Le cor pulmonaire se produit lorsque la pression sanguine dans l’artère pulmonaire – qui transporte le sang du cœur vers les poumons – augmente et conduit à l’élargissement puis à l’insuffisance du côté droit du cœur. Il peut être une complication de plusieurs maladies pulmonaires, notamment la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l’embolie pulmonaire (EP).
Les symptômes du cor pulmonaire peuvent comprendre la fatigue, le gonflement et les douleurs thoraciques. Le cor pulmonaire est une maladie progressive qui peut s’aggraver rapidement. Si elle n’est pas traitée, elle peut mettre la vie en danger.
Causes
Ce type de maladie cardiaque du côté droit peut se développer lentement ou soudainement, et elle est toujours causée par une maladie pulmonaire. La BPCO est la cause la plus fréquente de cor pulmonaire, mais il en existe d’autres. Souvent, le cor pulmonaire est plus grave si vous souffrez également d’autres types de maladies cardiaques, comme une arythmie ou des antécédents de crise cardiaque.
Les causes les plus courantes du cor pulmonaire sont les suivantes :
- Fibrose kystique
- L’apnée du sommeil
- Sclérodermie des poumons
- PE (caillot de sang dans les poumons)
- Lésion des tissus pulmonaires
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Maladie pulmonaire interstitielle (MPI)
- Cancer du poumon
La BPCO est une cause fréquente d’insuffisance cardiaque, en particulier le cœur pulmonaire. La BPCO est un groupe de maladies pulmonaires qui comprennent l’emphysème et la bronchite chronique, qui sont des affections évolutives associées à un certain nombre de complications.
Complications courantes de la BPCO
Effet sur le cœur
Le cœur comporte quatre cavités : l’oreillette gauche, le ventricule gauche, l’oreillette droite et le ventricule droit. Le cor pulmonaire est une insuffisance cardiaque droite due à une pression élevée dans les artères pulmonaires (artères qui mènent du cœur aux poumons). Lorsque cette affection se développe, le ventricule droit se dilate (s’élargit) et s’épaissit, et plus tard, l’oreillette droite peut également être touchée.
L’oreillette droite reçoit le sang désoxygéné du côté gauche du cœur et l’envoie au ventricule droit, qui pompe le sang vers les poumons par l’artère pulmonaire. Le côté gauche du cœur est responsable du pompage du sang vers l’ensemble du corps. En raison de l’ampleur de cette tâche, les muscles du côté gauche du cœur doivent être puissants car ils pompent avec une très forte pression. En revanche, le côté droit du cœur n’est pas aussi puissant, car il peut pomper avec une pression beaucoup plus faible pour envoyer le sang aux poumons voisins.
Symptômes
Les premiers symptômes du cor pulmonaire peuvent passer inaperçus car la maladie pulmonaire en cause provoque également
des symptômes, et certains effets peuvent être similaires. Pour rendre les choses encore plus confuses, les symptômes du cor pulmonaire se développent souvent lorsque la maladie pulmonaire sous-jacente s’aggrave.
Parmi les effets courants du cor pulmonaire, on peut citer
- Respiration sifflante et toux
- Intolérance à l’égard de l’exercice ou même d’une activité physique peu intense (comme monter les escaliers)
- Fatigue générale
- Essoufflement (dyspnée)
- Étourdissements
- Oedème (gonflement des pieds et/ou des chevilles)
Pourquoi la BPCO provoque des gonflements
Symptômes urgents
Les symptômes qui peuvent signaler une urgence médicale sont notamment les suivants
- Dyspnée sévère au repos
- Veines du cou élargies
- Douleurs thoraciques
- Syncope (perte de conscience, évanouissement)
- Gonflement abdominal
- Teinte bleutée de la peau, du lit des ongles, des lèvres ou des gencives (cyanose)
L’hypertension pulmonaire et le cœur pulmonaire peuvent entraîner une grave rétention d’eau qui, à son tour, peut provoquer une dyspnée mortelle, un choc et même la mort.
Diagnostic
Le diagnostic de cor pulmonaire se fait généralement dans le cabinet du médecin. Un examen physique permet généralement de détecter toute anomalie du rythme ou des sons cardiaques, une rétention d’eau ou des veines cervicales saillantes.
Pour établir un diagnostic définitif, votre médecin peut également effectuer les examens suivants :
- l’échocardiogramme, qui utilise les ondes sonores pour visualiser le cœur
- Radiographie du thorax
- Tomodensitométrie (CT) de la poitrine
- Test sanguin des gaz du sang artériel (ABG)
- Cathétérisme de l’artère pulmonaire, avec insertion d’un cathéter dans l’artère pulmonaire pour vérifier l’insuffisance cardiaque
- La ventilation/perfusion par scanner, qui utilise des matériaux radioactifs pour examiner le flux d’air et le flux sanguin dans les poumons
Traitement
Le traitement du cœur pulmonaire est axé sur la maladie sous-jacente. Il existe également quelques traitements qui peuvent atténuer certains effets de l’insuffisance cardiaque.
La prise en charge de la maladie pulmonaire sous-jacente peut comprendre :
- Bronchodilatateurs
- Steriods
- Mucolytiques
- Antibiotiques en cas d’infection pulmonaire
- Diluant sanguin ou procédure interventionnelle pour la gestion d’un PE
Traitement d’un embole pulmonaire
L’utilisation des inhibiteurs calciques est compliquée lorsqu’il s’agit de cor pulmonaire. Ces médicaments empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules des parois des vaisseaux sanguins et peuvent détendre les artères pulmonaires, réduisant ainsi l’hypertension pulmonaire, mais ils peuvent aussi, dans certains cas, avoir des effets néfastes sur le cœur et la fonction respiratoire.
Parmi les traitements visant à atténuer les effets du cor pulmonale, on peut citer
- Oxygénothérapie
- Les anticoagulants (diluants sanguins), qui peuvent réduire la mortalité chez les personnes souffrant d’hypertension pulmonaire
- Des bêta-bloquants pour améliorer la fonction cardiaque
- Les diurétiques, comme la spironolactone, ou les inhibiteurs du système rénine-angiotensine pour réduire l’œdème
- Des agents hypocholestérolémiants pour réduire le risque de caillots sanguins
Une transplantation cardiaque peut être envisagée dans les cas très avancés, et une transplantation pulmonaire peut être envisagée pour certains types de maladies pulmonaires.
Un aperçu de la chirurgie de transplantation cardiaque
Le cor pulmonaire est une maladie cardiaque grave qui se développe comme une complication d’une maladie pulmonaire avancée. Comme il n’existe pas de traitement capable de faire reculer le cor pulmonaire, la prévention est essentielle. Les stratégies de prévention comprennent l’évitement du tabagisme et de la pollution atmosphérique ainsi qu’une gestion attentive de la maladie pulmonaire.
Si vous souffrez d’une maladie pulmonaire, prenez des précautions supplémentaires pour éviter d’attraper une infection respiratoire contagieuse et soyez attentif à toute aggravation des signes et symptômes.