Chirurgie d'implantation de l'iris : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

La chirurgie d’implantation de l’iris est une procédure qui consiste à insérer une prothèse d’iris, la partie colorée de l’œil. Elle permet de restaurer la vision et de changer la couleur de l’œil. Elle a été initialement mise au point pour traiter les personnes souffrant de défauts de l’iris, comme l’albinisme oculaire ou l’aniridie.

Dans le monde entier, la chirurgie est parfois aussi utilisée à des fins esthétiques. Cependant, l’utilisation d’implants d’iris artificiels à des fins non médicales est considérée comme risquée et est interdite par la Food and Drug Administration (FDA) américaine. La chirurgie d’implantation de l’iris est souvent pratiquée en combinaison avec une opération de la cataracte, un implant de lentille ou une greffe de cornée.

Qu’est-ce que la chirurgie implantaire de l’iris ?

La chirurgie d’implantation de l’iris est une procédure ambulatoire utilisée pour insérer un iris prothétique dans l’œil sous anesthésie locale.

Cette technique a été mise au point pour la première fois en 1956 pour réparer les défauts de l’iris dus à des problèmes congénitaux, à une maladie ou à une blessure. Les recherches montrent que les implants de diaphragme de l’iris aident à restaurer les fonctions de fonctionnement de l’iris, notamment en réduisant l’éblouissement et en améliorant l’acuité visuelle.

Les implants prothétiques de l’iris utilisés pour améliorer l’acuité visuelle existent en plusieurs variétés, dont

Diaphragme de la lentille d’iris
Anneau de tension endocapsulaire à ailettes
Iris artificiel personnalisé

La plupart des implants d’iris sont disponibles dans une poignée de couleurs de base, comme le bleu, le vert, le marron et le noir. Les patients qui doivent se faire opérer d’un œil peuvent envisager d’opter pour un iris personnalisé afin qu’il corresponde mieux à la couleur de leur autre œil.

Anatomie de l’œil

Contre-indications

Les implants d’iris artificiels ne sont recommandés que pour les personnes souffrant de défauts de l’iris qui n’ont pas de lentille claire. La plupart des médecins exigent que l’œil ait une cataracte, qu’il lui manque un cristallin (aphaque) ou qu’il ait un cristallin artificiel (pseudophaque) pour être candidat à une opération d’implantation d’iris.

Les personnes à qui il manque un iris (aniridique) et qui ont une lentille claire ne sont pas de bons candidats pour les implants d’iris, car une lentille fonctionnelle ne doit pas être sacrifiée pour corriger un défaut de l’iris.

En outre, les implants d’iris artificiels sont contre-indiqués chez les personnes qui présentent l’une des caractéristiques suivantes

Infection oculaire active
Inflammation incontrôlée de l’œil
Les troubles oculaires qui entraînent une anomalie de la taille, de la forme ou de la fonction de l’œil (comme la microphtalmie ou la cataracte à rubéole)
Détachement de la rétine non traité
Glaucome chronique non traité
Rubeosis de l’iris
Rétinopathie diabétique proliférative
La rétinopathie de Stargardt
Grossesse

Risques possibles

Les implants fonctionnels prothétiques de l’iris sont conçus pour être placés dans le sillon ou à l’intérieur de la capsule, tandis que les implants cosmétiques sont placés dans la chambre antérieure, au-dessus de l’iris.

Les taux de complication sont faibles pour les implants fonctionnels de l’iris, mais plus élevés pour les implants cosmétiques. Les implants d’iris présentent les risques suivants :

Réduction de la vision ou cécité
Pression élevée à l’intérieur de l’œil pouvant entraîner un glaucome
Cataractes
Blessure à la cornée entraînant des problèmes de vision
Vision floue et larmoiement dus à une inflammation de l’iris

L’anatomie de l’iris

Objectif de la chirurgie d’implantation de l’iris

L’iris est un anneau coloré de fibres musculaires situé derrière la cornée claire et devant le cristallin de l’œil. En plus de fournir la couleur de l’œil, l’iris se contracte et se dilate pour modifier la taille de la pupille. Cela permet de contrôler la quantité de lumière qui entre pour améliorer la mise au point à différentes distances.

