Cystite hémorragique : Symptômes, causes, diagnostic et traitement

Elle peut également être qualifiée de légère, modérée ou sévère en fonction des saignements et d’un autre symptôme clé, la douleur abdominale.

Parmi les autres symptômes de la cystite hémorragique, on peut citer

• Dysurie (douleur ou sensation de brûlure lors de l’évacuation des urines)
• Sentiment d’incapacité à vider la vessie
• Perte de contrôle de la vessie (incontinence)
• Fréquence urinaire ou besoin urgent de vider la vessie
• Se lever plusieurs fois par nuit pour uriner
• Fatigue due à l’anémie
• Vague douleur dans le bas-ventre, au-dessus de la région pubienne de l’os pelvien

Comment savoir si vous avez une infection des voies urinaires

Causes et facteurs de risque

La cystite hémorragique chronique sévère est généralement causée par la chimiothérapie et la radiothérapie. Les infections virales ou bactériennes peuvent également provoquer une cystite hémorragique, mais ces cas ont tendance à être aigus et peuvent se résoudre plus facilement que ceux causés par les traitements anticancéreux.

Chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie les plus souvent associés à la cystite hémorragique sont les agents alkylants cyclophosphamide injection et Ifex (injection d’ifosfamide) – utilisés principalement pour traiter les cancers du sang et de la moelle tels que la leucémie ou le lymphome. La cyclophosphamide est parfois utilisée pour traiter des troubles auto-immuns, tels que les formes graves de lupus, et peut également provoquer une cystite hémorragique chez ces patients.

Lorsque l’organisme décompose l’un ou l’autre de ces médicaments, il produit un sous-produit appelé acroléine, qui est filtré du sang par les reins et devient très concentré dans l’urine stockée dans la vessie. Cela irrite la paroi de la vessie, ce qui entraîne une cystite et des ulcères qui peuvent provoquer de graves hémorragies.

L’incidence de la cystite hémorragique associée à la chimiothérapie varie considérablement d’une étude à l’autre, allant de moins de 10 % à 35 %. Elle peut se développer des semaines ou des mois après le traitement. Des recherches ont montré qu’elle se produit chez environ 20 % des personnes subissant une greffe de moelle osseuse et recevant une forte dose de cyclophosphamide. L’ifosfamide a été associé à une incidence plus élevée de cystite hémorragique dans certaines études, peut-être parce que des doses plus élevées ont tendance à être utilisées.

Le traitement du cancer de la vessie qui comprend à la fois la cyclophosphamide et le bacille Calmette-Guérin peut également provoquer une cystite hémorragique.

Parmi les autres agents chimiothérapeutiques associés à la cystite hémorragique, on peut citer

• le témazolomide (Temodar), qui se présente sous forme de capsule à prendre par voie orale
• le busulfan (Myleran), qui se présente sous la forme d’un comprimé pris par voie orale
• La bléomycine, un antibiotique injecté uniquement pour le traitement du cancer
• Doxorubicine, une injection intraveineuse
• Thiotepa (Tepadina), une injection intraveineuse ou une injection directement dans la vessie par tube ou par cathéter

Radiothérapie

La radiothérapie est également liée à la cystite hémorragique chez les patients cancéreux, en particulier ceux qui reçoivent des radiations pelviennes, comme pour les cancers de l’utérus, du col de l’utérus, de la vessie ou de la prostate.

L’hématurie peut se développer pendant le traitement ou plusieurs mois ou années plus tard en raison d’une lésion de la vessie qui entraîne une ischémie (insuffisance de l’apport sanguin) dans la muqueuse, provoquant des ulcérations et des saignements. Il peut également y avoir croissance de nouveaux vaisseaux dans les zones endommagées qui sont fragiles et qui fuient facilement.

Effets secondaires de la chimiothérapie

Infection

Un certain nombre d’infections ont été liées à la cystite hémorragique, des infections virales courantes aux maladies parasitaires.

Parmi les virus associés à la cystite hémorragique, on peut citer

• Adénovirus
• Le virus BK polyoma
• Herpès virus
• Cytomégalovirus
• Le virus JC
• Grippe A
• Papovavirus

Parmi les organismes bactériens connus pour provoquer la cystite hémorragique, on trouve

• Escherichia col i(E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus (S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Bien que rare, la cystite hémorragique peut se développer à la suite de maladies parasitaires telles que la schistosomiase, une maladie causée par des vers parasites, ou l’échinococcose, causée par un ténia parasite, ou d’infections fongiques, comme celles de Candida albicans ou Cryptococcus neoformans.

