Chirurgie de la vésicule biliaire : Vue d’ensemble

La chirurgie de la vésicule biliaire – également appelée cholécystectomie – consiste à enlever la vésicule biliaire d’un patient. La vésicule biliaire est un organe en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen qui stocke la bile. La chirurgie de la vésicule biliaire est utilisée pour traiter plusieurs affections liées à la vésicule biliaire, le plus souvent une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) due à des calculs biliaires.

Qu’est-ce que la chirurgie de la vésicule biliaire ?

La chirurgie de la vésicule biliaire est pratiquée par un chirurgien généraliste dans un hôpital sous anesthésie générale. Bien que l’opération puisse être programmée à l’avance, en cas d’inflammation grave, la chirurgie de la vésicule biliaire est pratiquée en urgence.

Vue d’ensemble des maladies de la vésicule biliaire

Les différentes approches chirurgicales

Il existe quelques approches chirurgicales qui peuvent être utilisées pour enlever la vésicule biliaire d’un patient :

• Approche ouverte : Avec cette approche traditionnelle, la vésicule biliaire est retirée par une seule grande incision – d’environ 10 à 15 cm – pratiquée dans la partie supérieure droite de l’abdomen.
• Approche laparoscopique : Avec cette approche peu invasive, le chirurgien fait quatre petites incisions dans l’abdomen. Un instrument long et fin auquel est fixée une caméra (appelé laparoscope) est inséré dans l’une des incisions. Cet instrument permet au chirurgien de visualiser les organes abdominaux grâce à des images projetées sur un écran de télévision. Divers instruments chirurgicaux sont insérés par les autres incisions pour retirer la vésicule biliaire.
• Approche assistée par robot: Avec cette nouvelle approche peu invasive, le chirurgien visualise des images haute définition de l’abdomen tout en étant assis devant une console d’ordinateur. Le chirurgien utilise ensuite des commandes pour déplacer des bras robotisés avec des instruments chirurgicaux attachés pour effectuer l’opération.

Dans l’ensemble, la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire est l’approche chirurgicale privilégiée. Par rapport à la chirurgie ouverte, elle est associée à une diminution des saignements et à un temps de récupération plus court.

Il existe cependant des cas où la chirurgie ouverte est nécessaire.

Voici quelques exemples de ces cas :

• Les patients qui ont ou sont fortement soupçonnés d’avoir un cancer de la vésicule biliaire.
• Les patients qui ont besoin d’une opération de la vésicule biliaire dans le cadre d’une autre opération (par exemple, la procédure Whipple pour le cancer du pancréas).
• Les patients qui ont des antécédents de multiples opérations du haut de l’abdomen avec tissu cicatriciel.

Contre-indications

Parmi les contre-indications absolues à une opération de la vésicule biliaire, il y a le fait que le patient soit atteint d’une maladie :

• Un trouble hémorragique incontrôlé
• Péritonite avec instabilité hémodynamique.

Les contre-indications relatives incluent les patients avec :

• Une chirurgie abdominale extensive préalable
• Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
• La cholangite aiguë
• Obésité morbide
• Une incapacité à tolérer l’anesthésie générale

Il est à noter que dans les rares cas où une personne ne tolère pas l’anesthésie générale, la chirurgie de la vésicule biliaire par laparoscopie est parfois pratiquée sous anesthésie rachidienne.

Risques potentiels

Bien que la chirurgie de la vésicule biliaire soit généralement peu risquée, elle comporte certains risques chirurgicaux potentiels :

• Saignement dans l’abdomen
• Fuite de bile à la suite d’une blessure à un canal biliaire
• Infection de la plaie ou de la cavité abdominale (appelée péritonite)
• Hernie incisionnelle
• Hématome (prélèvement sanguin) de la paroi abdominale
• Calculs biliaires retenus dans le canal biliaire
• Blessure aux intestins ou au foie
• Déversement de calculs biliaires dans la cavité abdominale, pouvant entraîner la formation d’un abcès

Objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire

L’objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire est de traiter les affections médicales qui affectent votre vésicule biliaire, telles que

• Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire qui provoquent des douleurs abdominales
• Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)
• Maladie de la vésicule biliaire
• Polypes de la vésicule biliaire de plus de 10 millimètres
• Cancer de la vésicule biliaire
• Calcification de la vésicule biliaire (appelée vésicule biliaire en porcelaine)

Comment se préparer

Si votre opération est prévue, votre chirurgien vous donnera diverses instructions préparatoires, telles que

• Porter des vêtements amples et confortables le jour de votre opération.
• Ne pas manger avant l’opération ( quatre à douze heures, en général)
• L’arrêt de certains médicaments pendant un certain temps avant votre opération – par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Apporter des objets personnels, comme une brosse à dents et une brosse à cheveux, pour votre séjour à l’hôpital (si vous subissez une opération ouverte).
• Faire en sorte que quelqu’un vous reconduise chez vous (si vous subissez une opération de la vésicule biliaire par laparoscopie).

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Ce qui se passe pendant votre opération dépend de l’approche utilisée par le chirurgien ; cela dit, les approches ouvertes et laparoscopiques prennent toutes deux environ une à deux heures.

