Ostéoplastie de la hanche et du fémur

Les douleurs de l’articulation de la hanche ont fait l’objet de beaucoup d’attention au cours de la dernière décennie. Ce qui était souvent attribué à une tension de la hanche ou à une traction de l’aine est maintenant mieux compris, ainsi que ses causes distinctes d’inconfort. En particulier chez les jeunes athlètes, plusieurs causes différentes de douleurs de l’articulation de la hanche sont diagnostiquées et traitées.

Doctor examining the hip of a man during an appointment

L’une d’entre elles est le conflit fémoroacétabulaire (FAI). Cette affection est souvent considérée comme un précurseur précoce de l’arthrite de l’articulation de la hanche et se caractérise par la formation d’éperons osseux qui entourent la rotule de l’articulation de la hanche. L’un des traitements du FAI consiste à retirer les éperons osseux qui entourent l’articulation de la hanche, une procédure appelée ostéoplastie.

Éperons osseux de l’articulation de la hanche

L’articulation de la hanche est une articulation à rotule, et les éperons osseux peuvent se produire soit sur la rotule, soit sur l’os de la hanche. Ces éperons osseux sont appelés lésions en forme de came ou de pince de la hanche.

Lésion en forme de came : Une lésion de came se produit lorsque l’éperon osseux se trouve sur la boule de l’articulation de la hanche, le haut de l’os de la cuisse. Les radiographies d’un patient présentant une lésion de came montrent une boule (la tête fémorale) qui n’a pas l’air aussi ronde que la normale, avec une bosse sur le côté de la boule. Cette partie de la boule se heurte à la cavité lorsque la hanche est fléchie (pliée vers le haut) ou tournée (tournée).
Lésion en pince : Une lésion en pince est un éperon osseux qui sort de la cavité de l’articulation de la hanche (l’acétabulum). Une lésion par pincement empêche la boule de bouger aussi librement.

Certaines personnes diagnostiquées avec un FAI présentent à la fois des lésions de came et de pince, tandis que d’autres ont l’une ou l’autre. De nombreux patients atteints d’un FAI présentent également des déchirures labiales de la hanche.

Options de traitement

La plupart des patients diagnostiqués avec l’IAF commenceront par essayer des traitements simples. Si les éperons osseux sont visibles aux rayons X, mais ne provoquent pas de symptômes de douleurs à la hanche, aucun traitement n’est généralement nécessaire. Si la douleur est un problème, le traitement comprend du repos, de la physiothérapie et des médicaments anti-inflammatoires.

Si les traitements simples n’apportent pas un soulagement adéquat, une procédure chirurgicale pour enlever les éperons osseux, appelée ostéoplastie, peut être envisagée. Il existe deux approches chirurgicales pour réaliser une ostéoplastie.

L’arthroscopie de la hanche : La chirurgie arthroscopique de la hanche est de plus en plus courante et l’ablation des éperons osseux peut être effectuée par arthroscopie. Les avantages de l’ostéoplastie arthroscopique sont qu’il s’agit d’une chirurgie peu invasive et qu’elle permet au chirurgien d’inspecter le cartilage de l’articulation de la hanche. L’inconvénient est que la procédure peut être techniquement difficile, et qu’il peut être plus difficile d’assurer une ablation adéquate des éperons osseux.
Ostéoplastie ouverte : Une autre option consiste à pratiquer une incision sur le devant de la hanche et à retirer les éperons osseux sous visualisation directe. L’avantage de cette méthode est que votre chirurgien peut souvent être plus agressif pour s’assurer que les éperons osseux sont retirés. L’inconvénient est qu’il s’agit d’une chirurgie plus invasive. Une ostéoplastie ouverte est généralement pratiquée par la même incision que celle utilisée pour le populaire remplacement antérieur de la hanche.

Dans les deux cas, des procédures supplémentaires pour traiter les déchirures du cartilage ou du labrum de l’articulation de la hanche peuvent être effectuées en même temps.

L’ostéoplastie prévient-elle l’arthrite ?

Cette question fait l’objet d’un grand débat. Bien que cette procédure puisse réduire la douleur due aux FAI, aucune étude à long terme n’a démontré que l’élimination des éperons osseux autour de l’articulation de la hanche contribuera à ralentir la progression de l’arthrite. L’ostéoplastie est souvent pratiquée en combinaison avec d’autres procédures dans la hanche pour traiter le labrum. Des études sont en cours pour déterminer les avantages à long terme des procédures utilisées pour traiter les FAI.

Sources des articles (certains en anglais)