Blessures aiguës de la rotule : Vue d’ensemble et plus

Une blessure aiguë à la rotule peut se produire à la suite d’un coup au genou ou d’une chute. Il peut y avoir des dommages aux tissus mous, comme une déchirure du tendon rotulien, ou une fracture de l’os.

Les symptômes peuvent comprendre des douleurs, un gonflement ou une sensation d’instabilité ou de blocage de l’articulation. Certains types de blessures peuvent être traités à l’aide d’exercices de renforcement et de rééducation, mais d’autres peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Types de lésions rotuliennes aiguës

La rotule fait partie de l’articulation du genou, avec le tibia (os du tibia) et le fémur (os de la cuisse). Elle est enveloppée par le tendon rotulien, qui relie le muscle quadriceps de la cuisse au tibia sous l’articulation du genou.

Située à l’avant de l’articulation du genou, la rotule s’inscrit dans une rainure à l’extrémité du fémur (articulation fémoro-patellaire) et favorise l’extension du genou.

Les types les plus courants de lésions rotuliennes aiguës sont les suivants :

• Déchirure dutendon rotulien: Une déchirure peut être petite, partielle ou complète. Une déchirure complète est une blessure grave qui nécessite une intervention chirurgicale et une longue convalescence d’au moins quatre à six mois.
• Luxation de la rotule : Elle se produit lorsque la rotule sort complètement de sa gorge sur le fémur, généralement sur le côté. Elle doit être remise en place, ce que l’on appelle une réduction. Bien que douloureuse, elle n’est pas aussi grave qu’une luxation du genou, dans laquelle le tibia et la cuisse perdent le contact l’un avec l’autre.
• Subluxation rotulienne (rotule instable): Dans cet état, la rotule ne suit pas uniformément sa trajectoire dans son sillon sur le fémur. Cela peut entraîner une gêne à l’activité et des douleurs. Elle peut entraîner une luxation partielle ou totale.
• Fracture (rotule cassée): L’os de la rotule peut être cassé lors d’une chute ou d’un impact. Il peut s’agir d’une fracture compliquée nécessitant une intervention chirurgicale.

Symptômes

Les blessures aiguës de la rotule produisent des symptômes communs aux blessures des tissus mous et des os, tels que la douleur, le gonflement et la déformation. Vous aurez souvent aussi des symptômes fonctionnels.

Les symptômes courants sont les suivants :

• Douleur: la plupart des blessures rotuliennes aiguës sont très douloureuses. La douleur au genou peut être plus perceptible lors d’activités spécifiques, notamment en descendant des escaliers (en particulier) ou en s’agenouillant. Mais elle peut être si intense que vous ne pouvez pas du tout mettre de poids sur la jambe.
• Gonflement: Les blessures aiguës provoquent souvent un gonflement dû à l’inflammation.
• Les bruits : Vous pouvez entendre un bruit de claquement ou ressentir une sensation de claquement au moment de la blessure, en particulier en cas de déchirure ou de luxation du tendon rotulien. Si l’articulation du genou est instable, vous pouvez entendre des craquements ou ressentir un grincement (crépitation).
• Instabilité: Il se peut que vous ne puissiez plus supporter votre poids sur la jambe après la blessure. Elle peut se déformer lorsque vous essayez de vous lever ou de marcher.
• Articulation bloquée : il se peut que l’articulation soit bloquée et que vous ne puissiez pas fléchir ou redresser votre genou.
• Déformation: En particulier en cas de fracture ou de dislocation, l’articulation de votre genou sera déformée.
• Desecchymoses: Il peut y avoir des ecchymoses importantes en cas de fracture ou de déchirure d’un tendon, mais aussi en cas de blessure traumatique.

Une rotule disloquée peut se remettre en place spontanément. Cela peut provoquer des ecchymoses et des dommages aux tissus mous. Vous devez consulter votre médecin dès que possible pour un examen plus approfondi, même s’il ne semble pas y avoir de dommages.

La bursite prépatellaire (inflammation et gonflement du sac autour du genou) peut être une complication des lésions traumatiques de la rotule, soit à cause de la blessure elle-même, soit à cause d’une infection consécutive à une blessure. Outre le gonflement à l’avant de la rotule, celle-ci peut être sensible et chaude. En cas d’infection, il peut également y avoir de la fièvre et des frissons.

Douleur au genou : quand consulter un médecin

Causes

Les blessures rotuliennes aiguës peuvent être dues à un traumatisme, à une activité sportive ou à des problèmes anatomiques au niveau de l’articulation du genou.

