cas compliqués, cette méthode est souvent préférée.
L’extrémité doit être surélevée : L’extrémité doit être surélevée autant que possible. Si la cheville ou le tibia est l’os concerné, la seule façon de s’élever au-dessus du cœur est de s’allonger. Soutenir la cheville en position assise n’est pas de l’élévation !
L’intervention chirurgicale doit être retardée : L’opération ne doit pas être pratiquée à travers une ampoule de fracture. Le risque de complications de la blessure, y compris d’infection, est trop élevé, et l’opération doit être modifiée ou retardée.

La guérison complète d’une vésicule de fracture peut prendre plusieurs semaines. Dans l’idéal, un traitement rapide et efficace réduira le risque de formation d’une vésicule de fracture, mais lorsqu’elle apparaît, il faut faire preuve de patience pour permettre à la vésicule de se résorber avant de procéder à un traitement chirurgical.

Ce n’est pas parce qu’une ampoule de fracture s’est développée que votre traitement est inapproprié. Parfois, en cas de blessures traumatiques importantes, les vésicules de fracture sont inévitables. En outre, elles n’apparaissent régulièrement que quelques jours après la blessure initiale. Une ampoule de fracture n’est en fait qu’un signe de l’étendue des dommages causés aux tissus mous entourant la zone de l’os fracturé. C’est un signe clinique utile et une indication de la gravité des lésions des tissus mous. Le fait d’avoir une ampoule de fracture ne signifie certainement pas que vous avez été maltraité.

Les ampoules de fracture peuvent être une expérience effrayante pour les personnes qui ne s’y attendent pas. Elles apparaissent souvent plusieurs jours après une blessure, ce qui peut rendre les gens nerveux à l’idée que quelque chose ne va pas. Le corps réagit plutôt au traumatisme par des processus, comme la formation d’ampoules, qui peuvent se dérouler sur des semaines et des mois. Les cloques de fracture sont un signe de blessure grave des tissus mous et, bien que l’apparition de cloques de fracture puisse affecter le moment et le type de traitement, elles aideront à guider votre médecin traitant sur la manière de soigner en toute sécurité votre blessure traumatique.

Uebbing CM, Walsh M, Miller JB, Abraham M, Arnold C. Cloques de fracture. West J Emerg Med. 2011;12(1):131–133.
Smith TF, Bui RP, Coker CO. Understanding fracture blisters : management and implications. Compte rendu de la réunion annuelle de l’Institut de podologie. Denver, Colorado : The Podiatry Institute ; 2010.

Lectures complémentaires