Pour la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• • À votre arrivée à l’hôpital ou au centre chirurgical, vous serez conduit dans une chambre où vous vous changerez en chemise d’hôpital.
  • Une infirmière vérifiera vos signes vitaux et placera un petit tube (un cathéter IV) dans une veine de votre main ou de votre bras. Vous serez ensuite emmené dans une salle d’opération et on vous administrera un médicament anesthésiant pour vous endormir.
  • Une fois que vous serez endormi, l’équipe chirurgicale placera un cathéter urinaire et préparera la peau de votre abdomen avec une solution antibactérienne.
  • Le chirurgien commencera ensuite par faire quatre petites incisions, d’environ un demi-pouce de long, dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Les instruments chirurgicaux passeront par deux de ces incisions, tandis que le laparoscope passera par la troisième. La quatrième incision sert à insérer un orifice qui libère du gaz carbonique, gonflant ainsi l’abdomen pour permettre une meilleure visualisation et plus d’espace pour travailler.
  • Le chirurgien séparera ensuite la vésicule biliaire du tissu sain, et la placera dans un sac stérile pour lui permettre de passer par l’une des petites incisions.
  • Le chirurgien inspectera ensuite la zone où la vésicule biliaire a été retirée et fermera les conduits qui y étaient reliés.
  • S’il n’y a aucun signe de fuite, le port qui souffle le dioxyde de carbone dans l’abdomen sera retiré. Le gaz restant s’échappera des incisions au fur et à mesure que les instruments seront retirés.
  • Les incisions seront ensuite refermées avec des points de suture ou des agrafes chirurgicales.
  • Un pansement stérile ou des bandes adhésives seront placés sur les sites d’incision.
  • Une fois les sites d’incision couverts, l’anesthésie sera arrêtée et vous serez emmené dans une salle de réveil.

Chirurgie de la vésicule biliaire : À quoi s’attendre le jour de l’opération

Récupération

Dans la salle de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux (par exemple, la pression artérielle et le rythme cardiaque) et vous aidera à contrôler les symptômes postopératoires courants, comme la douleur et la nausée.

Si vous avez subi une cholécystectomie laparoscopique, vous pourrez quitter la salle de réveil au bout de six heures environ. Dans ce cas, vous devrez demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous reconduire chez vous où vous finirez votre convalescence.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale ouverte, vous serez conduit dans une chambre d’hôpital où vous resterez un à deux jours.

Pendant votre convalescence à l’hôpital, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• On vous administrera un médicament antidouleur (un opioïde) par voie intraveineuse – lorsque vous serez prêt, on vous fera passer à un médicament antidouleur oral.
• Il se peut que vous ayez une sonde nasogastrique (placée dans la salle d’opération) qui sera retirée à votre arrivée à l’hôpital (si elle n’a pas déjà été retirée en salle de réveil).
• Une fois la sonde nasogastrique retirée, vous pourrez boire des liquides puis passer lentement à l’alimentation solide, selon votre tolérance.
• On vous donnera peut-être un anticoagulant ou des bottes de compression pour éviter la formation de caillots sanguins.
• On vous donnera un spiromètre d’incitation pour renforcer vos poumons après l’opération
• Votre sonde urinaire et votre (vos) drain(s) abdominal(aux) seront généralement retirés quelques jours après votre séjour à l’hôpital.

Une fois sorti de la salle de réveil ou de l’hôpital, vous aurez diverses instructions postopératoires à suivre à la maison.

Les instructions postopératoires pour le domicile peuvent inclure :

• Gardez le(s) site(s) d’incision propre(s) et sec(s).
• Prenez vos médicaments contre la douleur, comme indiqué.
• Limiter certaines activités, comme le port de charges lourdes, la natation ou les sports, pendant une à quatre semaines.

Le rétablissement complet après une opération ouverte de la vésicule biliaire prend environ six semaines et environ quatre semaines pour une opération par laparoscopie.

Quand demander des soins médicaux :

Lorsque vous vous remettez d’une opération de la vésicule biliaire, veillez à contacter votre médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants

• Douleur abdominale persistante ou intense, crampes ou gonflements
• Fièvre ou frissons
• Rougeur, gonflement, saignement ou drainage anormal au(x) site(s) d’incision
• Signes de jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)
• Pas de selles ni de gaz pendant 3 jours
• Nausées ou vomissements

Soins de longue durée

Pour vous assurer que vous guérissez et vous rétablissez bien après l’opération et pour surveiller les complications, il est important d’assister à tous les rendez-vous de suivi avec votre chirurgien. Ces rendez-vous sont généralement prévus deux semaines, puis quatre ou six semaines après l’opération.

Bien que l’objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire soit de soulager les symptômes des calculs biliaires (dans la plupart des cas), un petit sous-ensemble de patients continue à présenter des symptômes après l’opération, notamment des nausées, des vomissements, des ballonnements, la jaunisse, la diarrhée ou des douleurs abdominales.

Ce phénomène est appelé syndrome post-cholécystectomie (SPC)

et peut survenir tôt (quelques heures à quelques jours) ou tard (quelques semaines à quelques mois) après l’ablation de la vésicule biliaire. Comme il existe de multiples étiologies potentielles qui peuvent provoquer ce syndrome, votre chirurgien peut avoir besoin de procéder à une imagerie de votre abdomen ainsi qu’à des analyses sanguines lors de vos rendez-vous de suivi.

Bien que la chirurgie de la vésicule biliaire soit une opération courante, elle n’en présente pas moins des risques. Si vous (ou un de vos proches) subissez cette opération, veillez à respecter les instructions post-opératoires et à contacter votre équipe chirurgicale pour toute question ou préoccupation

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