Il existe un type de polype que l’on peut trouver dans le côlon d’une personne atteinte d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), qu’il s’agisse de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse, qui n’est en fait pas vraiment un vrai polype. Ces excroissances sont appelées pseudo-polypes parce qu’il ne s’agit pas du tout de polypes, mais plutôt de « faux » polypes. Pseudo signifie « faux » ou « bidon », et bien que les structures elles-mêmes soient très réelles, il ne s’agit pas du même type de polype qui est enlevé parce qu’il pourrait causer le cancer du côlon.
Comment se forment les pseudo-polypes
Les personnes atteintes de MICI peuvent présenter une inflammation du côlon, qui se produit lors des poussées de la maladie. Pour certains, l’inflammation peut être grave et se prolonger pendant de longues périodes. L’inflammation entraîne de véritables ulcérations (trous) dans la paroi du côlon. Dans la colite ulcéreuse, ces ulcères ont tendance à être confinés à la paroi interne du côlon, mais dans la maladie de Crohn, les ulcères peuvent s’enfoncer plus profondément dans la paroi intestinale. Le cycle d’ulcération et de guérison entraîne la création de tissu cicatriciel. Cela est similaire à la façon dont une coupure à la surface de la peau peut causer une cicatrice qui semble différente de la peau environnante, non rompue.
Le tissu cicatriciel qui se forme dans le côlon en présence d’une inflammation et qui guérit ensuite ressemble quelque peu à des polypes, mais il n’est pas comme le polype classique qui se trouve sur une tige, bien qu’il puisse toujours avoir cet aspect. Les pseudo-polypes ont tendance à être plus plats et à ressembler à une bosse.
Les pseudopolypes ne constituent pas un risque de cancer
Un polype est une excroissance à l’intérieur du côlon qui peut prendre différentes formes, mais qui comporte presque toujours un risque de développer un cancer du côlon. C’est pourquoi les polypes sont systématiquement enlevés lors d’une coloscopie. De nombreuses personnes de plus de 50 ans commencent à développer des polypes, c’est pourquoi une coloscopie de dépistage du cancer du côlon est pratiquée à partir de cet âge. Si le polype est enlevé, il y a un risque qu’il se transforme en cancer. Les pseudo-polypes, cependant, ne présentent pas ce risque de devenir cancéreux et ne doivent donc pas être enlevés.
Diagnostic
Dans le côlon d’une personne souffrant de colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn, il peut se produire diverses choses anormales qu’un gastro-entérologue pourrait appeler une « découverte » ou une « pathologie ». Il peut s’agir de pseudo-polypes et de polypes, et dans la maladie de Crohn, de ce qu’on appelle un signe de pavé. Le signe des pavés se produit lorsque des parties du côlon ressemblent à une rue pavée en raison d’une inflammation et d’une cicatrisation récurrentes, et est une découverte uniquement observée à la suite de la maladie de Crohn.
Un gastro-entérologue formé et expérimenté peut connaître à vue la différence entre un polype ou un pseudopolype, mais une biopsie de la zone sera également pratiquée pour s’en assurer. Une biopsie, qui est un échantillon de tissu, peut être prélevée à l’intérieur du côlon lors d’une sigmoïdoscopie ou d’une coloscopie. Les biopsies sont généralement prélevées dans plusieurs zones du côlon et envoyées à un pathologiste pour être examinées afin de déterminer le diagnostic de toute anomalie constatée. De cette manière, tout polype ou pseudo-polype peut être identifié de manière positive. Le gastro-entérologue devra s’assurer que tout ce qui ressemble à un polype est un pseudo-polype et non un vrai polype.
Traitement
Il n’y a généralement pas de traitement spécifique nécessaire pour les pseudopolyps qui sont le résultat de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse. En général, il est recommandé (comme toujours) de poursuivre ou d’entamer un traitement pour maîtriser l’inflammation causée par la MICI. Consultez un gastro-entérologue si vous avez des questions sur les pseudopolyps et leur signification pour l’évolution de la MICI.
Les pseudopolyps ne sont généralement pas une source d’inquiétude, mais cela pourrait indiquer que l’on a laissé trop d’inflammation se poursuivre dans le côlon. Un traitement approprié des MICI signifie que l’inflammation est tenue à distance, en même temps que les symptômes. Des visites régulières chez un gastro-entérologue et l’élaboration d’un plan de traitement approprié permettront de maîtriser la MII. Les inquiétudes concernant la découverte de pseudo-polyps ou de vrais polypes dans le côlon lors d’une coloscopie doivent être discutées avec un gastro-entérologue.
Sources des articles (certains en anglais)
- Politis DS, Katsanos KH, Tsianos EV, Christodoulou DK. Pseudopolyps dans les maladies inflammatoires de l’intestin : En avons-nous assez appris? World J Gastroenterol. 2017;23(9):1541-1551. doi:10.3748/wjg.v23.i9.1541
- Politis DS, Papamichael K, Katsanos KH, et al. La présence de pseudopolyps dans la colite ulcéreuse est associée à un risque plus élevé d’escalade du traitement. Ann Gastroenterol. 2019;32(2):168-173. doi:10.20524/aog.2019.0357
Lectures complémentaires
- D’Haens G, Rutgeerts P. Endoscopie dans les maladies inflammatoires de l’intestin. Dans : Waye J, Williams C, Rex DK, eds. Colonoscopie. Oxford : Blackwell Publishing. 2004.
- Morris CJ, Dudnick RS. « The Bridges of Chronic Inflammatory Bowel Disease ». Gastroentérologie clinique et hépatologie. 11:7;A26. 17 Sept 2013. doi:10.1016/j.cgh.2012.09.011