Un iris endommagé peut donc affecter la vision. La chirurgie d’implantation de l’iris est utilisée pour améliorer la vision chez les patients atteints :

Défauts traumatiques de l’iris, par exemple à la suite d’une blessure ou d’une intervention chirurgicale antérieure
L’aniridie congénitale, une condition où une personne naît avec un ou deux iris manquants
Colobome de l’iris, un trou ou autre défaut de l’iris
Atrophie de l’iris herpétique, dommages causés par une poussée d’herpès dans l’œil
Perte chirurgicale de l’iris
L’albinisme oculaire, une affection génétique qui réduit la pigmentation de l’iris

La plupart des patients ayant reçu une prothèse de l’iris rapportent une diminution significative de leur sensibilité à la lumière et à l’éblouissement, ainsi qu’une amélioration générale de leur vision.

Pour s’assurer que vous êtes un bon candidat à la chirurgie d’implantation de l’iris, votre ophtalmologue effectuera un examen oculaire complet. Cet examen peut comprendre :

Test d’acuité visuelle (tableau de l’œil)
La réfraction pour mesurer la force de votre prescription
Tonométrie pour tester la pression intraoculaire
Gonioscopie pour vérifier l’angle de la chambre antérieure
Ophtalmoscopie pour examiner la rétine périphérique
Microscopie spéculaire pour déterminer le nombre de cellules d’endothélium

En outre, votre médecin mesurera la profondeur de la chambre antérieure, la longueur axiale et le diamètre de la cornée, et prendra des photos pour aider à faire correspondre la couleur de l’iris aux implants personnalisés.

Le médecin discutera également de vos antécédents médicaux, notamment si vous souffrez de diabète, d’hépatite B ou C, de la maladie de Behçet, de maladies du tissu collagène ou d’une précédente crise d’uvéite, et vous demandera quels sont vos médicaments actuels et passés.

Anatomie de l’œil

Usage cosmétique non approuvé

Dans certains endroits, les implants d’iris sont également utilisés pour changer de façon permanente la couleur des yeux à des fins cosmétiques, comme par exemple pour changer les yeux bruns en yeux bleus. Cependant, les implants d’iris à des fins esthétiques ne sont pas autorisés aux États-Unis ou en Europe en raison des risques liés à la chirurgie.

Bien que cela ne soit pas conseillé, les Américains qui souhaitent subir une opération de changement de couleur des yeux à des fins esthétiques quittent parfois le pays (par exemple, pour se rendre au Mexique, au Panama ou au Costa Rica) pour se faire opérer – une pratique connue sous le nom de tourisme médical.

Si vous souhaitez changer la couleur de vos yeux pour des raisons esthétiques, il existe d’autres options que vous pouvez envisager. En plus des lentilles colorées, la couleur des yeux peut être modifiée de façon permanente à l’aide d’un laser qui perturbe la couche supérieure de la mélanine (pigment) de votre œil, dont la quantité détermine la couleur/la teinte de l’œil. Ainsi, un œil marron deviendra bleu de façon permanente.

Bien que cela puisse vous donner le look que vous désirez, l’Académie américaine d’ophtalmologie avertit que la procédure comporte des risques de glaucome, d’uvéite et pourrait conduire à la cécité.

Aperçu de la chirurgie de la cataracte

Comment se préparer

Pendant de nombreuses années, les implants de l’iris n’ont été approuvés aux États-Unis qu’au cas par cas en vertu d’une exemption de la FDA pour les dispositifs à usage compassionnel – ce qui signifie que l’agence devait donner son accord pour votre

opération spécifique.

Cela a changé en 2018 lorsque l’iris artificiel CustomFlex (de HumanOptics) a reçu l’approbation de la FDA pour un usage médical. Fabriqué en silicone mince et pliable de qualité médicale, l’iris artificiel est fabriqué sur mesure pour chaque patient, et les médecins peuvent l’utiliser sans autre examen du cas d’un patient par la FDA, tant qu’ils répondent aux critères de la chirurgie.

Néanmoins, pour les patients qui souhaitent se faire implanter l’iris pour des raisons médicales, le chemin vers la chirurgie peut être long et semé d’embûches. Peu de médecins sont habilités à pratiquer l’opération aux États-Unis, vous risquez donc de passer du temps à en chercher un qui soit qualifié et accessible pour vous.

Si vous vous engagez dans le tourisme médical, il est essentiel que vous fassiez vos recherches et que vous vérifiiez les qualifications du chirurgien. Voyager à l’étranger pour une opération de chirurgie esthétique peut être risqué en soi, et une chirurgie oculaire mal effectuée peut entraîner une cécité permanente.

