Arthrofibrose avec douleurs et raideurs articulaires

L’arthrofibrose est une affection caractérisée par une accumulation de tissu cicatriciel autour d’une articulation, généralement à la suite d’une blessure traumatique ou d’une intervention chirurgicale. Elle est particulièrement fréquente dans le genou.

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L’arthrofibrose peut être débilitante, limitant l’amplitude de vos mouvements et provoquant une douleur importante.

Causes

L’arthrofibrose est une complication courante des procédures telles que la chirurgie de reconstruction du LCA et l’arthroplastie totale du genou (ATG). L’affection est causée par une inflammation et la création d’un excès de tissu cicatriciel.

La réponse naturelle de votre corps à un traumatisme, comme une blessure ou une opération, est de fabriquer du tissu cicatriciel. Certaines personnes ont tendance à en faire trop, surtout si elles ont une infection au niveau du site ou un autre problème qui complique la guérison. Selon une étude de 2019, cela pourrait être dû à une perturbation du processus de guérison. Essentiellement, votre corps ne reçoit pas le message d’arrêter le processus de guérison même après que le traumatisme ait été réparé, donc il continue à fabriquer du tissu cicatriciel.

Le tissu cicatriciel est dense et fibreux. Lorsqu’il se forme en abondance, il peut bloquer l’articulation et empêcher l’amplitude normale de mouvement.

Ce processus peut également entraîner un raccourcissement et un durcissement des muscles et des tissus conjonctifs (appelés contractures).

Symptômes

Les principaux symptômes de l’arthrofibrose sont les suivants

  • la douleur, qui peut être sévère et constante
  • La rigidité de l’articulation
  • Diminution de l’amplitude de mouvement

Vous pouvez aussi vous développer :

  • Une incapacité à redresser votre jambe, ce qui entraîne un boitement
  • L’incapacité de plier la jambe
  • Gonflement ou chaleur dans l’articulation
  • Un bruit ou une sensation de grincement lorsque vous bougez l’articulation (appelé crépitation)

Les symptômes peuvent devenir plus débilitants que la blessure initiale ou le problème qui a motivé l’opération, ce qui rend difficile de marcher, de conduire ou de se lever et de se lever d’une chaise.

Diagnostic

Lorsque vous vous rendez chez le médecin avec des symptômes d’arthrofibrose, votre médecin vous fera généralement passer un examen physique et vous demandera quels sont vos antécédents en matière de blessure ou d’opération. Il examinera également votre capacité à fléchir votre genou.

Pour confirmer le diagnostic et évaluer l’ampleur du problème, il est probable qu’on vous envoie passer une IRM et une radiographie.

Selon les critères de diagnostic actuels, l’arthrofibrose peut être diagnostiquée lorsque l’amplitude de mouvement limitée de l’articulation est persistante malgré des traitements conservateurs. Cependant, certains chercheurs se demandent si ce critère est valable, car certains cas confirmés ont entraîné une perte minimale de l’amplitude de mouvement, mais ont néanmoins été considérablement douloureux et invalidants.

Prévention

La meilleure façon de prévenir l’arthrofibrose après une intervention chirurgicale est de disposer d’une amplitude de mouvement précoce. L’arthrofibrose était autrefois beaucoup plus fréquente après une chirurgie du LCA, lorsque les médecins avaient l’habitude de restreindre la mobilité des patients pour permettre au ligament de guérir. Aujourd’hui, grâce aux progrès des techniques chirurgicales et de la rééducation, la plupart des chirurgiens demandent à leurs patients de bouger l’articulation dans les heures ou les jours qui suivent l’opération, ce qui réduit le risque d’arthrofibrose.

Une étude de 2019 met toutefois en garde contre une thérapie physique « agressive », car l’exercice peut déclencher une inflammation et, dans certains cas, aggraver le problème.

Traitement

Le premier traitement de l’arthrofibrose est le repos, la glace et les médicaments anti-inflammatoires pour réduire la douleur et le gonflement. On vous conseillera probablement de commencer à faire des exercices d’amplitude de mouvement pour augmenter la flexibilité. On peut également vous orienter vers une thérapie physique pour améliorer l’utilisation de l’articulation.

Si cela ne résout pas le problème, vous avez alors la possibilité de suivre deux procédures courantes : la manipulation sous anesthésie ou l’ablation chirurgicale du tissu cicatriciel. Les deux sont effectuées en salle d’opération sous anesthésie, et elles peuvent être combinées dans certains cas.

Dans l’option non chirurgicale, vous êtes placé sous anesthésie générale et le médecin plie votre jambe avec force pour briser le tissu cicatriciel.

L’option chirurgicale, dans laquelle le médecin entre et retire le tissu cicatriciel, est plus courante. Elle est généralement pratiquée par arthroscopie (avec de petites incisions). Après l’opération, il est important de suivre une thérapie physique pour retrouver la force et le mouvement, ainsi que pour empêcher la formation de tissu cicatriciel.

Lors d’une manipulation du genou, vous êtes mis sous anesthésie générale et le médecin plie votre jambe avec force pour briser le tissu cicatriciel.

Sources des articles

  1. Ekhtiari S, Horner NS, Sa DD, et al. L’arthrofibrose après reconstruction du LCA est mieux traitée dans une approche par étapes avec une reconnaissance et une intervention précoces : une revue systématique. Chirurgie du genou, traumatologie sportive, arthroscopie. Avril 2017. doi:10.1007/s00167-017-4482-1.
  2. Cheuy VA, Foran JR, Paxton RJ, Bade MJ, Zeni JA, Stevens-Lapsley JE. Arthrofibrose associée à une arthroplastie totale du genou. The Journal of Arthroplasty. 2017;32(8):2604-2611. doi:10.1016/j.arth.2017.02.005.
  3. Usher KM, Zhu S, Mavropalias G, Carrino JA, Zhao J, Xu J. Pathological mechanisms and therapeutic outlooks for arthrofibrosis. Bone Res. 2019;7:9. Publié le 26 mars 2019. doi:10.1038/s41413-019-0047-x
  4. Frye BM, Floyd MW, Pham DC, Feldman JJ, Hamlin BR. Effet de la conception du composant fémoral sur la crépitation fémoro-patellaire et le syndrome de clunk rotulien après une arthroplastie totale du genou stabilisée postérieurement. J Arthroplastie. 2012;27(6):1166-1170. doi:10.1016/j.arth.2011.12.009
  5. ScienceDirect. Traitement et réadaptation de l’arthrofibrose du genou. Publié en 2018.
  6. Centre du genou de Shelbourne. Arthrofibrose du genou.
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