La sédation intraveineuse, également appelée soins d’anesthésie surveillée (MAC) ou « sommeil crépusculaire », est un type d’anesthésie qui détend un patient grâce à une intraveineuse (IV) placée dans une veine.
Selon la procédure chirurgicale, la quantité d’anesthésie utilisée peut varier d’une quantité minimale, juste assez pour rendre un patient somnolent, à une quantité si profonde que le patient peut ne pas se souvenir de la procédure.
Une anesthésie plus profonde est souvent utilisée pour les procédures peu invasives telles que la coloscopie. La sédation IV peut être combinée à une anesthésie régionale ou locale.
Types d’anesthésie
Il existe quatre principaux types d’anesthésie utilisés lors d’une opération chirurgicale. Ces types sont les suivants :
-
- Anesthésie locale : L’anesthésie locale est une injection de médicament qui engourdit une petite zone. Elle est généralement utilisée pour enlever un grain de beauté ou un cancer de la peau, ou pour faire une biopsie.
- Anesthésie régionale : L’anesthésie régionale est utilisée pour engourdir une plus grande partie du corps, généralement en dessous de la taille. L’anesthésie peut être administrée au moyen d’une injection ou d’un cathéter. Les patients seront éveillés mais incapables de sentir la zone engourdie. L’anesthésie est généralement utilisée lors de l’accouchement et pour la chirurgie de la jambe ou du bras.
- Anesthésie contrôlée (sédation IV) : L’anesthésie surveillée, ou sédation IV, est administrée par une veine. Les patients peuvent être capables de parler, selon le niveau d’anesthésie utilisé, ou au contraire être dans un sommeil profond. Les patients sont capables de respirer par eux-mêmes, de sorte que l’intubation (placement d’un tube dans la trachée) n’est pas nécessaire. La sédation IV est utilisée pour une coloscopie, certaines procédures de chirurgie plastique, et est de plus en plus utilisée pour certaines procédures précédemment effectuées sous anesthésie générale, comme le traitement des hernies.
- Anesthésie générale : L’anesthésie générale est administrée soit par un masque sur le visage, soit par intraveineuse jusqu’à ce que le patient perde connaissance. La respiration est contrôlée par un tube endotrachéal qui a été inséré dans la trachée. L’anesthésie générale est utilisée pour les patients subissant une intervention chirurgicale importante, comme une arthroplastie du genou ou de la hanche ou une opération à cœur ouvert.
La sédation intraveineuse est sûre et efficace pour les patients qui ont besoin d’une intervention chirurgicale mineure ou d’une procédure permettant de diagnostiquer un état médical (une biopsie).
Avantages
Les avantages de l’utilisation de la sédation intraveineuse lors de la chirurgie plastique et d’autres procédures sont les suivants
- Une quantité plus précise d’anesthésie est administrée
- Un niveau de sécurité plus élevé
- Moins de nausées, vomissements, rétention urinaire, complications pulmonaires et hyperthermie maligne (une complication rare mais potentiellement mortelle d’une anesthésie générale)
- Les patients sortent rapidement de l’anesthésie
- Moins de risques de formation de caillots de sang et donc d’embolie pulmonaire (caillots de sang qui se détachent dans les jambes et se déplacent vers les poumons)
- Éviter le mal de gorge après une opération (l’anesthésie générale nécessite la mise en place d’un tube endotrachéal qui peut provoquer une irritation de la gorge)
Comme le patient est capable de respirer par lui-même grâce à la sédation intraveineuse, le chirurgien et l’anesthésiste se rendent compte de l’inconfort du patient avant lui et peuvent réagir en augmentant l’anesthésie locale ou le niveau de sédation.
Risques
Une sédation lourde a la capacité de supprimer la pulsion respiratoire et nécessite une surveillance attentive de la respiration et des niveaux de saturation en oxygène. Si la sédation est trop profonde, une intubation endotrachéale peut s’avérer nécessaire.
Avant une procédure avec sédation intraveineuse
Avant de subir une procédure avec sédation intraveineuse, vous devez informer votre médecin de vos allergies ou de vos problèmes médicaux. Vous devez également informer le médecin de tous les médicaments que vous prenez et de toute opération chirurgicale antérieure, y compris le type d’anesthésie que vous avez subie.
Il est important d’arrêter de fumer avant l’opération afin de réduire le risque d’une cicatrisation lente après l’intervention. Après l’opération, on vous remettra une liste d’instructions à suivre ainsi que les symptômes qui devraient vous inciter à appeler votre médecin.
Après une procédure avec sédation intraveineuse
Le plus souvent, vous vous sentirez groggy après l’intervention et vous aurez peut-être un léger mal de tête et des nausées. Pendant le processus de rétablissement, votre infirmière surveillera vos signes vitaux, notamment votre tension artérielle, votre pouls et votre taux d’oxygène. Vous serez généralement observé pendant une à deux heures après l’intervention avant de pouvoir rentrer chez vous avec votre chauffeur.
La sédation intraveineuse (IV) ou les soins d’anesthésie surveillée (MAC) offrent une alternative sûre à l’anesthésie générale pour les interventions chirurgicales mineures. Elle peut fournir une sédation allant de légère (légèrement somnolente) à profonde (sommeil profond).
Il est certain que toutes les formes d’anesthésie comportent des risques, et il est important de parler à votre chirurgien et à votre anesthésiste de tout problème médical que vous pourriez avoir, ainsi que de vous soigner après l’intervention et de suivre les instructions que vous recevez. Si vous fumez, arrêtez.
Arrêter de fumer est probablement la première chose que toute personne qui fume peut faire à la fois pour améliorer la sécurité de l’anesthésie et la guérison de toute procédure chirurgicale.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis : MedlinePlus. Anesthésie. Mis à jour le 6 janvier 2020
- Sohn HM, Ryu JH. Surveillance des soins d’anesthésie dans et en dehors de la salle d’opération. Korean J Anesthesiol. 2016;69(4):319-26. doi:10.4097/kjae.2016.69.4.319
- Das S, Ghosh S. Soins d’anesthésie contrôlés : Une vue d’ensemble. J Clinique d’anesthésie Pharmacol. 2015;31(1):27-9. doi:10.4103/0970-9185.150525
- Société américaine des anesthésiologistes. IV/Sédation contrôlée.