En outre, il n’existe pas de code de facturation pour l’intervention, ce qui signifie que le chirurgien ne peut pas faire payer les assurances pour celle-ci. L’assurance peut couvrir le coût de la prothèse de l’iris avec une autorisation préalable, mais il y a de fortes chances que vous deviez payer de votre poche.

Commande et calendrier

Avant de programmer la chirurgie d’implantation de l’iris, l’ophtalmologue devra prendre des mesures précises et des photos de vos yeux pour commander la prothèse. Comme chaque implant d’iris est fait sur mesure, l’attente peut être de quelques mois. Une fois la commande expédiée, le cabinet du chirurgien vous contactera pour programmer l’opération.

Vous ne serez pas autorisé à conduire après l’opération, alors assurez-vous de prendre les dispositions nécessaires pour que l’on vous ramène chez vous dès que la date de l’opération aura été fixée.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lorsque vous arriverez à l’établissement de soins ambulatoires, il vous sera probablement demandé de remplir plusieurs formulaires et de vérifier des informations personnelles.

Avant la procédure

Vous serez ensuite ramené dans la salle d’opération et le médecin procédera à un bref examen. Le chirurgien vous mettra des gouttes anesthésiantes dans les yeux. Votre tête sera attachée à un harnais pour maintenir votre tête immobile, et un petit dispositif sera positionné pour maintenir votre paupière ouverte et empêcher le clignement des yeux.

Pendant la procédure

Une fois que les gouttes anesthésiantes ont fait effet, le chirurgien commence l’intervention. Si vous faites faire d’autres travaux en plus de l’opération d’implantation de l’iris, comme une opération de la cataracte, le médecin commencera par cela et terminera par l’implantation de l’iris.

Pour implanter l’iris, le chirurgien fait une petite incision dans la cornée à l’endroit où elle rencontre la sclérotique (partie blanche de l’œil). L’iris en silicone est plié et inséré par l’incision. La prothèse est ensuite dépliée et suturée en position sur l’iris naturel.

Après la procédure

Une fois l’opération terminée, votre médecin vous donnera des instructions sur les soins à apporter à votre œil, qui peuvent comprendre le port de lunettes noires pour vous protéger de la lumière. On vous prescrira également des gouttes pour les yeux afin de prévenir les infections et les complications. Vous serez ensuite renvoyé chez vous.

Recouvrement

La guérison après une opération d’implantation de l’iris dépend en grande partie de la santé de l’œil avant l’opération. La plupart des patients se rétablissent complètement en quelques semaines, à condition qu’il n’y ait pas de complications. Votre médecin vous conseillera sur le moment où vous pourrez reprendre vos activités normales.

Suivez toutes les instructions de votre médecin et appelez si vous avez des questions ou des inquiétudes. Votre médecin vous demandera très probablement de vous présenter à plusieurs reprises pour des visites de suivi afin de surveiller votre rétablissement.

Guérison

Votre œil peut être légèrement granuleux ou gratté pendant les 24 à 48 heures qui suivent l’opération. Votre vision peut être floue et votre œil peut se déchirer. Évitez de toucher et de frotter votre œil. Votre chirurgien peut vous conseiller de dormir avec un cache-œil protecteur la nuit pour éviter cela.

La sensibilité à la lumière est fréquente après une opération d’implantation de l’iris et devrait diminuer en quelques jours. Votre œil peut également être légèrement enflammé après l’opération, ce qui peut entraîner une vision légèrement floue qui se perpétue pendant la première semaine environ.

Votre médecin vous prescrira probablement des gouttes antibactériennes ou d’autres médicaments pour prévenir l’infection. Il pourra également vous recommander d’utiliser des gouttes lubrifiantes, un chiffon imbibé de solution saline froide en guise de compresse, ou des analgésiques en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) pour soulager la douleur post-opératoire.

La chirurgie d’implantation de l’iris ne doit être pratiquée que par un ophtalmologue qualifié et expérimenté. Elle n’est actuellement approuvée que pour des raisons médicales aux États-Unis. Si vous souhaitez subir une chirurgie esthétique de changement de couleur des yeux à l’étranger, assurez-vous de faire vos recherches sur l’établissement et le chirurgien. Si elle n’est pas effectuée correctement, la chirurgie d’implantation de l’iris peut entraîner des complications, notamment la cécité.

Sources des articles (dont certains en anglais)