Accidents et traumatismes

L’emplacement de la rotule à l’avant du genou la rend vulnérable aux fractures, dislocations ou déchirures de tendons lors de chutes, de coups au genou ou d’impacts violents comme ceux du tableau de bord lors d’un accident de voiture.

Les accidents de la circulation sont à l’origine de 78,3 % des fractures de la rotule. Les accidents du travail et les accidents domestiques représentent respectivement 13,7 % et 11,4 %.

Si une personne est atteinte d’ostéoporose, la faiblesse de l’os peut entraîner une fracture de la rotule à la suite d’une chute mineure ou d’un coup au genou. Des fractures pathologiques de la rotule peuvent également être observées en cas d’infection osseuse ou de tumeur osseuse.

Blessures sportives

Les blessures rotuliennes aiguës peuvent également se produire lors de mouvements soudains comme ceux qui peuvent être effectués lors d’activités sportives – par exemple, lorsque le pied est planté et que le torse tourne rapidement lors du balancement d’une batte de baseball.

Vous pouvez vous déchirer le tendon rotulien en atterrissant d’un saut avec le genou fléchi et le pied planté. Vous pouvez être prédisposé à une déchirure du tendon rotulien si vous souffrez déjà d’une tendinite rotulienne (genou du sauteur), qui est une inflammation causée par une utilisation excessive de l’articulation du genou. Elle se manifeste chez les personnes qui sautent sur des surfaces dures, comme les joueurs de basket-ball ou de volley-ball.

Une contraction soudaine du quadriceps peut entraîner l’écartement de la rotule, ce qui provoque une fracture. Cela peut se produire lorsque l’on saute d’une certaine hauteur, bien que cela soit peu fréquent.

Différences anatomiques

L’anatomie du genou est une autre source de blessure, en particulier l’instabilité ou la luxation.

Certaines personnes naissent avec un sillon fémoral irrégulier ou peu profond. Cela compromet l’intégrité de l’articulation fémoro-patellaire et peut entraîner le déplacement de la rotule en raison d’activités apparemment normales, et non pas seulement d’un coup ou d’une chute.

Certains enfants (en particulier les filles) peuvent être plus sujets à des luxations de la rotule parce qu’ils ont des ligaments plus lâches.

Anatomie du genou

Diagnostic

Selon les circonstances, vous pouvez consulter votre médecin de premier recours ou vous faire soigner en urgence. L’évaluation urgente est préférable si la blessure au genou a été subie lors d’une chute ou d’un accident, ou si une luxation de la rotule n’a pas été remise en place.

Le prestataire de soins prendra en compte vos antécédents et vous indiquera ce qui a provoqué la douleur au genou, les symptômes du moment (comme le fait d’entendre un pop) et vos symptômes actuels.

Examen

Lors de l’examen physique, le prestataire de soins de santé observera si vous êtes capable de marcher et si vous pouvez plier ou délier votre genou. Il palpera le genou pour voir si certaines zones présentent des défauts, un déplacement ou une douleur localisée. Un examen visuel du genou permet de déterminer s’il y a un gonflement, une déformation ou un déplacement évident.

Des tests et des manœuvres manuels sont utilisés pour évaluer les dommages à la rotule ou aux tendons, y compris pour essayer d’étendre le genou contre la gravité. Le test d’élévation de la jambe droite peut révéler une perturbation du mécanisme extenseur, qui comprend le tendon du quadriceps, la rotule et le tendon rotulien.

Imagerie et laboratoires

Une radiographie est souvent le premier test d’imagerie utilisé, car elle peut montrer s’il y a une fracture, qu’il est important de trouver ou d’exclure précocement.

Il peut s’agir de la seule imagerie réalisée, ou le prestataire peut demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer plus précisément les lésions des ligaments, des tendons ou du cartilage.

Des analyses sanguines sont souvent effectuées pour évaluer votre état de santé général, mais elles peuvent aussi rechercher spécifiquement des signes d’inflammation si une infection est suspectée. En cas de gonflement important, l’arthrocentèse peut être utilisée pour extraire du liquide du genou pour une évaluation en laboratoire, afin de rechercher une infection ou du sang provenant d’une blessure.

Le diagnostic différentiel peut inclure l’arthrite et la chondromalacie rotulienne (genou du coureur). Celles-ci peuvent être à l’origine de douleurs au genou sans incident traumatique, ou elles peuvent être présentes en plus d’autres blessures rotuliennes.

