La douleur à la hanche est un symptôme courant qui peut être décrit comme douloureux, aigu ou brûlant et dont l’intensité peut varier de légère à sévère. Il existe de nombreuses causes possibles de douleur à la hanche, y compris des causes graves, comme une fracture ou une infection articulaire, et des causes moins graves (bien que potentiellement débilitantes), comme l’arthrite ou la bursite.
Afin d’aller au fond de votre douleur, votre médecin effectuera une anamnèse complète, un examen physique et, éventuellement, demandera des examens d’imagerie. Une fois le diagnostic posé, vous et votre médecin pouvez travailler ensemble pour élaborer un plan de traitement – qui peut impliquer une intervention chirurgicale, mais qui comprend plus souvent des stratégies d’autogestion de la santé, comme le repos et la glace, le contrôle de la douleur avec des médicaments et la thérapie physique.
Remarque : la douleur de la hanche chez les enfants est évaluée différemment de celle des adultes. Le présent article se concentre sur ce dernier.
Causes
La hanche est une grande articulation en forme de « boule » – la « boule » étant un os pelvien appelé acétabulum et la « boule » étant la tête fémorale, qui est la partie supérieure de la cuisse. Cette articulation sphérique est recouverte de cartilage, un tissu blanc et lisse qui protège les os et permet à la hanche de bouger facilement.
Les problèmes au niveau de l’articulation de la hanche elle-même ont tendance à entraîner une douleur à l’intérieur de la hanche (douleur antérieure de la hanche). D’autre part, la douleur sur le côté de la hanche (douleur latérale de la hanche) ou la douleur sur l’extérieur de la hanche, près de la région des fesses (douleur postérieure de la hanche) est généralement causée par des problèmes de muscles, de ligaments, de tendons et/ou de nerfs qui entourent l’articulation de la hanche.
Différencier les différentes causes de la douleur de la hanche par localisation – inférieure, latérale ou postérieure – est peut-être la meilleure façon de comprendre ce symptôme quelque peu complexe.
Douleur antérieure de la hanche
Des problèmes au niveau de l’articulation de la hanche, tels qu’une inflammation, une infection ou une fracture osseuse, peuvent entraîner une douleur antérieure de la hanche – une douleur ressentie à l’intérieur de la hanche et/ou dans la région de l’aine.
Arthrose
L’arthrose de la hanche survient lorsque le cartilage de l’articulation de la hanche s’use progressivement avec le temps. À mesure que le cartilage s’effiloche et dégénère avec le temps – souvent avec l’âge ou à la suite d’une blessure antérieure de la hanche – l’espace articulaire entre les os de l’articulation de la hanche se rétrécit, de sorte que l’os peut finir par frotter sur l’os.
Selon le degré d’arthrose, la douleur peut être sourde, douloureuse ou aiguë, bien que, dans presque tous les cas, la douleur et la raideur de l’arthrose de la hanche s’aggravent avec l’activité et s’améliorent au repos.
Comprendre l’arthrose de la hanche
Arthrite inflammatoire
Divers types d’arthrite inflammatoire peuvent affecter la hanche, entraînant une douleur sourde et douloureuse, comme la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le lupus érythémateux disséminé. Contrairement à la douleur de l’arthrose, qui s’aggrave avec l’activité, la douleur de la hanche due à l’arthrite inflammatoire est souvent atténuée par l’activité.
Fracture
Une fracture de la hanche, ou une cassure du quart supérieur de l’os de la cuisse, provoque une douleur profonde et ennuyeuse ressentie dans la zone externe de la partie supérieure de la cuisse ou de l’aine. Une fracture de la hanche peut survenir après une chute ou un coup direct à la hanche. Elle peut également résulter d’un traumatisme dû à l’effort.
Les fractures de stress de la hanche sont plus fréquentes chez les athlètes féminines qui souffrent de troubles alimentaires, d’irrégularités menstruelles et d’affaiblissement osseux (conditions qui, ensemble, sont connues sous le nom de triade des athlètes féminines).
L’utilisation de stéroïdes, des antécédents de tabagisme et des conditions médicales qui affaiblissent les os (par exemple, le cancer ou l’ostéoporose) sont des facteurs de risque supplémentaires.
Iliopsoas Bursitis
La bursite se traduit simplement par l’irritation ou l’inflammation d’une bourse, qui est un petit sac rempli de liquide qui sert de coussin entre les articulations, les muscles et les tendons. Une bourse, située sur la face interne ou aine de la hanche – appelée bourse iliopsoas – provoque une douleur à la hanche antérieure si elle est enflammée.
