7 Options de traitement pour la contraction de Dupuytren

La contracture de Dupuytren est l’enroulement des doigts qui se produit à la suite de la maladie de Dupuytren, un problème de formation non régulée de collagène dans la paume de la main et les doigts. L’excès de formation de collagène provoque des collections fermes, appelées nodules, et des collections en forme de cordes appelées cordons. Ce sont ces cordons qui tirent les doigts vers la paume et empêchent le redressement complet des doigts.

Observation

La recommandation traditionnelle de « traitement » pour les personnes atteintes de cette maladie était d’attendre la contracture de Dupuytren aussi longtemps qu’elle était tolérable et de n’avoir qu’ensuite un traitement chirurgical. C’est ce que les médecins appellent « l’attente vigilante ». La raison d’attendre le traitement chirurgical était que la maladie de Dupuytren n’était jamais guérie et qu’un traitement répété serait probablement nécessaire plus tard. De plus, en attendant de traiter la maladie, le nombre de traitements nécessaires tout au long de la vie d’un patient était réduit au minimum.

Comme certains nouveaux traitements ont permis de gérer la contracture de Dupuytren de manière moins invasive, certains médecins recommandent désormais un traitement précoce. Avec les injections de collagénase et l’aponévrotomie à l’aiguille, la répétition du traitement n’est plus aussi préoccupante. C’est pourquoi le traitement précoce, lorsque l’affection est moins grave, est de plus en plus populaire. Et, en n’attendant pas, la probabilité de corriger complètement les contractures est bien meilleure, ce qui, à son tour, rend l’attente d’un traitement beaucoup moins populaire.

Étirements et injections

Il fut un temps où les médecins recommandaient d’étirer, d’atteler et d’injecter de la cortisone dans les tissus de Dupuytren. En général, ces traitements ne sont, au mieux, que temporairement utiles et, au pire, ils peuvent en fait faire progresser la maladie plus rapidement.

Les injections de cortisone sont parfois utilisées pour injecter le type de nodules de Dupuytren (et non les cordes) et peuvent aider à réduire les nodules. L’inconvénient est que ces nodules retrouvent généralement avec le temps leur taille d’avant l’injection, de sorte que ce traitement est rarement pratiqué. En outre, les injections de cortisone peuvent avoir des effets secondaires qui peuvent poser des problèmes à certaines personnes.

Des étirements et des attelles sont parfois utilisés après le traitement pour augmenter la mobilité des articulations et prévenir la récurrence de la contracture. Mais ce n’est vraiment efficace que dans le cadre d’un traitement postopératoire ou après une libération. À ce moment-là, l’étirement et l’attelle peuvent être couramment recommandés. L’étirement en tant que traitement utilisé seul n’est généralement pas utile.

Injections de collagénase

La collagénase est une enzyme qui est extraite d’une bactérie. Cette enzyme est injectée directement dans un cordon de tissu de Dupuytren, puis on la laisse décomposer le tissu tendu et contracté. Les personnes qui reçoivent ces injections retournent généralement chez leur médecin le lendemain après que l’enzyme a eu l’occasion de décomposer le tissu tendu. À ce moment-là, votre médecin manipulera le doigt avec force pour briser complètement le tissu contracté.

Les injections de collagénase, vendues sous le nom commercial de Xiaflex, sont devenues populaires car elles sont relativement simples à réaliser et c’est pourquoi de nombreux types de médecins les proposent maintenant. La procédure peut être effectuée entièrement dans le cabinet d’un médecin, bien qu’elle exige que la personne qui reçoit l’injection revienne dans un délai d’un à trois jours.

L’inconvénient est que la collagénase a des indications assez spécifiques, ce qui signifie qu’elle n’est pas un traitement utile pour tous les patients atteints de la maladie de Dupuytren. Certains médecins estiment qu’ils peuvent aider davantage les patients par une aponévrotomie à l’aiguille ou une intervention chirurgicale, qui sont généralement des procédures plus polyvalentes. En outre, le coût de la collagénase est élevé et de nombreux régimes d’assurance ne couvrent pas le médicament.

Injections de collagénase pour la contraction de Dupuytren

Aponévrotomie à l’aiguille

L’aponévrotomie à l’aiguille est une procédure peu invasive qui, au lieu d’enlever le tissu de Dupuytren contracté, utilise la pointe d’une aiguille pour sectionner les cordons et soulager les contractures. Le médecin fait de petites ponctions dans la peau, sans incision, et en manipulant la pointe de l’aiguille, il coupe le tissu contracté à plusieurs endroits.

Les partisans de cette procédure en tirent plusieurs avantages :

Il est très sûr. Des complications peuvent survenir, mais les complications graves sont inhabituelles.
Il est peu coûteux. Par rapport aux autres traitements, l’aponévrotomie à l’aiguille coûte généralement beaucoup moins cher que la collagénase ou la chirurgie.
Elle est facile. Elle est comparative, ce qui signifie qu’elle peut ne pas être simple pour tout le monde, mais elle peut généralement être pratiquée en moins d’une heure et le suivi est rarement nécessaire.

