Chimiothérapie R-CHOP dans le lymphome

Female doctor and patient using laptop in hospital office

R-CHOP est l’acronyme de la combinaison de médicaments couramment utilisés en chimiothérapie pour certains cancers, comme les lymphomes non hodgkiniens (LNH). Chaque lettre de R-CHOP représente un médicament différent, mais l’acronyme peut prêter à confusion dans la mesure où un même médicament a parfois plusieurs noms :

R = Rituximab
C = Cyclophosphamide
H = Chlorhydrate de doxorubicine (Hydroxydaunomycine)
O = Sulfate de vincristine (Oncovin)
P = Prednisone

Lerituximab est un anticorps dirigé contre l’antigène CD20, une protéine située sur les lymphocytes B pré-B et matures normaux et malins. Le rituximab déclenche une réponse immunitaire du patient contre les cellules CD20-positives.

Lecyclophosphamide est connu comme un agent alkylant et il a une activité anticancéreuse et anti-immune. Dans le foie, la cyclophosphamide est convertie en métabolites qui se lient à l’ADN, empêchant les cellules de faire des copies de l’ADN et déclenchant la mort cellulaire.

L’hydroxydaunomycine est une forme modifiée de doxorubicine, connue sous le nom d’antibiotique de type anthracycline, et elle a une activité anticancéreuse.

L’oncovine ou vincristine se lie à de petites structures dans les cellules appelées microtubules et interfère avec la capacité des cellules à se diviser.

Laprednisone est un stéroïde ayant des propriétés anti-inflammatoires, et elle a de nombreuses utilisations différentes en médecine. Dans certains types de cellules cancéreuses sensibles, la prednisone peut stimuler la mort cellulaire programmée.

Le R-CHOP est largement utilisé dans les lymphomes non hodgkiniens. Il peut être utilisé seul, ou en association avec d’autres médicaments ou traitements, ou pour traiter d’autres types de cancer que le lymphome. De même, les composants individuels de la R-CHOP, comme le rituximab, peuvent être utilisés seuls dans certaines tumeurs malignes et chez certains patients, pour aider à gérer la maladie.

En savoir plus sur le R-CHOP

À mesure que les connaissances sur les différents types de lymphomes s’élargissent, les scientifiques apprennent que différents sous-types d’un même lymphome peuvent réagir différemment à un traitement donné. Des essais cliniques examinent l’utilisation d’autres agents, en combinaison avec le R-CHOP, pour une variété de malignités.

Le R-CHOP est considéré comme un traitement standard pour l’un des types les plus courants de LNH, le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL). Si l’on considère le LNH dans son ensemble, le DLBCL représente chaque année 25 à 35 % de tous les nouveaux diagnostics dans le monde. Le R-CHOP peut également être utilisé dans certains cas de lymphome folliculaire, selon les lignes directrices 2017 du National Comprehensive Cancer Network.

À quelle fréquence chaque agent est-il administré ?

Les détails de l’ensemble du traitement, notamment le nombre de fois que chaque médicament est administré, la durée et la séquence d’administration, peuvent varier en fonction de la malignité, de la réponse du patient et des médecins ou institutions concernés.

Une séquence de médicaments est appelée un cycle, vous pouvez donc entendre les médecins parler de « combien de cycles de R-CHOP » sont prévus, par exemple.
Un des protocoles prévoit l’administration de rituximab en perfusion pendant quelques heures le premier jour du traitement, tandis que les médicaments du régime CHOP peuvent être commencés le lendemain. L’ensemble du traitement peut être répété toutes les trois semaines pendant six à huit cycles. Cependant, aujourd’hui, les cliniciens parlent aussi de « régimes de type CHOP », et il existe toute une série de protocoles différents que les médecins peuvent suivre pour utiliser ces médicaments.

À titre d’exemple de certaines des variations émergentes du R-CHOP, un traitement appelé « R-mini-CHOP » est actuellement à l’étude. Le Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA) – un groupe de recherche au nom très français – a examiné la question de la minimisation de la toxicité chez les personnes atteintes de DLBCL âgées de 80 à 95 ans. Leur objectif était d’étudier l’efficacité et la sécurité d’une dose réduite de chimiothérapie CHOP (doxorubicine, cyclophosphamide, vincristine et prednisone) avec une dose conventionnelle de rituximab – l’anticorps monoclonal ciblant les cellules avec le « tag » CD20 – chez les patients âgés atteints de DLBCL.

Jusqu’à présent, les résultats ont été encourageants, soulignant également l’importance des facteurs individuels des patients dans cette tranche d’âge. Lorsqu’un schéma de chimiothérapie à faible dose, ou R-« miniCHOP », a été utilisé, l’efficacité semblait être à peu près comparable à la dose standard après deux ans, mais avec une fréquence réduite d’hospitalisation liée à la chimiothérapie.

Effets secondaires courants

Le rituximab et le CHOP ont tous deux des effets secondaires, et la liste complète des effets secondaires potentiels dépasse la portée du présent article. En voici quelques-uns, mais sélectionnez les effets secondaires potentiels :

- Vous perdez généralement tous les cheveux de votre tête. Les cheveux des sourcils et d’autres zones peuvent également s’amincir ou tomber. La perte de cheveux commence généralement après le premier ou le deuxième cycle de chimiothérapie, et elle est presque toujours temporaire dans la mesure où les cheveux repoussent après la fin de la chimiothérapie.
- Les nausées et les vomissements ou la sensation de malaise sont fréquents et peuvent survenir immédiatement après le traitement jusqu’à trois jours après celui-ci.
- La constipation peut être due à la vincristine ainsi qu’à d’autres médicaments qui peuvent être administrés en cas de nausées et de douleurs.
- Des plaies buccales peuvent apparaître quelque temps après le traitement, ce qui peut augmenter le risque d’infection buccale.
- Le R-CHOP peut affecter votre capacité à devenir enceinte ou à concevoir un enfant.
- Vous pouvez être plus sujet à l’infection pendant le traitement CHOP, alors essayez d’éviter tout contact avec des personnes qui ont le rhume ou la grippe et de vous laver les mains fréquemment pour réduire votre risque d’attraper un virus ou une infection.
- Le R-CHOP peut réduire le nombre de plaquettes qui aident le sang à coaguler, alors n’oubliez pas d’informer votre médecin si vous avez des ecchymoses ou des saignements que vous ne pouvez pas expliquer.
- La prednisone est un stéroïde et a de nombreux effets secondaires potentiels, notamment des sautes d’humeur, une prise de poids et un gonflement.

Sources des articles (dont certains en anglais)