La bursite iliopsoas, qui est la plus fréquente chez les coureurs ou les joueurs de football, provoque une douleur à la hanche antérieure qui peut irradier vers l’avant de la cuisse ou dans la région des fesses. Parfois, une sensation de claquement, d’accrochage ou de claquement est ressentie dans la hanche avec ce type de bursite.
Soufflure de la hanche
Une entorse de la hanche désigne un étirement ou une déchirure d’un muscle ou du tendon qui lui est associé (ou des deux). Les muscles fléchisseurs de la hanche, comme le muscle iliopsoas ou le muscle droit fémoral, sont souvent impliqués dans une entorse de la hanche.
Une personne peut développer une déformation des muscles fléchisseurs de la hanche suite à une utilisation excessive (par exemple, les cyclistes, les artistes martiaux ou les joueurs de football) ou à un traumatisme quelconque, comme un coup direct lors d’un sport de contact. En plus de la douleur antérieure de la hanche, les entorses du fléchisseur de la hanche peuvent entraîner un gonflement, une restriction des mouvements et une faiblesse musculaire.
Ostéonécrose de la hanche
L’ostéonécrose de la hanche se produit lorsque l’os de la hanche ne reçoit pas un apport sanguin suffisant, ce qui entraîne la mort des cellules osseuses et la destruction de l’articulation de la hanche. La grande majorité des cas sont dus à l’utilisation de corticostéroïdes et à une consommation excessive d’alcool.
Outre les douleurs antérieures de la hanche et les douleurs de l’aine qui s’aggravent à la marche, une personne peut ressentir des douleurs aux cuisses, aux fesses et/ou aux genoux.
Déchirure du labrum de la hanche
Le labrum de la hanche est une bande de tissu cartilagineux qui entoure le bord extérieur de l’os de la hanche. Ce labrum contribue à soutenir l’articulation et à approfondir la cavité. Parfois, une utilisation excessive ou une blessure à la hanche peut provoquer une déchirure du labrum, ce qui provoque une douleur sourde ou aiguë à la partie antérieure de la hanche, qui s’aggrave avec la mise en charge.
Impaction fémoro-acétabulaire (FAI)
En cas de conflit fémoro-acétabulaire, des excroissances osseuses se développent autour de l’articulation de la hanche. Ces excroissances peuvent limiter les mouvements et éventuellement provoquer des déchirures du labrum et de l’arthrose de la hanche.
Les symptômes du conflit fémoroacétabulaire comprennent une douleur douloureuse ou aiguë dans la région de l’aine qui se déplace vers l’extérieur de la hanche. La douleur est souvent ressentie une fois debout après une période prolongée en position assise. La raideur et la mollesse sont également courantes.
Articulation de la hanche infectée
Il est rare que l’articulation de la hanche soit infectée (appelée articulation septique). Outre une douleur intense à la hanche antérieure et/ou à l’aine, on observe généralement un gonflement, une chaleur et une restriction des mouvements de la hanche. La fièvre est également fréquente, mais peut ne pas être présente chez les personnes âgées.
Cancer des os
Rarement, le cancer des os (primaire ou métastatique) peut provoquer des douleurs à la hanche. Habituellement, la douleur commence à s’aggraver la nuit, mais à mesure que la tumeur osseuse progresse, la douleur devient souvent constante. Un gonflement autour de la hanche peut également se produire, ainsi qu’une perte de poids et une fatigue inhabituelle. En raison de l’affaiblissement des os dû au cancer, une fracture de la hanche peut se produire.
Douleur latérale de la hanche
La douleur latérale de la hanche fait référence à la douleur sur le côté de la hanche, par opposition à l’avant ou à l’arrière de la hanche.
Bursite trochantérienne
La bursite trochantérienne provoque des douleurs latérales aiguës à la hanche qui s’étendent souvent à la cuisse et au genou. La douleur est généralement plus intense la nuit lorsque l’on dort sur la hanche atteinte et que l’on pratique des activités physiques comme la marche ou la course.
Avec le temps, la douleur peut évoluer en une douleur profonde qui s’étend sur une plus grande surface de la hanche. Un gonflement et un boitement peuvent également survenir.
Syndrome de la hanche cassante
Le syndrome de la hanche claquée provoque une sensation de claquement ou de claquement et éventuellement une douleur latérale de la hanche lors de la marche ou d’autres mouvements, comme se lever d’une chaise. Le « claquement » est dû à un ou plusieurs muscles tendus, tendons ou autres tissus mous qui se déplacent sur une structure osseuse de la hanche.
