La chirurgie de la colostomie peut être utilisée pour traiter de nombreuses affections digestives, notamment le cancer du côlon, la maladie de Crohn, l’obstruction intestinale, les malformations congénitales et la diverticulite. Beaucoup de gens peuvent craindre l’idée de subir une colostomie, mais la vérité est que cette opération peut souvent améliorer la qualité de vie, prolonger la vie d’une personne ou même la sauver. La colostomie, en termes simples, consiste à enlever une partie du côlon (appelée colectomie) et à créer une ouverture dans l’abdomen pour permettre aux selles de sortir du corps et d’être recueillies dans un appareil porté sur l’abdomen.
Vue d’ensemble
Une stomie est une ouverture créée par une intervention chirurgicale, d’un organe interne à la surface du corps. La colostomie, de « colon » et « stomie », est la chirurgie où une ouverture est faite du colon (ou gros intestin) vers l’extérieur de l’abdomen.
Lors d’une colostomie, le chirurgien peut enlever un segment du côlon, ce qui fait que le côlon est en deux parties séparées (pensez à ce à quoi ressemblerait un tuyau d’arrosage s’il était coupé en deux). Une extrémité du côlon est passée à travers un petit trou dans la paroi abdominale. Cette petite section de l’intestin, appelée stomie lorsqu’elle se trouve à l’extérieur du corps, permet aux déchets de quitter le corps par le côlon. L’autre extrémité du côlon, qui est attachée au rectum, peut être soit retirée, soit fermée par des sutures et laissée dans l’abdomen.
Après l’opération, les déchets sont collectés à l’extérieur du corps à l’aide d’un appareillage de stomie. Les appareillages de stomie d’aujourd’hui se présentent sous différentes formes, tailles, couleurs et matériaux pour s’adapter au mode de vie de la personne qui les porte. La stomie et la peau qui l’entoure (peau péristomiale) nécessitent des soins particuliers qui sont enseignés aux patients après l’opération par une infirmière spécialisée dans la thérapie entérostomique (TE).
Temporaire ou permanent
Une colostomie peut être temporaire ou permanente.
Colostomie temporaire.
Une colostomie temporaire peut être utilisée lorsque la partie du côlon (généralement la partie inférieure) doit guérir, par exemple après un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Une fois que le côlon est guéri, la colostomie peut être inversée, ce qui permet de rétablir la fonction intestinale.
Dans le cas d’une inversion de colostomie, les deux extrémités du côlon sont reconnectées et la zone où la stomie a été créée dans l’abdomen est fermée. Le gros intestin est à nouveau transformé en un tube continu entre l’intestin grêle et le rectum. Les selles sont éliminées par le rectum.
Colostomie permanente.
Une colostomie permanente (parfois aussi appelée colostomie terminale) est nécessaire pour certaines affections, dont environ 15 % des cas de cancer du côlon. Ce type de chirurgie est couramment utilisé lorsque le rectum doit être enlevé en raison d’une maladie ou d’un cancer. La plus grande partie du côlon peut également être enlevée et la partie restante utilisée pour créer une stomie.
Types de chirurgie
Il existe plusieurs types de colostomies :
Ascendante.
Cette colostomie comporte une ouverture créée à partir du côlon ascendant et se déroule sur le côté droit de l’abdomen. Comme la stomie est créée à partir de la première section du côlon, les selles qui passent à travers la stomie sont plus liquides et contiennent des enzymes digestives qui irritent la peau. Ce type de colostomie est le moins fréquent.
Transversale.
Cette chirurgie peut aboutir à une ou deux ouvertures dans la partie supérieure de l’abdomen, au milieu ou sur le côté droit, qui sont créées à partir du côlon transversal. S’il y a deux ouvertures dans la stomie (appelée colostomie à double canon), une est utilisée pour évacuer les selles et l’autre pour évacuer le mucus. Les selles qui sont éliminées par la stomie ont traversé le côlon ascendant, elles ont donc tendance à être liquides ou semi-formés.
Descendantes ou sigmoïdes.
Dans cette chirurgie, le côlon descendant ou sigmoïde est utilisé pour créer une stomie, généralement sur le bas-ventre gauche. C’est le type le plus courant de chirurgie de colostomie et produit généralement des selles semi-formée à bien formée parce qu’elles ont traversé le côlon ascendant et le côlon transverse.
Fonction et anatomie du côlon
Chirurgie
La colostomie est une opération majeure qui nécessite un séjour à l’hôpital d’au moins plusieurs jours et jusqu’à six semaines ou plus de convalescence à domicile. Les patients recevront des instructions du chirurgien sur la façon de se préparer dans les jours précédant l’opération.
Préparation à la chirurgie
Pour ceux qui prennent d’autres médicaments, le chirurgien peut demander à contacter le médecin prescripteur pour obtenir des instructions sur la poursuite, l’interruption ou l’ajustement de la dose des médicaments pendant l’opération et la convalescence. Il est important d’informer le chirurgien de tous les médicaments, car certaines classes de médicaments peuvent inhiber le processus de guérison (comme la prednisone) ou interagir avec d’autres médicaments (les rendant plus ou moins efficaces).
Il peut également être nécessaire de procéder à certains examens de routine avant l’opération, tels qu’une radiographie physique et une radiographie pulmonaire. Les patients doivent également rencontrer une infirmière spécialisée dans l’ET qui peut leur expliquer comment prendre soin d’une stomie. Lors de la première réunion, un point important est de discuter de l’endroit où la stomie sera placée sur l’abdomen, du type de fournitures qui seront nécessaires immédiatement après l’opération et de la meilleure façon d’intégrer les soins d’une stomie dans la vie quotidienne.