L’aponévrotomie à l’aiguille présente des inconvénients possibles. Tout le monde n’a pas un type de Dupuytren qui sera traité efficacement par la procédure à l’aiguille. De plus, la récurrence de l’affection peut être courante. Et bien que la répétition de l’intervention ne soit généralement pas un problème, la récurrence a tendance à se produire plus rapidement après l’intervention à l’aiguille par rapport au traitement chirurgical.

Chirurgie

La chirurgie a longtemps été la forme de traitement la plus courante de la contracture de Dupuytren. Il existe de nombreuses variantes quant à la manière dont la chirurgie peut être pratiquée et quant à son ampleur. Lors d’une intervention chirurgicale, une incision est généralement pratiquée directement sur la zone de la contracture de Dupuytren, les tissus anormaux sont retirés et les incisions sont suturées de manière fermée.

L’avantage du traitement chirurgical est que, même dans les stades les plus avancés de la maladie de Dupuytren, il est généralement possible de faire quelque chose d’un point de vue chirurgical. Les cas de dupuytren plus graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus importante, mais ils peuvent presque toujours être traités par une incision.

En outre, si toutes ces procédures s’adressent aux tissus contractés de la maladie de Dupuytren, aucune ne guérit la maladie sous-jacente appelée maladie de Dupuytren. Par conséquent, la récurrence de la contracture est toujours une possibilité, quel que soit le traitement appliqué.

Le délai moyen entre le traitement et la récidive est le plus long (ce qui signifie que les gens n’ont pas besoin de répéter le traitement le plus longtemps possible) avec la chirurgie par rapport aux injections ou à la procédure à l’aiguille.

L’inconvénient majeur de la chirurgie est que le rétablissement après l’intervention peut impliquer un certain inconfort et peut être prolongé. Les gens peuvent porter des pansements pendant des semaines et des attelles pendant des mois. Le traitement comporte souvent une thérapie physique. Par rapport à la procédure à la collagénase ou à l’aiguille, la récupération après l’opération est beaucoup plus importante. Le compromis est que votre chirurgien peut être en mesure d’aborder le problème de manière plus chirurgicale que par le biais de ces options moins invasives.

Chirurgie de révision

Comme mentionné précédemment, l’un des problèmes majeurs du traitement de la contracture de Dupuytren est que le problème sous-jacent reste inchangé. La maladie de Dupuytren est l’état qui provoque une mauvaise régulation du collagène dans votre corps. Les personnes atteintes de cette maladie fabriquent trop de collagène et ne décomposent pas très bien l’ancien collagène. Les traitements décrits ici sont tous un traitement du symptôme

de ce problème – ils ne s’attaquent pas à la condition sous-jacente.

Un jour, nous espérons pouvoir proposer un médicament aux personnes atteintes de la maladie de Dupuytren pour prévenir la progression ou la récurrence des contractures. Cependant, jusqu’à ce moment, nous sommes coincés avec des traitements pour les symptômes de la maladie de Dupuytren uniquement. C’est pourquoi la maladie de Dupuytren peut, et finira presque toujours, par réapparaître. Dans ce cas, un traitement complémentaire peut être envisagé.

Une nouvelle intervention chirurgicale peut être délicate et certainement pas aussi simple qu’une première intervention pour la maladie de Dupuytren. En raison de la formation de tissu cicatriciel, l’anatomie normale et les plans tissulaires de la main se déforment, ce qui rend les reprises chirurgicales beaucoup plus susceptibles de se compliquer. En fait, certaines études ont montré un taux de complication jusqu’à 10 fois plus élevé dans les cas de chirurgie de reprise.

Traitements de sauvetage

Doctor holding gauze onto end of patient's injured finger

Il arrive que les traitements ne fonctionnent pas aussi bien qu’on l’espérait ou que les avancées de Dupuytren malgré le traitement. Chez certaines personnes, la contracture des doigts a progressé à un point tel qu’elle n’est plus réparable, même avec des traitements agressifs. Dans ces situations, une procédure de sauvetage peut être nécessaire.

Une procédure de sauvetage est un traitement qui n’est pas utilisé pour résoudre un problème, mais plutôt pour rendre la situation aussi tolérable que possible. Parmi les procédures de sauvetage rarement utilisées dans le traitement de la contracture de Dupuytren, on peut citer

Fusion conjointe: La fusion des articulations est une opération chirurgicale qui consiste à fixer une articulation de façon permanente et à faire croître l’os en travers de celle-ci afin qu’elle ne se plie plus jamais. Lorsque l’articulation est fusionnée, elle ne se contracte plus, même si la maladie de Dupuytren progresse.
Fixation externe: Un fixateur externe est un dispositif fixé à l’os qui peut étirer les tissus mous autour de l’articulation sur de longues périodes. Chez les personnes dont les tissus sont très contractés, l’étirement pendant des semaines ou des mois peut aider.
Amputation: L’amputation d’un doigt est rarement pratiquée chez les Dupuytren, mais elle peut être utile dans les situations les plus difficiles. En particulier pour les petits doigts – et chez les personnes présentant des limitations importantes dans les fonctions de la main – l’ablation d’un doigt peut être utile dans certaines situations rares.

Là encore, les traitements de sauvetage sont réservés aux situations les plus graves qui ont généralement échoué aux traitements plus traditionnels. Toutefois, il existe des mesures possibles à prendre dans ces circonstances difficiles.

Sources des articles (certains en anglais)