Un des tissus « tendus » ou irrités le plus souvent touchés est la bande iliotibiale (bande IT) – un épais ensemble de tissus conjonctifs qui commence à la hanche et longe la partie extérieure de la cuisse. Le bruit de claquement provient de la zone où la bande IT passe sur le grand trochanter (la partie supérieure de l’os de la cuisse).
Cette affection est plus fréquente chez les personnes qui pratiquent des sports ou des activités qui les amènent à se plier fréquemment à la hanche (c’est l’une des raisons pour lesquelles on l’appelle aussi « hanche de danseur »).
Douleur postérieure de la hanche
La douleur postérieure de la hanche, qui est une douleur ressentie à l’extérieur de la hanche ou de la fesse, est généralement due à un problème des muscles, des tendons ou des ligaments qui entourent l’articulation de la hanche, par opposition à l’articulation elle-même.
Tension du muscle ischio-jambier
Les tensions musculaires résultent de petites micro déchirures dans les muscles causées par une torsion ou une traction rapide du muscle. Lorsque cela se produit au niveau des muscles ischio-jambiers situés autour de l’articulation de la hanche, il en résulte une douleur au niveau des fesses et/ou de l’arrière de la hanche.
Problème d’articulation sacro-iliaque
L’articulation sacro-iliaque (SI) relie la partie inférieure de la colonne vertébrale au bassin. Vous en avez une située de chaque côté du corps.
Divers problèmes liés à l’articulation sacro-iliaque, notamment l’arthrite de l’articulation, l’infection de l’articulation et les lésions des ligaments articulaires, peuvent entraîner des douleurs à la hanche postérieure. La douleur aiguë et/ou brûlante est souvent pire en position debout et en marchant, et peut irradier de la hanche vers l’arrière de la jambe.
Articulations sacro-iliaques du sacrum et de l’ilion
Syndrome de Piriformis
Le syndrome du piriforme – également appelé syndrome des fesses profondes – se produit lorsque le nerf sciatique (un gros nerf qui part du bas du dos pour rejoindre la hanche, la fesse et la jambe) est irrité ou comprimé par le muscle piriforme, qui est situé au plus profond de la fesse, près du sommet de l’articulation de la hanche.
La douleur brûlante ou douloureuse du syndrome du piriforme commence généralement dans la région postérieure de la hanche et de la fesse et se déplace vers l’arrière de la cuisse.
Quand consulter un médecin
Il est important de consulter immédiatement un médecin si votre douleur à la hanche est soudaine, grave, s’aggrave, ou si vous êtes tombé ou avez subi une autre forme de traumatisme à la hanche.
Bien que cette liste ne soit pas exhaustive, d’autres symptômes justifient une attention médicale immédiate, notamment la douleur de la hanche associée à
- Fièvre
- Une incapacité à supporter un poids ou à marcher
- Faiblesse des jambes ou des pieds
- Gonflement
- Ecchymoses ou saignements
- La chaleur par-dessus la hanche
Diagnostic
Un historique médical et un examen physique approfondi par un médecin de premier recours, un médecin du sport ou un chirurgien orthopédiste sont essentiels pour diagnostiquer correctement la source de votre douleur à la hanche.
En fonction des soupçons de votre médecin, des examens d’imagerie, comme une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent être prescrits. Moins souvent, des analyses sanguines sont utilisées pour diagnostiquer la douleur de la hanche.
Antécédents médicaux
Lorsque vous consultez votre médecin pour une douleur à la hanche, il vous posera probablement plusieurs questions, comme par exemple
- Votre douleur à la hanche est-elle meilleure au repos ou à l’exercice ?
- Avez-vous d’autres symptômes (par exemple, de la fièvre, un gonflement, d’autres douleurs articulaires, etc.)
- Avez-vous, ou l’un des membres de votre famille, de l’arthrite ou des antécédents de problèmes articulaires ?
- Avez-vous subi récemment un traumatisme à la hanche ?
Examen physique
Au cours de votre examen physique, votre médecin inspectera et appuiera sur divers points de repère dans votre hanche, votre jambe, le bas de votre dos et votre abdomen. Il peut également effectuer un examen neurologique pour évaluer la faiblesse musculaire et les réflexes.
En outre, il manoeuvrera votre hanche pour évaluer son amplitude de mouvement, examinera votre démarche (comment vous marchez), votre posture et votre capacité à porter du poids.
