Aperçu du double pontage coronarien

Le double pontage coronarien est une procédure chirurgicale à cœur ouvert sérieuse mais courante. Elle consiste à contourner les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur avec son propre sang, appelés artères coronaires.

Doctor using a touchscreen in the operating room

Chez certaines personnes, les artères coronaires peuvent se boucher. Si l’obstruction est grave, elle peut arrêter complètement la circulation sanguine dans la région du cœur et déclencher une crise cardiaque. Ce blocage est communément appelé maladie coronarienne (MAC).

Dans de nombreux cas, la coronaropathie peut être traitée par des médicaments, des changements de mode de vie ou la pose de stents dans les artères coronaires lors d’un cathétérisme cardiaque. Pour les patients souffrant de graves blocages artériels, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cette chirurgie est connue sous le nom de pontage aortocoronarien (PAC).

Ce qu’il faut savoir sur la chirurgie à cœur ouvert

Procédure de double contournement

Un double pontage est effectué par un chirurgien cardiothoracique, un chirurgien qui est formé au traitement chirurgical des problèmes de poitrine. Dans ce cas, la chirurgie sera effectuée par un chirurgien spécialisé dans les problèmes cardiaques.

Avant l’intervention chirurgicale

La procédure commence par une anesthésie générale fournie par un anesthésiste ou, dans certains cas, par un CRNA – une infirmière de pratique avancée qui fournit une anesthésie générale.

Pendant l’opération

Une fois l’anesthésie administrée, la peau du patient est préparée pour l’opération, à la fois sur la poitrine et sur la jambe. En effet, les vaisseaux sanguins sont prélevés dans une autre zone du corps, généralement la jambe, et greffés sur le vaisseau cardiaque existant avant et après l’obstruction. Le sang est littéralement redirigé autour de l’obstruction du vaisseau.

Dans certains cas, le chirurgien travaille sur la poitrine et un assistant récupère les vaisseaux sanguins de la jambe. Cet effort combiné permet de réduire la durée de l’opération et de rendre le processus plus efficace.

Ce vaisseau sanguin détourné, le pontage, permet au cœur de recevoir le sang dont il a besoin et contribue à prévenir les lésions cardiaques.

Pour effectuer un pontage, le cœur devra être arrêté afin que le chirurgien puisse placer avec précision le vaisseau sanguin réséqué. Pendant ce temps, le patient sera placé dans un appareil de pontage cœur-poumon.

La machine de pontage cœur-poumon prend temporairement en charge la fonction du cœur et des poumons pendant l’opération, en maintenant la circulation sanguine et la teneur en oxygène dans le corps du patient.

Après l’opération

Une fois les dérivations terminées, la machine cœur-poumon est éteinte et le cœur est redémarré. Le sternum est recâblé et l’incision cutanée est fermée. La plupart des personnes ont des drains thoraciques, qui sont souvent reliés à une aspiration douce ou à un drainage par gravité, pour empêcher l’accumulation de sang autour du cœur.

Une fois l’opération terminée, le patient sera conduit dans une unité de soins intensifs ou une zone cardiaque similaire pour se rétablir. Contrairement à la plupart des procédures, l’anesthésie n’est pas inversée avec des médicaments pour réveiller le patient.

Au contraire, l’anesthésie se dissipe lentement pendant quatre heures ou plus, ce qui permet au patient de se réveiller lentement et doucement plutôt que brusquement.

Autres opérations de pontage

Comme vous le savez déjà, si deux vaisseaux sont bloqués et doivent être contournés, l’opération est appelée « double pontage » car deux greffes sont effectuées. Si trois vaisseaux sont contournés, l’opération est appelée un triple pontage, quatre pontages sont appelés un quadruple pontage, et ainsi de suite. Le quintuple pontage, qui consiste en cinq pontages du cœur, est assez rare.

Une autre variante chirurgicale est le « pontage sans pompe », dans lequel le cœur continue de battre pendant l’intervention au lieu d’utiliser un appareil de pontage cœur-poumon.

Un pontage sans pompe peut convenir aux personnes qui présentent un risque accru de complications liées à un pontage régulier, comme celles qui souffrent d’une cirrhose du foie, d’une mauvaise fonction pulmonaire ou rénale ou d’une calcification importante (dépôts de calcium) de la valve aortique.

Quadruple pontage et rétablissement

Sources des articles (certains en anglais)

  1. MedlinePlus. Pontage cardiaque. Révisé le 28 février 2018.
  2. Clinique de Cleveland. Pontage aorto-coronarien : Détails de la procédure. Révisé le 21 juin 2019.
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