Autres causes

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont plus exposées au risque de cystite hémorragique due à des infections, en particulier celles qui se remettent d’une transplantation d’organe ou d’une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches. Lorsque le système immunitaire est affaibli, notamment par une immunosuppression chimique après une greffe, les infections peuvent se développer ou se réactiver, entraînant une cystite.

Dans certains cas, l’exposition professionnelle ou environnementale à certains pesticides ou produits chimiques utilisés dans la fabrication peut contribuer à une cystite hémorragique. Il s’agit notamment des cas suivants

• les colorants à l’aniline
• Toluidine
• Chlorodiméforme
• Ether

Facteurs de risque

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les adultes ou les enfants atteints de leucémie ou de lymphome peuvent être plus susceptibles de contracter une cystite hémorragique :

• Un système immunitaire affaibli vous rend plus susceptible de contracter des infections urinaires ou des virus
• Utilisation fréquente d’antibiotiques
• Faible taux de plaquettes (thrombocytopénie)
• Genre masculin
• Avoir plus de 5 ans

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes de cystite hémorragique, consultez immédiatement votre médecin. Il sera important d’obtenir un diagnostic définitif de la maladie et de déterminer ce qui l’a causée afin de la traiter efficacement.

Pour ce faire, votre médecin prendra d’abord connaissance de vos antécédents médicaux. Il sera particulièrement intéressé de savoir si vous avez déjà subi un traitement contre le cancer ou une transplantation, ainsi que de connaître tous les médicaments que vous prenez.

On vous demandera de fournir un échantillon d’urine, ce qui peut permettre d’exclure une infection des voies urinaires (IU). Votre sang sera également analysé pour détecter une éventuelle anémie.

Votre médecin pourra également vous faire passer des examens d’imagerie tels que l’échographie, la tomodensitométrie (CT scan) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner votre vessie et vos voies urinaires supérieures. Ces tests peuvent aider à déterminer la gravité de l’inflammation et à mesurer la taille et le nombre de caillots.

Votre médecin peut également vouloir effectuer une cystoscopie, qui consiste à insérer un petit tube muni d’une caméra dans l’urètre pour examiner de plus près la paroi de la vessie. La cystoscopie peut également être utilisée pour le laser (fulguration) des sites de saignement ou pour faire une biopsie des zones suspectes.

Qu’est-ce qu’une cystoscopie ?

Traitement

Une fois le diagnostic posé, il est vital de traiter rapidement la cystite hémorragique. Cette affection peut entraîner de graves pertes de sang et des lésions permanentes de la vessie. Les ulcères ouverts de la vessie peuvent servir de portail pour le passage des bactéries dans votre sang et peuvent vous exposer à un risque d’urosepsis, une infection sanguine grave et potentiellement mortelle qui prend naissance dans les voies urinaires. Elle peut également entraîner une cicatrisation permanente de la paroi de la vessie, ce qui pourrait provoquer un rétrécissement ou un blocage des voies urinaires.

Le traitement dépendra de la cause et de la gravité du saignement :

• Hydratation, qui peut inclure des liquides intraveineux, et observation attentive
• Médicaments contre la douleur
• Médicaments pour détendre les muscles de la vessie
• Transfusions de plaquettes pour aider à contrôler les saignements
• Transfusions sanguines si l’hémorragie a provoqué une anémie
• Traitement antibiotique, antiviral ou antifongique si la cause de la cystite est de nature infectieuse
• Irrigation de la vessie avec une solution saline via un cathéter pour prévenir ou éliminer les caillots
• Médicaments pour contrôler les saignements
• Lathérapie intravésicale, qui consiste à administrer des médicaments dans la vessie pour diminuer ou arrêter les saignements et la douleur
• l’oxygénothérapie hyperbare, c’est-à-dire la respiration d’oxygène à 100 % dans une pièce pressurisée ou par un tube, pour essayer de favoriser la cicatrisation des tissus après l’irradiation

Dans les cas chroniques qui ne répondent pas aux autres traitements, connus sous le nom de cystite hémorragique réfractaire, une chirurgie peut être recommandée. Il peut s’agir de l’un des cas suivants :

