Le Livedo reticularis est un type particulier de décoloration de la peau, consistant en un motif rougeâtre-violacé, semblable à une toile, qui forme des cercles, généralement sur les jambes ou les bras. Le livedo reticularis est un phénomène courant (et temporaire) chez les bébés et les jeunes femmes qui sont exposés à des températures froides, et dans ces cas, il est complètement bénin. Toutefois, il peut également être observé dans le cas de plusieurs pathologies sous-jacentes graves.
Causes
Le livedo reticularis est généralement divisé en deux catégories : physiologique et pathologique.
Le livedo réticulaire physiologique
Le livedo reticularis physiologique est un phénomène assez courant chez les personnes qui ne présentent pas de processus pathologique sous-jacent, et il est généralement considéré comme une variante de la normale.
Chez les personnes atteintes de livedo reticularis physiologique, l’exposition au froid provoque une constriction de certaines des artérioles (petites artères) qui alimentent la peau, ce qui diminue l’apport sanguin à la peau. Le centre de la tache de peau fournie par cette artère rétrécie devient pâle, et le sang emprisonné dans les minuscules vaisseaux sanguins le long du périmètre de la zone fournie par cette artériole devient de couleur violacée (parce qu’il est désoxygéné). Il en résulte un motif circulaire, semblable à une toile, de couleur violacée avec un centre pâle.
Comme de nombreuses artérioles se resserrent par temps froid, le livedo reticularis forme généralement un large réseau de ces décolorations circulaires. Lorsque la peau se réchauffe, les artérioles rétrécies s’ouvrent et le livedo reticularis disparaît.
Le livedo reticularis physiologique est considéré comme un phénomène normal, le plus souvent observé chez les bébés et les femmes jeunes ou d’âge moyen.
Le vécu pathologique Reticularis
Le livedo reticularis pathologique (parfois appelé livedo racemosa) est également causé par un blocage des artérioles pénétrantes qui alimentent le tissu cutané. Mais ici, le blocage est causé par autre chose qu’une constriction physiologique du vaisseau sanguin, et selon la cause sous-jacente, l’éruption peut être permanente et non transitoire.
Il existe de nombreuses conditions médicales qui peuvent entraîner un livedo reticularis pathologique, notamment
- Le syndrome des antiphospholipides
- Cryoglobulinémie
- Cryofibrinogénémie
- Maladie des agglutinines du froid
- Polycythémie vraie
- Thrombose veineuse profonde
- Purpura thrombocytopénique thrombotique
- Le syndrome de Sneddon
- Syndrome hémolytique et urémique
- De nombreux types de vascuilite
- Cancers
- Lupus
- Maladies auto-immunes
- Dermatomyosite
- Infections diverses
- Diabète
- Embolie de cholestérol
- La maladie de Parkinson
- Lésion cérébrale
- Médicaments, notamment la minocycline, l’amantadine, les médicaments thrombolytiques, la quinidine, les catécholamines et l’interféron
Symptômes
Livedo reticularis physiologique :
Une décoloration distinctive de la peau est le seul symptôme. Elle consiste en une décoloration rougeâtre-violacée finement réticulée (en forme de toile), qui forme de nombreux motifs circulaires à la surface de la peau.
Le Livedo reticularis est le plus fréquent sur les bras et les jambes. Les formations circulaires ont tendance à être complètes, avec quelques segments brisés. Les centres de ces cercles sont généralement assez pâles. La décoloration est entièrement « plate », c’est-à-dire qu’il n’y a pas de grumeaux ou de bosses. Elle n’est pas douloureuse. Il s’agit simplement d’une décoloration.
Le livedo reticularis physiologique apparaît de façon transitoire lorsqu’une personne est exposée au froid, et se résorbe lorsque la peau est réchauffée.
Le livedo reticularis pathologique :
Les symptômes peuvent être identiques à ceux du livedo reticularis physiologique. Cependant, lorsque le livedo reticularis est causé par un problème médical sous-jacent grave, le schéma de décoloration est souvent atypique.