Enfin, en fonction des soupçons sous-jacents de votre médecin concernant un ou plusieurs diagnostics de douleur à la hanche, il effectuera certains « tests spéciaux » de la hanche. Un test classique couramment utilisé pour évaluer la douleur de la hanche est le test FABER.
Test FABER
Le test FABER (qui signifie flexion, abduction et rotation externe) est utilisé pour diagnostiquer les pathologies de la hanche, telles que l’arthrose de la hanche, la déchirure du labrum de la hanche ou l’impaction fémoro-acétabulaire.
Pendant le test FABER, alors que vous êtes allongé à plat sur le dos, votre prestataire de soins va faire bouger votre jambe en flexion de 45 degrés, puis placer votre cheville (du côté affecté) juste au-dessus de la rotule de la jambe opposée. Il appuiera ensuite sur le genou du côté atteint afin de baisser la jambe.
Le test est positif si la douleur se situe au niveau de l’articulation de la hanche ou si le genou/la jambe du côté atteint ne peut pas être abaissé de manière à être parallèle à la jambe opposée.
Les autres tests sont les suivants :
- Test de la jambe droite
- Le test de Trendelenburg
- Test de roulage des jambes
Imagerie
Certains examens d’imagerie peuvent être nécessaires pour confirmer ou étayer un diagnostic de douleur à la hanche. Par exemple, une radiographie est le test standard pour diagnostiquer une fracture de la hanche. Une radiographie peut également révéler des changements associés à l’arthrose de la hanche (par exemple, un rétrécissement de l’espace articulaire et des excroissances osseuses, appelées ostéophytes).
Une IRM peut également être utilisée pour évaluer une fracture de la hanche, en plus d’autres conditions comme l’ostéonécrose de la hanche ou une articulation de la hanche infectée. L’arthrographie par résonance magnétique est le test de choix pour diagnostiquer une déchirure labiale de la hanche. Enfin, une échographie peut être utilisée pour confirmer un diagnostic de bursite.
Tests sanguins ou autres
Pour certains diagnostics suspects, diverses analyses sanguines peuvent être demandées. Par exemple, si l’on suspecte une articulation infectée, votre médecin ordonnera probablement une numération des globules blancs, des hémocultures et des marqueurs inflammatoires, comme la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
En outre, des cultures provenant d’une aspiration de la hanche (prélèvement de liquide synovial de l’articulation de la hanche) sont généralement effectuées pour diagnostiquer et traiter l’arthrite septique.
Qu’est-ce que l’analyse du liquide synovial ?
Diagnostics différentiels
S’il est logique de penser que la douleur de la hanche est liée à un problème au sein de l’articulation de la hanche elle-même, ou des muscles ou autres tissus mous entourant l’articulation, ce n’est pas toujours le cas.
Voici quelques conditions qui font référence à la douleur de la hanche, c’est-à-dire qu’elles ne proviennent pas de l’articulation de la hanche ou des structures qui l’entourent de près :
Calcul rénal
Certains processus abdominaux inférieurs peuvent provoquer une douleur qui semble venir de la hanche. Par exemple, un calcul rénal peut provoquer une douleur intense dans la région du flanc (entre le haut de la hanche et le bas de la cage thoracique dans le dos). La douleur peut irradier vers l’aine ou la face interne de la cuisse.
Meralgia Paresthetica
La Meralgia paresthetica désigne la compression d’un nerf sensoriel pur – le nerf cutané fémoral latéral – lorsqu’il passe sous le ligament inguinal. Outre une douleur brûlante ressentie principalement dans la partie supérieure externe de la cuisse, un engourdissement et des picotements sont généralement signalés.
Cette affection est plus fréquente chez les personnes âgées et les diabétiques. L’obésité, la grossesse et le port de pantalons ou de ceintures serrés augmentent également le risque de développer cette affection.
Maladie occlusive aorto-iliaque
La maladie occlusive aorto-iliaque, qui désigne l’obstruction de l’aorte (le principal vaisseau sanguin de votre corps) et des artères iliaques (les deux artères qui partent de l’aorte près du nombril), provoque une douleur et des crampes dans les fesses, la hanche et/ou la cuisse.
Cette douleur – appelée claudication – est provoquée par l’exercice et soulagée par le repos. Les blocages dans ces artères sont le plus souvent dus à une maladie appelée athérosclérose, dans laquelle la plaque s’accumule dans les parois des vaisseaux sanguins, les rétrécissant finalement suffisamment pour que le flux sanguin vers les jambes et la région de l’aine devienne insuffisant.