• Cystotomie ouverte (incision chirurgicale dans la vessie) et remplissage temporaire de la vessie avec de la gaze et des médicaments topiques pour arrêter le saignement
• Dérivation urinaire permanente (par exemple par un conduit iléal, ou en utilisant un morceau de l’intestin grêle pour créer un nouveau tube, ou par urétérostomie cutanée, une procédure qui détache les uretères de la vessie) par un trou dans l’abdomen appelé stomie
• Embolisation des artères vésicales, en utilisant des méthodes chirurgicales pour bloquer certaines des artères impliquées dans le saignement
• Cystectomie, ablation de la vessie

Bien qu’il existe des études de cas réussies, les interventions chirurgicales majeures pour les cystites hémorragiques sont considérées comme un dernier recours car elles présentent un risque élevé de complications et entraînent des modifications anatomiques permanentes.

Prévention

Si vous êtes traité par chimiothérapie, en particulier si vous avez été identifié comme présentant un risque élevé de développer cette complication, votre équipe de soins prendra probablement des mesures pour tenter de prévenir la cystite hémorragique. La plupart de ces mesures consistent à réduire la durée d’exposition de la paroi de votre vessie à l’acroléine ou à d’autres irritants. Vos médecins peuvent le faire :

• administrer un médicament appelé MESNA (2-mercaptoéthanesulfonate de sodium), qui aide à protéger votre vessie contre les effets de l’acroléine. Ce médicament est administré par voie intraveineuse, soit séparément, soit en même temps que vos médicaments de chimiothérapie.
• Donnez beaucoup de liquides par voie intraveineuse pour aider la chimiothérapie à passer plus rapidement dans votre vessie
• Essayez d’administrer votre chimiothérapie tôt dans la journée afin d’avoir la possibilité de la faire disparaître de votre vessie avant de vous reposer pour la nuit
• vous encourager à essayer d’uriner au moins toutes les heures
• Administrez des diurétiques, qui aident à maintenir le flux d’urine pour évacuer la chimio de votre vessie
• Insérez une sonde urinaire de manière à ce que la chimio soit continuellement retirée de votre vessie avant qu’elle ne puisse provoquer une ulcération

La cystite hémorragique peut être grave et douloureuse. Heureusement, il existe des moyens de prévenir cette affection et de nombreuses façons de la traiter si elle survient. Parlez à votre prestataire de soins de santé si vous avez des inquiétudes concernant les traitements anticancéreux à venir ou dès les premiers signes de symptômes urinaires.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Payne H, Adamson A, Bahl A, et al. Chemical- and radiation-induced haemorrhagic cystitis : current treatments and challenges. BJU Int. 2013;112(7):885-97. doi:10.1111/bju.12291
2. Ayas M, Siddiqui K, Al-jefri A, et al. Facteurs affectant le résultat de la transplantation de cellules hématopoïétiques allogéniques apparentées chez les patients atteints d’anémie de Fanconi. Transplantation de moelle sanguine biologique. 2014;20(10):1599-603. doi:10.1016/j.bbmt.2014.06.016
3. Liem X, Saad F, Delouya G. A practical approach to the management of radiation-induced hemorrhagic cystitis. Drogues. 2015;75(13):1471-82. doi:10.1007/s40265-015-0443-5
4. Manikandan R, Kumar S, Dorairajan LN. Cystite hémorragique : Un défi pour l’urologue. Indien J Urol. 2010;26(2):159-66. doi:10.4103/0970-1591.65380
5. Ruggeri A, Roth-guepin G, Battipaglia G, et al. Incidence et facteurs de risque de cystite hémorragique chez les receveurs de greffes haploïdes non manipulées. Transpl Infect Dis. 2015;17(6):822-30. doi:10.1111/tid.12455
6. Riachy E, Krauel L, Rich BS, et al. Risk factors and predictors of severity score and complications of pediatric hemorrhagic cystitis. J Urol. 2014;191(1):186-92. doi:10.1016/j.juro.2013.08.007
7. Cardinal J, Slade A, Mcfarland M, Keihani S, Hotaling JN, Myers JB. Revue de la portée et méta-analyse de l’oxygénothérapie hyperbare pour la cystite hémorragique radio-induite. Curr Urol Rep. 2018;19(6):38. doi:10.1007/s11934-018-0790-3