Dans le cas du livedo reticularis pathologique, la couleur de la peau affectée est souvent violette de façon frappante, et est plus susceptible de former un motif très irrégulier de cercles brisés plutôt que des cercles complets et réguliers. Les modifications de la peau ont également tendance à être plus étendues et, en plus des bras et des jambes, elles sont généralement observées sur le tronc et les fesses, et peuvent même se généraliser. Un nodule ou un ulcère peut être présent au centre des motifs circulaires et, dans ce cas, une douleur importante peut en résulter. La décoloration de la peau dans le livedo reticularis pathologique tend à être permanente, et pas seulement transitoire, et n’est souvent pas associée de façon perceptible aux températures froides.
Étant donné le large éventail de troubles médicaux qui peuvent provoquer le livedo reticularis pathologique, ce phénomène se produit souvent en association avec un certain nombre de symptômes propres à la cause sous-jacente.
Diagnostic
Le diagnostic du livedo reticularis lui-même est généralement simple, compte tenu de l’apparence particulière de ce phénomène et des circonstances typiques dans lesquelles il se produit. Dans la grande majorité des cas, le livedo reticularis est un phénomène normal, et aucun test supplémentaire n’est nécessaire.
Le diagnostic peut devenir difficile si la décoloration de la peau, ou les circonstances dans lesquelles elle apparaît, suggèrent une cause non physiologique, c’est-à-dire si l’affection semble pathologique. Dans ce cas, le médecin doit commencer par un historique médical et un examen physique complet, en cherchant des indices sur l’un des très nombreux problèmes médicaux qui peuvent produire ce phénomène. Lorsque de tels indices sont trouvés, des tests de diagnostic ciblés doivent être effectués pour rechercher le diagnostic suspecté.
Si l’évaluation initiale n’indique aucune direction particulière, le médecin commencera généralement par des tests sanguins de dépistage – une numération globulaire complète et un panel métabolique. Des tests sanguins pour dépister les agglutinines froides, les antiphospholipides, les cryoglobulines, les cryofibrinogènes, les maladies auto-immunes et les troubles de la coagulation peuvent également être effectués. Un scanner ou une IRM peuvent également être effectués en cas de suspicion de cancer. Une biopsie de la peau peut également être utile pour diagnostiquer la cause sous-jacente.
En règle générale, en présence d’un livedo reticularis pathologique, ces tests de dépistage indiquent la bonne direction.
Traitement
Le livedo reticularis physiologique est un phénomène normal et transitoire qui n’a pas de conséquences médicales connues. Hormis le réchauffement de la peau, aucun traitement n’est nécessaire.
Comme les problèmes médicaux sous-jacents associés au livedo reticularis pathologique ont tendance à être graves et à mettre la vie en danger, une fois le diagnostic correct posé, le traitement doit viser à éliminer ou à améliorer la cause sous-jacente.
Le livedo reticularis est le plus souvent une décoloration cutanée courante, bénigne et transitoire, associée à l’exposition au froid d’un système circulatoire normal. Dans certains cas, cependant, le livedo reticularis est causé par un grave problème médical sous-jacent. Le schéma de la décoloration et les circonstances dans lesquelles elle se produit devraient fournir au médecin des indices importants lui permettant de déterminer si le livedo reticularis nécessite une évaluation médicale complète, ou s’il faut simplement le rassurer.
- Goyal P, Daval S, Sahu P. Livedo Reticularis généralisé : Une variété rare. Ju Dermatol indien. 2019 janv-févr;645(1):59-61 doi : doi : 10.4103/ijd.IJD24618
Lectures complémentaires
- Gibbs M, English J, Zirwas M. Livedo reticularis : une mise à jour. J Am Acad Dermatol. 2005;52:1009-1019 doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2004.11.051
- Sajjan VV, Lunge Sn, Swamy MB, et al. Livedo Reticularis : Une revue de la littérature. Indian Dermatol Online J. 2015 Sep-Oct ; 6(5):315-321. doi:10.4103/2229-5178.164493