Radiculopathie lombaire
Parfois, une douleur nerveuse (sensation de brûlure ou de picotement) ressentie dans ou autour de l’articulation de la hanche peut en fait être renvoyée par un nerf irrité dans la partie inférieure de la colonne vertébrale. Cette affection, appelée radiculopathie lombaire, peut être diagnostiquée par une IRM de la partie inférieure de la colonne vertébrale (lombaire).
Traitement
Bien que le traitement de votre douleur à la hanche dépende du diagnostic posé par votre professionnel de la santé, il est courant que le plan de thérapie d’un patient comporte une combinaison d’autosoins, de médicaments, de physiothérapie et, moins fréquemment, de chirurgie.
Stratégies d’autosoins
Votre médecin peut vous recommander un certain nombre de stratégies d’autogestion de la santé – une façon pour vous de prendre une position active dans la gestion de votre douleur à la hanche.
Voici quelques exemples de ces stratégies possibles :
- Limiter ou éviter les activités qui aggravent la douleur de la hanche, comme monter les escaliers
- Utiliser une aide à la marche comme une canne ou un déambulateur pour améliorer l’indépendance et la mobilité
- Le protocole R.I.C.E : Si vous ressentez une douleur à la hanche en pratiquant un sport ou une autre activité, suivez cette progression de repos, de glace, de compression et d’élévation jusqu’à ce que vous puissiez consulter votre médecin.
Médicaments
Divers médicaments oraux, tels que le Tylenol (acétaminophène) ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) en vente libre, sont utilisés pour soulager les douleurs de la hanche liées à un certain nombre d’affections, notamment l’arthrose, la déchirure du labrum, la bursite ou le conflit fémoroacétabulaire. Les opioïdes, qui sont des médicaments antidouleur plus puissants, peuvent être prescrits pour traiter la douleur intense due à une fracture de la hanche ou à une articulation de la hanche infectée.
Selon le diagnostic, d’autres médicaments peuvent être utilisés, comme un antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ou des antibiotiques par voie intraveineuse (par la veine) pour traiter une articulation infectée.
Thérapie physique
La physiothérapie est un élément essentiel pour soulager la douleur et traiter la plupart des causes de la douleur de la hanche. En plus des exercices destinés à améliorer la force, la flexibilité et la mobilité de votre hanche, votre physiothérapeute peut utiliser des massages, des ultrasons, de la chaleur et de la glace pour apaiser l’inflammation de la hanche. Il peut également vous conseiller sur le moment où vous pouvez reprendre le sport ou d’autres activités en toute sécurité (en fonction du diagnostic sous-jacent).
Des exercices pour garder vos hanches fortes et mobiles
Chirurgie
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour certains diagnostics de douleurs de la hanche. Par exemple, la chirurgie est souvent utilisée pour réparer une fracture de la hanche. De même, pour une arthrose de la hanche qui s’aggrave malgré des mesures conservatrices, un chirurgien peut procéder à une prothèse totale de la hanche. Enfin, une procédure appelée arthroscopie de la hanche peut être utilisée pour corriger une déchirure du labrum de la hanche.
Un aperçu de l’arthroplastie totale de la hanche
Prévention
Bien que vous ne puissiez pas prévenir toutes les causes de la douleur de la hanche, vous pouvez prendre plusieurs mesures pour être proactif à cet égard :
- Perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse
- Adoptez un régime alimentaire équilibré et nutritif qui contient suffisamment de vitamine D et de calcium pour maintenir la santé des os
- Optez pour des activités à faible impact comme la natation ou le vélo
- S’étirer avant et se refroidir après avoir fait de l’exercice
- Obtenez une semelle spéciale si vous avez une inégalité de longueur de jambe
- Porter des chaussures bien rembourrées et adaptées et éviter ou limiter la course sur des surfaces dures comme l’asphalte
- Discutez avec votre médecin d’un programme d’exercices quotidiens pour maintenir la force musculaire et osseuse
- Envisager le yoga ou le tai-chi pour aider à prévenir les chutes, l’une des causes les plus fréquentes de fractures de la hanche
3 Exercices pour prévenir les chutes
La douleur de la hanche est une affection invalidante dont les causes potentielles sont nombreuses. Bien que le processus de diagnostic puisse être difficile et parfois un peu fastidieux, essayez de rester patient et proactif. Une fois le diagnostic posé, votre médecin pourra élaborer un plan de traitement adapté à vos besoins, c’est-à-dire un plan qui s’attaquera uniquement à votre douleur et optimisera votre guérison.
Des exercices pour garder vos hanches fortes et mobiles