La chirurgie pour colostomie nécessite souvent une préparation intestinale pour nettoyer le côlon. Le jour ou les deux jours précédant l’opération, il sera nécessaire de suivre les instructions du chirurgien pour éliminer toutes les selles de l’intestin, comme pour préparer une coloscopie. Cela peut se faire par le jeûne, les lavements, les laxatifs, l’une des préparations intestinales standard telles que GoLytely ou Phospho Soda, ou une combinaison de ces méthodes. Il peut également être nécessaire de prendre des antibiotiques ou d’autres médicaments pour prévenir les infections avant, pendant et après l’opération.
À l’hôpital
Juste avant l’opération, une intraveineuse sera placée pour recevoir des fluides et un anesthésique. L’opération elle-même durera plusieurs heures.
Au réveil en salle de réveil, une poche de colostomie sera fixée à l’abdomen sur une nouvelle stomie et il pourra y avoir un ou plusieurs tubes de drainage. Une fois que les signes vitaux (pouls, pression sanguine, respiration) sont stables, il sera temps de passer à l’hôpital.
Pendant les premiers jours suivant l’opération, les patients continuent de recevoir des médicaments antidouleur par voie intraveineuse. Aucune nourriture ne sera donnée avant que les médecins n’entendent des bruits intestinaux provenant de l’abdomen, ce qui indique que les intestins sont « en train de se réveiller ».
Le personnel infirmier indiquera le moment de sortir du lit et de s’asseoir sur une chaise ou de se lever, généralement quelques jours après l’opération, en fonction de l’évolution de la guérison. Se lever et marcher le plus tôt possible est très important pour le processus de récupération, même si cela sera inconfortable au début.
Lorsque le médecin entend des bruits intestinaux et que la stomie commence à fonctionner, l’étape suivante consiste à essayer de manger quelques liquides clairs, comme du bouillon, de la gélatine et du jus. Si les liquides clairs sont bien tolérés, le médecin fera savoir au personnel que le régime peut évoluer vers des liquides complets ou des aliments solides.
Il est conseillé de rencontrer une infirmière spécialisée dans l’appareillage de stomie avant de quitter l’hôpital afin d’en savoir plus sur les soins à apporter à une stomie et sur le changement d’un appareil de stomie. Il est également important d’apprendre où se procurer les fournitures pour colostomie et d’obtenir les instructions spéciales pour le rétablissement à domicile.
Moyens pratiques pour réduire la douleur après une opération
Se rétablir à la maison
Le rétablissement à domicile peut durer de deux à quatre semaines, mais il peut être plus long pour les patients qui sont très malades avant l’opération ou qui présentent des complications. L’activité sera limitée au début, et il n’est pas recommandé de soulever des charges, de faire des travaux ménagers et de conduire, probablement pendant environ quatre semaines.
Le personnel de l’hôpital donnera des conseils sur l’alimentation avant de quitter l’hôpital, et celle-ci peut être limitée à une faible teneur en fibres. Des rendez-vous réguliers avec un chirurgien permettront de s’assurer que l’abdomen et la zone autour de la stomie guérissent bien.
Les premières semaines à la maison seront l’occasion d’apprendre comment prendre soin d’une stomie. Une infirmière spécialisée dans l’ET répondra à toutes les questions et pourra aider à effectuer les premiers changements de sac.
Le chirurgien donnera des instructions sur le moment où il sera temps de reprendre les activités normales au travail, à l’école ou à la maison. Si la colostomie doit être inversée, le chirurgien aidera à décider du moment où cela sera possible en fonction du rétablissement et de l’horaire personnel.
Qu’est-ce que des selles normales après une opération de stomie ?
Une colostomie est un grand changement, mais pour beaucoup, elle signifie un nouveau départ dans la vie. S’adapter à ce changement peut prendre du temps et il est important de demander de l’aide pour tout, de l’apprentissage de la gestion d’une stomie jusqu’à l’acceptation. Le chirurgien sera la principale source de soutien et devra donner un calendrier de reprise des activités et de ce qui est acceptable en fonction du processus de rétablissement. Les personnes stomisées sont capables de nager, de sortir, de faire de l’exercice et de faire les autres choses qu’elles faisaient avant l’opération.
Sources des articles (certains en anglais)
- Médecine John Hopkins. Vue d’ensemble des procédures de colostomie. Mis à jour en 2019.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Chirurgie de stomie de l’intestin. Mis à jour en août 2014.
- Oncolink. Interventions chirurgicales : colostomie. Mis à jour le 14 novembre 2018.
- Slone McKinney, E, James, SR, Smith Murray, S, Nelson, K, Ashwill, J. Maternal-Child Nursing. Oxford, UK : Elsevier Health Sciences ; 2017.
- Northwestern Medicine. Lignes directrices sur le régime alimentaire en cas de colostomie. Mis à jour en avril 2016.
Lectures complémentaires
- McKesson Provider Technologies. « Colostomie et iléostomie ». Système de santé de l’université du Michigan. 11 novembre 2006.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales.« Iléostomie, colostomie et chirurgie des réservoirs iléo-anaux« . « National Digestive Diseases Information Clearinghouse, août 2014.
- United Ostomy Association of America, Inc. « Frequently Asked Questions Following Ostomy Surgery. » UOAA 2013.