Traitement

Le traitement de ces diverses affections aiguës de la rotule dépend du diagnostic. Toutefois, il existe quelques directives générales qui peuvent être suivies. Votre médecin vous conseillera en conséquence en fonction de votre diagnostic.

Recours à domicile

Les blessures aiguës à la rotule nécessitent une prise en charge personnelle, que vous pouvez faire jusqu’à ce que vous receviez un traitement médical et ensuite selon les recommandations de votre médecin :

• Reposez le genou blessé pour éviter d’autres blessures et laisser le temps à l’inflammation de s’atténuer.
• Appliquez de la glace sur le genou pour réduire l’inflammation. Veillez à ce qu’il y ait une barrière de tissu entre la glace et la peau, et ne mettez pas de glace sur la blessure pendant plus de 15 minutes à la fois.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’Advil (ibuprofène) et l’Aleve (naproxène) pour aider à réduire l’inflammation et atténuer une partie de la douleur.

Lorsque vous reprenez une activité (avec l’accord de votre médecin), faites-le progressivement. L’entraînement croisé peut vous aider à maintenir votre forme physique.

Réduction

Une luxation de la rotule doit être réduite (la rotule est replacée dans la goulotte fémorale). Si cela ne s’est pas produit spontanément, le médecin procédera à la réduction dès que possible.

Une réduction peut nécessiter des médicaments contre la douleur afin que le prestataire puisse étendre la jambe et manipuler la rotule. Souvent, elle se remettra en place en exerçant une légère pression lorsque la jambe est étendue.

Immobilisation

Toute blessure rotulienne aiguë peut nécessiter une immobilisation à l’aide d’un plâtre, d’une attelle ou d’un appareil orthopédique pour permettre la guérison de l’os, du tendon ou d’autres tissus mous. Votre médecin vous recommandera, le cas échéant, l’immobilisation la plus appropriée.

Votre médecin peut vous recommander de ne pas porter de poids sur la jambe affectée pendant la période d’immobilisation. Vous devrez peut-être utiliser des béquilles ou d’autres aides à la mobilité jusqu’à la fin de cette période.

Procédures chirurgicales

Une fracture de la rotule peut nécessiter une intervention chirurgicale si des morceaux d’os ne sont pas à leur place. Cela implique souvent l’installation de fils, de vis, de plaques ou de broches pour réunir les morceaux d’os et les maintenir en place pendant la guérison.

Les déchirures du tendon rotulien, à moins qu’elles ne soient très petites, nécessitent généralement une réparation chirurgicale le plus rapidement possible. Des sutures sont placées dans le tendon et ancrées dans des trous ou des ancres chirurgicales sur la rotule. Cette opération peut être effectuée en ambulatoire.

Il existe plusieurs procédures chirurgicales de stabilisation de la rotule qui peuvent être pratiquées pour les luxations ou subluxations récurrentes de la rotule. Il peut s’agir d’ajuster ou de reconstruire les ligaments qui maintiennent le genou en place. Les luxations partielles et complètes récurrentes peuvent endommager le ligament fémoro-patellaire médian (LFPM) et peuvent également nécessiter une réparation.

Restrictions concernant le port du poids et l’activité après l’opération

Thérapie physique

Pour toute lésion rotulienne aiguë, il est probable qu’une thérapie physique soit recommandée après que l’inflammation initiale se soit résorbée et que l’immobilisation ne soit plus nécessaire. L’immobilisation elle-même entraînera une raideur et une perte de force musculaire. Votre physiothérapeute s’efforcera de rétablir l’amplitude de mouvement et la force musculaire du genou.

Si le port de poids n’était pas autorisé, vous serez progressivement en mesure de supporter le poids de la jambe blessée. Cela commence par une mise en charge des orteils pendant quelques semaines, puis progresse jusqu’à une mise en charge de 50 %, et enfin une mise en charge complète après quatre à six semaines.

La fonction de l’articulation du genou exige un équilibre de la force des muscles autour de l’articulation du genou. Plus important encore, les groupes de muscles quadriceps et ischio-jambiers doivent être souples et équilibrés. Votre physiothérapeute vous recommandera des exercices spécifiques en fonction de votre état.

Une blessure aiguë à la rotule est non seulement douloureuse mais aussi frustrante, car elle implique des restrictions dans vos activités pendant que vous guérissez. Parlez à votre médecin et à votre kinésithérapeute afin de comprendre ce que vous pouvez faire pour assurer un rétablissement complet. La plupart des gens sont capables de reprendre leurs activités antérieures après une fracture, une déchirure de tendon ou une luxation.

Sources des articles (certains en anglais)

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